鄧智全

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 心血管內科, 湖北 武漢, 430000)

專科護理

全程康復護理模式對冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者的影響

鄧智全

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 心血管內科, 湖北 武漢, 430000)

全程康復護理模式; 冠心病; 急性心肌梗死; PCI; 心功能

目前，臨床治療冠心病并發(fā)急性心肌梗死以急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)等療法為主，能對多數患者的生命進行挽救，且能對心肌缺氧、缺血狀態(tài)進行改善，促進患者心功能恢復[1], 但因PCI術存在一定創(chuàng)傷性在PCI術后積極開展科學、有效、人性化的護理干預至關重要[2]。本研究對全程康復護理模式在冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者PCI術后應用效果進行分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月在本院接受PCI術治療的108例冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組、干預組，各54例。對照組中男30例，女24例，年齡40～78歲，平均(62.5±3.4)歲; 21例前壁梗死, 33例前間壁梗死。干預組男28例，女26例，年齡42～78歲，平均(62.7±3.0)歲; 23例前壁梗死, 31例前間壁梗死。入選標準: 經臨床檢查確診為冠心病并發(fā)急性心肌梗死[3]; 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; 無嚴重的肝腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤[4]; 排除妊娠期或哺乳期女性。所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護理，依據常規(guī)急救相關護理流程要求，給予患者必要的急診、院前相關急救治療，如吸氧治療，迅速建立合理的靜脈通道，臥床休息，密切監(jiān)測心電，抽血檢查; 注意患者病情變化，加強病房巡護，便于及時發(fā)現異常狀況，積極做好急救處理準備; 同時，與患者進行溝通、交流，了解其心理變化，解釋手術治療目的、重要性及注意事項，告知遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥情況、飲食狀況等，給予飲食指導。

1.2.2 干預組: 在對照組護理基礎上實施全程康復護理干預。① 心理護理: 冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者因起病急、快，加之對手術治療、預后相關認識較為缺乏，易出現焦慮、緊張及恐慌等不良情緒，護理人員需及時與患者有效溝通，正確引導，提供專業(yè)性講解，鼓勵、安慰患者，幫助患者樹立治療信心。提供溫馨、舒適的住院條件，使患者維持愉悅心情接受治療，避免不良情緒造成心肌耗氧量增加，預防心律失常[5]。② 術前護理: 術前為患者提供CCU病房進行臥床休息，對患者生命體征指標進行嚴密監(jiān)測，保證休息環(huán)境安靜、舒適，預防科室相關搶救物品受損，將物品做好標記，保證手術順利實施。后給予患者吸入氧氣治療，設置吸入速度為5 L/min, 快速幫助患者建立靜脈通道，于手術方便實施操作的左側側支部位進行穿刺; 并遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛治療，對心電圖、心率等指標進行強化監(jiān)測。③ 術中護理: 護理人員幫助醫(yī)師順利實施手術操作，正確連接心電監(jiān)護，保證氧氣吸入供應。同時，要求護理人員對手術操作步驟具有充分了解、熟悉，將手術器械妥善安放，對患者相關生命體征、病情密切關注，若發(fā)生不良情況需及時向主治醫(yī)師匯報并協(xié)助處理。④ 術后護理: 術后對患者的手術切口情況進行密切關注，并對股動脈的穿刺位置是否出現滲血、鞘管是否移位等情況進行觀察。若患者術后未出現不良反應癥狀，一般于術后6 h內將鞘管拔出，對拔出鞘管后的術側動脈搏動、皮膚顏色與溫度等情況進行觀察。幫助患者維持舒適體位，臥床休息，將床頭抬高15～30°。告知患者攝入清淡易消化、高維生素等食物，參照患者心功能情況幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、飲水習慣，對患者尿液量及顏色情況進行定期觀察、做記錄[6]。同時，患者因急性心肌梗死易處于血液高凝狀態(tài)，需遵醫(yī)囑、ATPP檢測結果，于圍術期給予患者持續(xù)48 h的泵入替羅非班治療，預防發(fā)生支架內栓塞; 并對患者是否出現胸悶、出血等情況進行密切觀察，適當給予抗生素治療。術后根據患者病情變化指導患者開展術后早期康復鍛煉，術后第4～5天，幫助患者進行床上坐、起訓練及進食、洗漱、坐著看書等相關活動。術后第6～10天，指導患者坐床休息，幫助患者進行下床活動，控制活動時間; 后依據患者恢復情況，幫助患者進行院外散步及爬樓梯等相關活動，合理控制訓練時間及量。

1.3 觀察指標

① 心功能[7]: 包括心排血量(CO)、心臟指數(CI)及左心室射血分數(LVEF)等指標，所有患者均在護理前后接受超聲心動圖檢查。② 心理健康水平: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后的心理健康水平進行評估[8], 均包括20項內容，每項內容1～4分，將20項內容總和乘以1.25獲得總分，總分均為100分, SAS、SDS評分越高代表患者心理健康水平越差。③ 并發(fā)癥: 包括心率減緩、感染、頭暈及尿潴留等。

2 結 果

2.1 2組心功能比較

護理后2組患者的CO、CI、LVEF水平均高于護理前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后心功能指標比較

與本組護理前比較, *P<0.05; 與護理后對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組心理健康水平比較

護理后, 2組患者的SAS、SDS評分均低于護理前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后心理健康水平比較 分

與本組護理前比較, *P<0.05; 與護理后對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率

干預組患者并發(fā)癥總發(fā)生率3.7%(2/54), 低于對照組的16.7%(9/54), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性心肌梗死作為常見的冠心病臨床表現，臨床特點表現為原有心絞痛加重、心絞痛發(fā)作時間延長; 不僅如此，冠心病患者會突發(fā)長時間心絞痛，臨床癥狀表現為胸骨后疼痛、心前區(qū)壓榨性疼痛、上腹部疼痛等情況，病因多與過勞、暴飲暴食、便秘、激動、吸煙飲酒等因素有關，嚴重危害患者健康及生命安全，故及時給予患者有效治療具有重要意義[9]。

經皮冠狀動脈介入療法作為臨床治療急性心肌梗死常用術式，能將梗死血管疏通，使患者的冠狀動脈血流恢復，對心肌缺血、缺氧情況進行改善，促進心功能恢復，但手術存在一定創(chuàng)傷性[10]。全程康復護理模式作為臨床護理工作重要組成部分，能通過給予患者圍術期護理提高治療效果，進而改善預后。研究[11]發(fā)現，全程康復護理模式能為患者提供入院至出院整個過程護理，保證護理服務具有高度有效性、全面性，護理人員幫助患者辦理入院手續(xù)，指導患者接受特殊檢查，給予高效的心理護理及術前、術中、術后護理服務，保證手術順利實施，降低圍術期不良事件發(fā)生風險。本研究結果顯示，護理后干預組患者心功能、心理健康水平改善效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示全程康復護理能有效改善冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者心功能，調節(jié)心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。術中配合醫(yī)師順利完成手術，嚴密監(jiān)測患者生命體征，積極做好急救準備，能有效防治并發(fā)癥; 術后對患者的鞘管位置進行嚴密觀察，重點關注拔出鞘管后術側動脈搏動情況，預防出血等并發(fā)癥發(fā)生。因此，針對實施PCI術治療的冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者而言，開展全程康復護理能有效預防圍術期急性血栓、亞急性血栓，利于對堵塞血管進行疏通，能降低嚴重性心律失常、心肌功能不全等相關情況發(fā)生風險，改善患者生活質量。

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1672-2353(2017)22-082-02

10.7619/jcmp.201722028

2017-05-29