白偉莉

(陜西省西安市第五醫(yī)院 內科六病區(qū), 陜西 西安, 710082)

腦血管意外患者并發(fā)肺部感染的危險因素及護理策略

白偉莉

(陜西省西安市第五醫(yī)院 內科六病區(qū), 陜西 西安, 710082)

目的探討腦血管意外患者并發(fā)肺部感染的危險因素及護理策略。方法選取309例腦血管意外患者作為觀察對象，將72例并發(fā)肺部感染患者納入觀察組，另237例無肺部感染患者納入對照組，分析2組患者年齡、性別、疾病類型等情況，尋找引起肺部感染發(fā)生的危險因素并總結護理措施。結果本組309例腦血管意外患者肺部感染發(fā)生率為23.30%; 2組患者性別、疾病類型、發(fā)病次數、合并高血壓及高脂血癥情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組患者年齡及體質指數高于對照組(P<0.05); 觀察組臥床休息時間長于對照組(P<0.05); 觀察組合并糖尿病、有留置胃管及有意識障礙比例高于對照組(P<0.05)。結論引起腦血管意外患者并發(fā)肺部感染的危險因素主要包括年齡大、體質指數高、臥床休息時間長、留置胃管、意識障礙，需加強相關護理，以防肺部感染發(fā)生。

腦血管意外; 肺部感染; 危險因素; 護理策略

腦血管意外主要是指腦部血管突然破裂或堵塞致腦組織血液循環(huán)障礙而造成腦組織損傷的一類疾病[1]。肺部感染是腦血管意外患者容易出現的嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，呼吸道內分泌物逐漸增多，患者可因痰液排除困難而出現低氧癥狀，部分患者甚至發(fā)生多臟器衰竭及死亡等嚴重后果[2-3]。本研究分析309例腦血管意外患者的臨床資料，探討引發(fā)肺部感染的危險因素并總結相關護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2014年9月—2016年12月收治的309例腦血管意外患者作為觀察對象，男185例，女124例; 年齡47～89歲，平均(61.81±16.27)歲; 體質量16～31 kg/m2, 平均(25.34±4.99) kg/m2;疾病類型: 腦梗死157例，腦出血122例，蛛網膜下腔出血30例; 病程1～14年，平均(6.59±1.32)年; 首次發(fā)病216例，二次及以上發(fā)作93例; 合并性疾病: 高血壓31例，高脂血癥17例，糖尿病25例; 留置胃管94例，未留置胃管215例; 有意識障礙74例，無意識障礙235例; 住院時間18～37 d, 平均(23.17±10.55) d。根據是否并發(fā)肺部感染將患者分為觀察組72例和對照組237例。所有患者均完善CT或MRI等檢查，且符合《中國腦血管病防治指南》[4]中的診斷標準，均在發(fā)病3 d內入院，肺部感染依據國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[5]中的診斷標準，排除發(fā)病前有肺部感染史、非感染性肺間質疾病、肺結核、肺部腫瘤、肺水腫、肺栓塞、肺不張病史及心肝腎功能障礙、腦部或其他部位惡性腫瘤、影響免疫功能有關疾病患者，家屬或患者對本次研究均知曉同意，本方案經本院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

所有患者入院后均按常規(guī)行減輕腦水腫、保護腦神經、防治并發(fā)癥等對癥支持治療措施，肺部感染者另給予抗感染、霧化吸入、祛痰等對癥治療措施，同時對患者實施積極、有針對性的護理措施。對2組患者年齡、性別、疾病類型、合并性疾病等情況進行對比分析，尋找引起肺部感染的危險因素，并總結相關護理策略。

2 結 果

2.1 肺部感染發(fā)生率及預后

309例腦血管意外患者中，共72例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為23.30%, 其中死亡4例，病死率為5.56%, 另68例患者獲得治愈，治療時間7～18 d, 平均(13.31±2.68)d。

2.2 性別、疾病類型及發(fā)病次數

對照組237例患者中，男144例、女93例，疾病類型為腦梗死122例、腦出血93例、蛛網膜下腔出血22例，發(fā)病情況為首次發(fā)病165例、2次及以上發(fā)病72例; 觀察組72例患者中，男41例、女31例，疾病類型為腦梗死35例、腦出血29例、蛛網膜下腔出血8例，發(fā)病情況為首次發(fā)病51例、2次及以上發(fā)病21例。2組患者性別、疾病類型及發(fā)病次數比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 年齡、體質量指數及臥床休息時間

與對照組相比，觀察組年齡更大，體質量指數更高，臥床休息時間更長，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組年齡、體質指數及臥床時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 合并性疾病、意識障礙及胃管留置

2組高血壓、高脂血癥比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組糖尿病、有意識障礙、留置胃管比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組合并性疾病、意識及胃管留置情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦血管意外具有起病急、病情危重、致殘率高、病死率高及復發(fā)率高的特點，肺部感染是其最常見的并發(fā)癥，不但會引起患者病死率及殘疾率增高，而且會由于病原菌耐藥性不斷增強，治療難度增大，影響患者言語、肢體、感知等功能恢復，增加治療時間及費用[6]。本研究中, 309例腦血管意外患者中肺部感染發(fā)生率為23.30%, 病死率達5.56%, 證實腦血管意外對患者身體健康和生命安全均形成嚴重威脅。

腦血管意外并發(fā)肺部感染的危險因素分析: ① 年齡。這是引發(fā)腦血管意外患者肺部感染的公認因素[7], 本組中，肺部感染組患者年齡大于對照組(P<0.05), 與相關報道結論相符。② 體質量指數。體質量指數過大患者肺部組織受脂肪的擠壓力高于常人，故肺活量較小，在睡覺或昏迷狀態(tài)下易出現呼吸抑制現象，加上該類患者通常頸部贅肉較多，氣道易受擠壓，影響肺的通氣和換氣功能[8], 吸痰等護理操作難度加大，易形成氣道黏膜損傷，進而增高肺部感染發(fā)生率。本研究中，觀察組患者體質指數高于對照組(P<0.05)。③ 臥床休息時間。長時間臥床休息使患者肺組織下部血液循環(huán)欠佳，支氣管分泌物會隨重力流向肺底而引起墜積性肺炎，同時臥床時間過長會引起胸部擴張，膈肌運動受限，呼吸肌肌力減弱，下呼吸道分泌物不能較好排除，易形成下呼吸道阻塞而導致肺部感染[9]。本組中，觀察組患者臥床休息時間顯著長于對照組(P<0.05)。④ 糖尿病。由于糖尿病患者高血糖狀態(tài)持續(xù)存在，不但會給病原菌的生長繁殖提供了有利條件，還會導致患者血液處于高滲狀態(tài)，影響中性粒細胞的趨化、吞噬及殺菌功能，致機體免疫力受創(chuàng)，增大肺部感染風險[10]。觀察組患者糖尿病比例高于對照組(P<0.05)。⑤ 意識障礙。意識障礙患者由于機體功能紊亂、咳嗽等反射減弱或消失、排痰功能降低、痰液過多潴留，加上鼻咽腔正常吞咽功能喪失，分泌物潴留在鼻腔內，進入氣道的風險增大[11], 會引起肺部感染發(fā)生。觀察組中有意識障礙者所占比例高于對照組(P<0.05)。⑥ 胃管留置。胃管的留置通常會引起食管環(huán)狀括約肌不同程度損傷及功能障礙，且還會刺激咽部引起惡心、嘔吐，使胃內細菌經咽部而進入下呼吸道，增加肺部感染的發(fā)生。本研究中觀察組患者留置胃管比例高于對照組(P<0.05)。

護理對策: ① 落實基礎護理。日常注意保持病室及病區(qū)環(huán)境整潔，定時通風換氣; 加強醫(yī)護人員手清潔與消毒工作，做好院內設施的消毒滅菌工作; 及時為患者更換病員服，并加強呼吸道管理，包括及時翻身、拍背、吸痰等，對意識障礙患者及時予氣管切開，保持呼吸道通暢; 陪護人員有呼吸道感染時應避免與患者接觸; 病情許可患者應盡量減少臥床休息時間，需臥床休息的患者盡量采取側臥位，頭稍向后仰，以防舌后墜，并促進口咽部分泌物排除。② 病情觀察。日常嚴密觀察患者病情，對于存在意識障礙的患者，需積極做好病情觀察和記錄，出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，積極做好相應檢查，如胸片、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等，并盡早遵醫(yī)囑執(zhí)行對癥治療。③ 口腔護理。指導清醒且有活動能力的患者每日刷牙2次，飯前、餐后使用溫水漱口; 有意識障礙患者每日采用0.5%碘伏棉球以輕柔力度對口腔擦拭; 霧化吸入患者治療結束后用生理鹽水漱口。④ 飲食護理。對于無意識障礙患者，囑低鹽、低脂、高纖維素及優(yōu)質蛋白質飲食，并盡量少食多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，禁辛辣、刺激性食物; 對于意識障礙患者，在無嘔吐及消化道出血等情況下可實行鼻飼，鼻飼前幫助患者翻身活動，并清潔口腔，注意掌握鼻飼速度，鼻飼結束1 h內盡量不改變體位或吸痰，以防誤吸。⑤ 加強排痰。每1～2 h對患者進行1次翻身和拍背; 吸氧管道通過濕化瓶，張口呼吸患者予紗布覆蓋，以維持呼吸道的濕化和通暢; 鼓勵無意識障礙患者進行深呼吸和自主咳嗽，而意識障礙患者每8 h進行1次霧化，以保持氣道濕潤; 痰液過多患者定時吸痰。⑥ 呼吸功能鍛煉。每天定時指導患者進行呼吸功能鍛煉，以縮唇呼吸訓練和腹式呼吸訓練為主，以增強呼吸肌張力，改善呼吸功能。⑦ 心理護理。護理人員日常應主動熱情地與患者溝通，耐心細致地做好解釋工作，調動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護理。

綜上所述，引起腦血管意外患者并發(fā)肺部感染的危險因素主要包括年齡大、體質量指數高、臥床休息時間長、胃管留置、意識障礙，護理人員應加強對該類患者的基礎護理和病情觀察，并嚴密落實口腔、心理、飲食等方面護理，以規(guī)避危險因素，降低肺部感染發(fā)生率，為患者的治療和預后提供保障。

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Riskfactorsandnursingstrategiesofpulmonaryinfectioninpatientswithcerebrovascularaccident

BAIWeili

(TheSixthWardofInternalMedicineDepartment,Xi′anFifthHospital,Xi′an,Shaanxi, 610082)

ObjectiveTo analyze the risk factors and nursing strategies of patients with cerebrovascular accident complicated with pulmonary infection.MethodsA total of 309 cerebrovascular accident patients in our hospital were treated as study objects, 72 patients with pulmonary infection were as the observation group, and the other 237 patients without pulmonary infection were as the control group. Gender, age, disease type analysis, the cause of the risk factors for pulmonary infection of two groups were compared. And the nursing measures were summarized.ResultsIncidences of pulmonary infection rate was 23.30%; There were no significant differences in gender, type of disease, the incidence of hypertension, and hyperlipidemia (P>0.05); Age and body mass index in observation group were significantly higher, bed rest time was longer than that in the control group (P<0.05); The proportion of patients with combined diabetes, indwelling gastric tube and disturbance of consciousness was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe risk factors caused by lung infection are elder age, body mass index, bed rest time, indwelling gastric tube, and disorder of consciousness. The nursing of the patients should be strengthened to prevent the occurrence of pulmonary infection.

cerebrovascular accident; pulmonary infection; risk factor; nursing strategy

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-013-03

10.7619/jcmp.201722005

2017-06-11