劉 藝

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 手足外科, 江蘇 揚州, 225000)

預(yù)見性護(hù)理在股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果

劉 藝

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 手足外科, 江蘇 揚州, 225000)

目的探討預(yù)見性護(hù)理在股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果。方法選取四肢軟組織缺損患者100例，隨機(jī)分為研究組和對照組各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予預(yù)見性護(hù)理。比較2組手術(shù)情況、供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果2組患者均順利完成手術(shù)，移植皮瓣完全成活。研究組供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%低于對照組的42.0%; 研究組總滿意度為92.0%高于對照組的70.0%(P<0.05)。結(jié)論對股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能有效改善皮瓣存活狀態(tài)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

預(yù)見性護(hù)理; 股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù); 軟組織缺損

軟組織指人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊，神經(jīng)、血管等。臨床上因各種急性外傷或慢性勞損等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的病理損害及殘缺過程稱為軟組織缺損。研究[1-2]報道，以旋股外側(cè)動脈降支血管為蒂的股前外側(cè)皮瓣，因其具有皮瓣血管蒂長、口徑粗、可切取面積大、對供區(qū)及外形影響小等優(yōu)點，在軟組織缺損修復(fù)中應(yīng)用廣泛。本研究探討預(yù)見性護(hù)理在股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月本院收治的四肢軟組織缺損患者100例，其中男56例，女44例，年齡21～62歲，平均(35.1±4.7)歲; 損傷原因包括車禍碾壓傷28例，機(jī)器絞傷8例，擠壓撕脫傷46例，其他18例; 受傷部位包括手部20例，小臂18例，小腿24例，足部38例。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組各50例。研究組男30例，女20例，年齡(34.5±3.9)歲; 受傷部位包括手部10例，小臂10例，小腿12例，足部18例; 損傷原因包括車禍碾壓傷15例，機(jī)器絞傷4例，擠壓撕脫傷22例，其他9例。對照組男26例，女24例，年齡(35.9±4.9)歲; 受傷部位包括手部10例，小臂8例，小腿12例，足部20例; 損傷原因包括車禍碾壓傷13例，機(jī)器絞傷4例，擠壓撕脫傷24例，其他9例。2組患者性別、年齡、受傷部位及損傷原因等一般資料比較無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予股前外側(cè)皮瓣修復(fù)軟組織缺損。術(shù)前根據(jù)患者的受傷部位與損傷原因進(jìn)行皮瓣設(shè)計，確定供區(qū)皮瓣的切取大小。手術(shù)過程細(xì)致操作，保持供區(qū)皮瓣的血運良好，同時處理好受區(qū)，將切取的皮瓣移植至受區(qū)進(jìn)行組織缺損的修復(fù)。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，叮囑患者要絕對臥床休息1～2周，保持修復(fù)部位的干燥，避免感染，同時密切觀察患者的生命體征[3-4]。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前皮膚護(hù)理: 術(shù)前充分、細(xì)致的皮膚準(zhǔn)備對手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)具有重要的影響。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評估患者軟組織缺損程度，徹底清除皮膚紋理內(nèi)及組織缺損部位的污垢，備皮區(qū)皮膚還應(yīng)剃凈毛發(fā)，確保備皮區(qū)的清潔。缺損創(chuàng)面充分消毒、清洗。擇期手術(shù)患者術(shù)前3 d還應(yīng)禁止備皮區(qū)行靜脈穿刺及其他有創(chuàng)操作。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理: 通常情況下，患者在進(jìn)行手術(shù)前都會出現(xiàn)一定程度的焦慮、緊張情緒，且與手術(shù)的時間和難度成正比。研究[5-6]表明，術(shù)前心理干預(yù)對緩解患者不良情緒、降低血管危象、促進(jìn)治療效果有明顯的作用，其影響不亞于藥物的治療作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)每個患者的心理特點，給予個性化的心理護(hù)理。對于輕度焦慮、緊張的患者，耐心地進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)，介紹手術(shù)的環(huán)節(jié)、皮瓣移植的知識，增強(qiáng)患者治療的信心。對于中重度焦慮、緊張的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵其積極地面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解治療成功的病例，使患者以較佳的狀態(tài)接受治療。

1.2.3 術(shù)后生活護(hù)理: 術(shù)后患者所處病室要保持安靜、整潔，探訪人群不宜過多，探訪頻次不宜過繁，以免干擾到患者的休息，影響預(yù)后及康復(fù)效果。病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，避免增加血管危象的發(fā)生率。室溫、濕度要維持在適宜的范圍，以室溫25～30 ℃、濕度50%～60%為宜。指導(dǎo)患者采取正確的臥位，患者要絕對臥床休息至少2周，并抬高患肢，以利于患肢靜脈及淋巴回流，減輕腫脹。更換體位時要小心、細(xì)致，避免動作過大、過急而影響患肢血液循環(huán)。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理: 任何手術(shù)都會對機(jī)體產(chǎn)生一些不良影響。針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施能改善患肢的預(yù)后。皮瓣移植后，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察患者的有效循環(huán)血量、皮瓣血供，防止血管危象。一般可通過觀察皮瓣顏色、觸摸皮瓣張力、壓毛細(xì)血管反應(yīng)及測皮溫來綜合判斷皮瓣的血液循環(huán)狀態(tài)。根據(jù)皮瓣表現(xiàn)判斷是否出現(xiàn)動脈栓塞、靜脈栓塞，亦或是傷口感染、皮瓣壞死。徹底的創(chuàng)面清潔、合理的抗生素應(yīng)用及嚴(yán)格的無菌操作等均能有效減少感染的發(fā)生。同時，對于供區(qū)皮膚組織也要密切觀察，合理處置，減少供區(qū)皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后2周，觀察并記錄2組患者血管危象、皮瓣成活、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時比較2組供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括植皮壞死、傷口感染、肌肉壞死等。比較2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意。以十分滿意+滿意+一般計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者均順利完成手術(shù)，移植皮瓣完全成活。研究組術(shù)后皮瓣發(fā)生血管危象5例，經(jīng)觀察均為靜脈危象，立即行手術(shù)探查確定為靜脈栓塞，切除行再吻合后靜脈回流良好。對照組發(fā)生血管危象8例，皮瓣水腫10例，囑患者適當(dāng)抬高患肢或皮瓣移植部位，并予50%硫酸鎂局部濕敷后水腫吸收。2組均未發(fā)生皮瓣壞死。2組術(shù)后供區(qū)皮膚均發(fā)生并發(fā)癥，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意度

護(hù)理滿意度方面，研究組十分滿意15例，滿意20例，一般11例，不滿意4例，總滿意度為92.0%; 對照組十分滿意9例，滿意11例，一般15例，不滿意15例，總滿意度為70.0%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

股前外側(cè)皮瓣在臨床應(yīng)用廣泛，已成為整形外科、顯微外科最常用的皮瓣之一[7]。四肢的損傷，尤其是損傷部位周圍的皮膚受損，不能行局部皮瓣時，股前外側(cè)皮瓣具有如下優(yōu)點: 血管蒂長，可完成大血管的重建; 髂脛束可以完成肌腱的重建; 皮瓣大，可以完成對重要組織的覆蓋; 可以縮短手術(shù)時間。研究[8]表明，股前外側(cè)皮瓣具有強(qiáng)大的多功能性軟組織重建功能，能夠完成“從頭到腳”軟組織修復(fù)。

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面、綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取有效的護(hù)理措施，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。預(yù)見性護(hù)理的意義在于提前預(yù)防可能出現(xiàn)的問題，保證患者安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生，為患者提高安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度。本研究給予股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損患者預(yù)見性護(hù)理措施: 術(shù)前完善各項檢查工作，收集患者相關(guān)資料，綜合評估患者狀況，評價手術(shù)耐受力; 術(shù)前嚴(yán)禁患者主動吸煙或被動吸煙，這是因為煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可以引起血管痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生; 術(shù)前對供區(qū)與受區(qū)皮膚的清潔也十分重要。術(shù)前1 d要剃去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，并修剪指甲、胡須、頭發(fā)，對供區(qū)皮膚清潔時要小心、輕柔，避免劃破皮膚。受區(qū)創(chuàng)面及其周圍皮膚也要一并及時消毒[9]; 皮瓣移植術(shù)對體位有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需要絕對臥床，局部制動。術(shù)前針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行體位練習(xí)，多采取平臥位與健側(cè)臥位的交替訓(xùn)練，減少術(shù)后長時間制動所導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生; 心理護(hù)理可有效改善患者焦慮、緊張等不良情緒，幫助其增強(qiáng)治療的信心，改善患者的預(yù)后，有助于建立醫(yī)護(hù)人員與患者的相互信任，對提高治療效果有重要的意義; 任何手術(shù)都可能伴有一些并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者加強(qiáng)對皮瓣的保溫，保持皮瓣的干燥，同時密切觀察皮瓣的顏色、溫度、血運狀況、腫脹等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，確保皮瓣成活，降低再手術(shù)的風(fēng)險，提高患者的滿意度[10]。

綜上所述，對股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能有效改善皮瓣存活狀態(tài)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectofpredictivenursingontreatmentofpatientswithsofttissuedefectoffourextremitiesbyrepairofanteriorlateralthighflap

LIUYi

(DepartmentofHand-footSurgery,SubeiPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on treatment of patients with soft tissue defect of four extremities by repair of anterior lateral thigh flap.MethodsA total of 100 patients with soft tissue defect of four extremities were selected and randomly divided into study group and control group, with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given predictive nursing. Surgical condition, incidence rate of complications in donor site and nursing satisfactory degree were compared between two groups.ResultsPatients in both group completed operations successfully, and all the transplanted flaps survived. Incidence rate of complications in donor site in the study group was 14.0%, which was significantly lower than 42.0% in the control group (P<0.05). The nursing satisfactory degree was 92.0% in the study group, which was significantly higher than 70.0% in the control group (P<0.05).ConclusionApplication of predictive nursing in treatment of patients with soft tissue defect of four extremities by repair of anterior lateral thigh flap can effectively improve the survival status of the flap, reduce the incidence of postoperative complications, improve the prognosis of patients, and increase the nursing satisfactory degree.

predictive nursing; repair of anterior lateral thigh flap; soft tissue defect

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-061-03

10.7619/jcmp.201722021

2017-06-28