宋曉玲, 劉賢英, 龍曉秋

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 急診科, 四川 宜賓, 644000)

改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診胸痛患者預(yù)檢分診效果的影響

宋曉玲, 劉賢英, 龍曉秋

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 急診科, 四川 宜賓, 644000)

目的探討改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)系統(tǒng)對(duì)急診胸痛患者預(yù)檢以及分診效果的臨床影響。方法選取2016年8月—2017年2月采用MEWS的381例急診胸痛患者設(shè)為觀察組，另選取2016年1—7月應(yīng)用常規(guī)檢查、評(píng)分的381例急診胸痛患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)2組患者候診時(shí)間、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者候診時(shí)間為(9.28±2.39) min, 短于對(duì)照組的(22.37±5.48) min(P<0.05); 2組急性心肌梗死(STEMI)、主動(dòng)脈夾層以及非ST段抬高心肌梗死(NSTEAM)患者例數(shù)差異較小，其中觀察組STEMI、主動(dòng)脈夾層以及NSTEAM的診斷正確率分別為93.13%、90.70%以及95.45%, 均高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組STEMI、主動(dòng)脈夾層以及NSTEAM的病死率分別為2.36%、0.52%以及0, 均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診胸痛患者的預(yù)檢分診效果較常規(guī)檢查的診斷效果明顯，能有效減少候診時(shí)間，降低病死率，適合在臨床推廣。

改良早期預(yù)警評(píng)分; 急診胸痛; 預(yù)檢分診; 護(hù)理

急診胸痛是指患者突發(fā)性胸痛，發(fā)病原因較為多樣復(fù)雜，包括氣胸、肺炎、心肌炎等，嚴(yán)重時(shí)可能造成患者死亡[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)[3]顯示，每年約14.5%的急診胸痛患者由于診斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、診斷不及時(shí)延誤治療時(shí)機(jī)，加重了急性胸痛病癥，約5.6%的患者死于急診胸痛。常規(guī)診治方法包括急性生理健康狀況評(píng)價(jià)量表、臨床肺部感染評(píng)分等評(píng)價(jià)方法[4], 評(píng)價(jià)時(shí)間較長(zhǎng)，患者無(wú)法得到迅速、準(zhǔn)確的病因診斷，因此制定有效、快速的急性胸痛診斷量表標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。本研究探討了改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)系統(tǒng)對(duì)急診胸痛患者預(yù)檢分診的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月于本院接受治療的762例急診胸痛患者作為研究對(duì)象，將2016年8月—2017年2月采用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的381例患者設(shè)為觀察組，將2016年1—7月應(yīng)用常規(guī)檢查、評(píng)分的381例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組中，男248例，女133例，年齡18～58歲，平均(41.08±12.09)歲，平均病程(2.18±0.36) h; 對(duì)照組中，男252例，女129例，年齡19～60歲，平均(39.68±11.55)歲，平均病程(2.63±0.41) h。2組患者年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 符合《中國(guó)急性疾病健康狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)》; ② 發(fā)病4 h內(nèi); ③ 無(wú)嚴(yán)重先天性心臟病、腎臟以及肝臟功能性損傷; ④ 患者及家屬知情并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)規(guī)定。

1.2 預(yù)檢分診方法

1.2.1 對(duì)照組: 應(yīng)用常規(guī)檢查、評(píng)分，根據(jù)患者生命體征進(jìn)行初步分診，其后重點(diǎn)對(duì)嚴(yán)重急診胸痛患者進(jìn)行診治，并進(jìn)行心電圖檢查等常規(guī)檢查，最終分診后安排就診。

1.2.2 觀察組: 根據(jù)患者具體病癥采用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行具體分診。⑴ MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): ① 心率≤40次/min計(jì)2分, 41～50次/min計(jì)1分, 51～100次/min計(jì)0分, 101～110次/min計(jì)1分, 111～129次/min計(jì)2分, ≥130次/min計(jì)3分; ② 收縮壓≤70 mmHg計(jì)3分, 71～80 mmHg計(jì)2分, 81～100 mmHg計(jì)1分, 101～199 mmHg計(jì)0分, ≥200 mmHg計(jì)2分; ③ 呼吸頻率<9次/min計(jì)2分, 9～14次/min計(jì)0分, 15～20次/min計(jì)1分, 21～29次/min計(jì)2分, ≥30次/min計(jì)3分; ④ 體溫<35.0 ℃計(jì)2分, 35.0～38.4 ℃計(jì)0分, ≥38.5 ℃計(jì)2分; 神志意識(shí)清醒計(jì)0分，嗜睡(對(duì)聲音有反應(yīng))計(jì)1分，昏睡(對(duì)疼痛有反應(yīng))計(jì)2分，昏迷(無(wú)反應(yīng))計(jì)3分。⑵ 評(píng)分>3分，提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)調(diào)整處理方案; 評(píng)分<5分，大多數(shù)不需要住院治療; 評(píng)分≥5分，有“潛在危重病”危險(xiǎn)，需?？苹騃CU支持危險(xiǎn)增大; 評(píng)分>9分，需ICU治療。⑶ 該量表包括10個(gè)小項(xiàng)目，共20分，分?jǐn)?shù)越高，患者病情越嚴(yán)重，以MEWS評(píng)分判定患者急性胸痛程度。將MEWS評(píng)分等級(jí)分為4級(jí): Ⅰ級(jí)，患者病情最為嚴(yán)重, MEWS評(píng)分15～20分; Ⅱ級(jí)，患者病情嚴(yán)重, MEWS評(píng)分10～14分，對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)階段患者應(yīng)實(shí)施緊急護(hù)理及治療。Ⅲ級(jí)，患者病情中等, MEWS評(píng)分5～9分; Ⅳ級(jí)，患者病情輕微、較輕, MEWS評(píng)分0～4分。Ⅲ級(jí)患者就診安排于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者之后, Ⅳ級(jí)患者按候診順序接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者候診時(shí)間、患者預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。對(duì)候診時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，患者預(yù)檢分診準(zhǔn)確率由主治醫(yī)師對(duì)護(hù)士、醫(yī)師預(yù)檢分診患者嚴(yán)重程度、安排就診時(shí)間等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 候診時(shí)間

觀察組患者候診時(shí)間為(9.28±2.39) min, 短于對(duì)照組的(22.37±5.48) min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 急診胸痛患者不同疾病診斷正確率

2組患者STEMI、主動(dòng)脈夾層患者例數(shù)以及NSTEAM差異較小，觀察組的疾病診斷正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組急診胸痛患者不同疾病診斷正確情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 急診胸痛患者不同疾病病死率

觀察組STEMI、主動(dòng)脈夾層以及NSTEAM的病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者急診胸痛患者不同疾病死亡情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診預(yù)檢分診指醫(yī)院根據(jù)急診患者的具體病癥做出迅速有效的病情判斷，從而安排患者就診治療的過(guò)程[6-7]。預(yù)檢分診時(shí)間關(guān)系到患者病因的初步判斷以及候診時(shí)間，候診時(shí)間延長(zhǎng)，極易延誤最佳診治時(shí)間，升高患者病死率[8-9]。因此，快速、有效、準(zhǔn)確的急診預(yù)檢分診對(duì)目前急診患者的治療尤為重要。改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)是根據(jù)患者急診胸痛發(fā)病程度進(jìn)行MEWS評(píng)分，對(duì)同一時(shí)間內(nèi)的患者病情進(jìn)行排序，并根據(jù)輕重緩急安排治療的系統(tǒng)[10]。MEWS系統(tǒng)能夠有效安排醫(yī)院資源，最優(yōu)化資源配置，從而提高治療效率[11-12]。急診胸痛的發(fā)病原因多樣，錯(cuò)誤的病因分析或嚴(yán)重程度判斷將會(huì)降低不同疾病的診斷正確率，使醫(yī)生無(wú)法對(duì)癥下藥，致患者病死率升高。

急診胸痛通常因炎癥、腫瘤、外傷對(duì)患者體內(nèi)纖維造成刺激，形成胸痛感覺(jué)。急診胸痛通常有心源性、肺源性等，一般發(fā)病時(shí)間較短，病情較重，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)檢分診對(duì)于提高醫(yī)院接診效率、降低急診胸痛病死率有著重要意義。本次研究將采用MEWS系統(tǒng)的患者與未使用患者進(jìn)行比較分析，探討MEWS系統(tǒng)相較于常規(guī)預(yù)檢分診的優(yōu)劣。結(jié)果顯示，2組患者一般資料比較，年齡、性別、病程等差異較小，但采用MEWS的觀察組患者候診時(shí)間顯著短于應(yīng)用常規(guī)預(yù)檢分診的對(duì)照組患者，說(shuō)明MEWS系統(tǒng)能夠有效減少患者候診時(shí)間。采用MEWS系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行快速有效的預(yù)檢分診后，根據(jù)患者急診胸痛嚴(yán)重程度安排就診，避免在候診期間造成就診安排的擁堵，因此能縮短患者的候診時(shí)間。本次研究結(jié)果還顯示，采用MEWS系統(tǒng)的患者STEMI、主動(dòng)脈夾層以及NSTEAM的診斷正確率均高于對(duì)照組。MEWS評(píng)價(jià)量表可對(duì)急診胸痛的病癥進(jìn)行具體描述，根據(jù)量表能夠準(zhǔn)確有效地預(yù)檢分診患者急診胸痛的病因以及嚴(yán)重程度，因此觀察組不同疾病的診斷正確率較常規(guī)預(yù)檢分診組高。此外，采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)的觀察組患者病死率較對(duì)照組低，是因觀察組MEWS評(píng)分過(guò)程中優(yōu)先安排Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者接受診治，患者能在較短時(shí)間內(nèi)得到恰當(dāng)安排，而對(duì)照組患者在預(yù)檢分診過(guò)程中耗費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能因此錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診胸痛患者的預(yù)檢分診效果較常規(guī)檢查診斷效果明顯，能夠有效減少候診時(shí)間，降低病死率，適合在臨床推廣。

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EffectofmodifiedearlyMEWSscoresystemontriageefficacyforemergencypatientswithchestpain

SONGXiaoling,LIUXianying,LONGXiaoqiu

(DepartmentofEmergency,FirstPeople′sHospitalofYibininSichuanProvince,Yibin,Sichuan, 644000)

ObjectiveTo explore the modified early warning scoring system (MEWS) for patients with chest pain and the clinical effect of triage.MethodsA total of 381 cases using the modified early warning scoring system (MEWS) from August 2016 to February 2017 were as the observation group, and another 381 cases from January to July 2016 applied the routine examination were as the control group. Waiting time and triage accuracy rate and mortality data were recorded and statistical analyzed.ResultsThe study found that the waiting time of patients in the observation group was (9.28±2.39) min, which was significantly lower than (22.37±5.48) min in the control group. Acute myocardial infarction (STEMI) patients with aortic dissection, the number of cases and non ST segment elevation myocardial infarction (NSTEAM) cases have little significant difference, and their accurate rate of the observation group were 244 cases (93.13%), 78 cases (90.70%), 21 cases (95.45%), respectively, which were higher than that of the control group (P<0.05). The mortality of patients with STEMI, aortic dissection and non ST segment elevation myocardial infarction (NSTEAM) in the observation group were 2.36%, 0.52% and 0, respectively, which were lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe triage effect of modified early warning scoring system (MEWS) for patients with chest pain is more significant compared with the conventional diagnosis, and it can effectively reduce the waiting time and the mortality rate.

early warning score; emergency chest pain; triage; nursing

R 472.2

A

1672-2353(2017)22-019-03

10.7619/jcmp.201722007

2017-07-14