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        整合統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的內(nèi)在要求

        2017-12-12 08:40:34張育達
        遼寧經(jīng)濟 2017年11期
        關(guān)鍵詞:合作醫(yī)療新型農(nóng)村新農(nóng)

        ◎張育達

        整合統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的內(nèi)在要求

        ◎張育達

        本文通過對我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況的分析,肯定了兩種基本醫(yī)療保險制度的巨大成績,指出在多年運行中存在的問題及成因,論述了將兩種制度整合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的必然性,并提出整合統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的建議。

        醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民 新型農(nóng)村

        身體健康是人們謀生的基本條件,亦是人們追求幸福生活的目標之一。但是,疾病風(fēng)險時時存在,具有不確定性,化解疾病風(fēng)險需要靠建立醫(yī)療保險制度來實現(xiàn)。我們黨和政府時刻關(guān)心人民群眾的健康,2003年1月,下發(fā)了《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)〔2003〕3號),2007年7月,下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城居?!保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)構(gòu)筑起了完善的醫(yī)療保障體系,對保證我國城鄉(xiāng)居民健康發(fā)揮了重要作用。

        一、城居保和新農(nóng)合運行情況

        (一)取得成效

        城居保和新農(nóng)合運行幾年來,經(jīng)過各地各部門地積極努力,取得了很大成就。一是覆蓋面不斷擴大,織起了規(guī)模宏大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。醫(yī)療保險的覆蓋范圍逐步擴大,使得城鄉(xiāng)居民就醫(yī)得到保障,分享了經(jīng)濟社會發(fā)展的成果,使億萬人民群眾得到實惠。二是保證了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求,群眾看病難、看病貴問題得到有效緩解。通過參加城居保和新農(nóng)合,明顯改善了就醫(yī)狀況,減輕了醫(yī)藥費用負擔,很大程度上緩解了“因病致貧、因病返貧”的狀況。城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求得到了保障,實現(xiàn)了享受基本醫(yī)療保險待遇的目標。三是改善了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)條件,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系顯著加強。大力加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員隊伍建設(shè),努力提高服務(wù)質(zhì)量,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“軟硬件”都得到明顯改善。

        (二)存在的一些問題及原因分析

        1.很多人既沒有參加城居保,又沒有參加新農(nóng)合。城居保和新農(nóng)合的待遇不高,參保(合)人患病后的待遇不高,特別是報銷手續(xù)復(fù)雜又繁瑣,一些人嫌麻煩且又看到補償?shù)慕痤~不多,因此選擇寧愿放棄補償。各地對城居保和新農(nóng)合的報銷手續(xù)有不同規(guī)定,有的地方自己先行墊付,然后再報銷;也有的地方雖然自己事先不用墊付,但同一種病報銷比例卻不一樣。年老體弱多病收入多的愿意參保(合),年輕健康無病收入少的不愿意參保(合)。甚至有些人因種種原因忘記了交費,最后退出城居保和新農(nóng)合。還有的人對這方面的規(guī)定不了解、對情況不熟悉而沒有參加投保。

        2.城居保和新農(nóng)合籌資標準不一樣,新農(nóng)合比城居保數(shù)額低很多。其原因是存在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)分割。我國正處于并將長期處于社會主義初級階段,農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)力發(fā)展水平總體上還比較低,城鄉(xiāng)之間差距較大。農(nóng)村的經(jīng)濟基礎(chǔ)較為薄弱,農(nóng)村一些地方存在缺醫(yī)少藥的狀況,統(tǒng)籌兼顧的難度很大。

        3.基層少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和有些醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高,服務(wù)條件不夠完善,有的工作人員素質(zhì)稍差,缺乏足夠責(zé)任心?;鶎由贁?shù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差,有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不夠好,開大處方進行不必要的檢查和手術(shù),亂收費現(xiàn)象嚴重?;鶎訉I(yè)醫(yī)護人員人才缺乏,醫(yī)療技術(shù)水平有限。少數(shù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員對有關(guān)規(guī)定理解有誤,回答患者咨詢問題時態(tài)度不夠好,缺乏認真負責(zé)的精神。

        4.基層對宣傳有關(guān)醫(yī)療保險方面的工作不到位。因為醫(yī)療保險的宣傳工作做得不夠好,所以有的人對這方面的相關(guān)規(guī)定理解有偏差而沒有參保(合),還有的人是想?yún)⒈#ê希庇诹私膺@方面的情況,卻不知道去哪里咨詢。

        二、整合統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的必然性

        (一)把兩項制度整合統(tǒng)一體現(xiàn)了我們黨的宗旨

        我們黨的根本宗旨是全心全意為人民服務(wù),這是我們黨始終得到人民群眾擁護和愛戴的根本原因所在,我們共產(chǎn)黨人全部工作的出發(fā)點和歸宿都是為人民謀利益,增進人民福祉。發(fā)展為了人民,發(fā)展依靠人民,發(fā)展成果由人民共享。把兩項制度整合統(tǒng)一是我們黨宗旨的體現(xiàn)。

        (二)把兩項制度整合統(tǒng)一是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、增進人民福祉的重大舉措

        自2009年中央作出深化醫(yī)改的重大決策部署以來,醫(yī)改取得了重大成就。當然,醫(yī)改還有許多工作要做。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),深化醫(yī)改是保障和改善民生的重大舉措,關(guān)系到人民健康福祉,關(guān)系到民族未來。把兩項制度整合統(tǒng)一可以推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、增進人民福祉。

        (三)把兩項制度整合統(tǒng)一是加快推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的必由之路

        今后一個時期,我國將加快推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)?,F(xiàn)在戶籍制度已改革,已不再分為城市戶口與農(nóng)村戶口,這有利于推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)。新型城鎮(zhèn)化是現(xiàn)代化的必由之路,是經(jīng)濟發(fā)展的重要動力。加快社會保障制度改革,能夠促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

        (四)把兩項制度整合統(tǒng)一是全面建成小康社會的需要

        發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),提高人民健康水平,是全面建成小康社會的有力保障。整合統(tǒng)一兩項制度,推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,各級政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入,既可以帶動醫(yī)藥衛(wèi)生和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,還可以擴大消費,促進經(jīng)濟發(fā)展,加快實現(xiàn)全面建成小康社會的目標。

        三、整合統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

        2016年1月,下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號),把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

        (一)關(guān)于覆蓋范圍

        我國現(xiàn)有三種基本醫(yī)療保險制度,即城市職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,參加城市職工基本醫(yī)療保險以外的人都在整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍之內(nèi)。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員可以參加城市職工基本醫(yī)療保險,如有困難可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。要做好工作,完善參保方式,促進應(yīng)保盡保。要破除城鄉(xiāng)分割,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,保障城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療待遇,完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,提升基本醫(yī)保支付能力和重特大疾病保障水平,筑牢醫(yī)療保障底線,進一步提高群眾幸福指數(shù)。

        覆蓋范圍體現(xiàn)了普遍性的特點,社會成員中所有符合資格條件的人都被納入進來,要編織和擴大社會保障安全網(wǎng),為人民群眾提供保障。通過擴大覆蓋面可以進一步維護社會穩(wěn)定,創(chuàng)造良好的社會環(huán)境,增加有序性,保障正常運轉(zhuǎn),促進經(jīng)濟社會得以持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

        (二)關(guān)于籌資標準

        在整合統(tǒng)一前,新農(nóng)合比城居保在籌資標準上低許多,在整合統(tǒng)一后解決了這個問題。首先,城居保提高了籌資標準之后,大大提高新農(nóng)合籌資標準,同城居?;I資標準一樣,進一步提高人民群眾的幸福感。

        在籌資方式上實行多渠道籌資,主要以個人繳費與政府補助相結(jié)合為主,鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予幫助。在籌資標準上實行動態(tài)調(diào)整,要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng),個人繳費標準要與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接。今年,中央和地方各級財政補助標準在去年基礎(chǔ)上人均都有較大幅度增加。中央財政對西部和中部都有較大幅度補助,對東部也按一定比例進行補助。對持居住證參保的并按相同標準繳足個人費用的按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。今年人均個人繳費在去年基礎(chǔ)上也有提高。

        城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬饕糜谧≡汉烷T診醫(yī)藥費用。在政策范圍內(nèi),住院費用支付比例仍保持較大幅度,逐步縮小支付比例與實際支付比例的差距。醫(yī)保用藥目錄實行分級管理、動態(tài)調(diào)整管理辦法,按照國家有關(guān)規(guī)定,在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適當考慮需求變化進行調(diào)整,做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)合理。

        系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,穩(wěn)步推進市(地)級統(tǒng)籌,有條件的地區(qū)應(yīng)當實行省級統(tǒng)籌,做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。

        在籌資問題上體現(xiàn)了適度性的特點。整合統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險比城居保和新農(nóng)合額度高出許多,但要引導(dǎo)人民群眾形成對社會保障的合理預(yù)期。社會保障水平不能脫離客觀條件,要和一定歷史時期經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。

        社會保障是政府行為,各級政府加大投入或直接擴大投資,對經(jīng)濟發(fā)展將起重要作用??梢哉{(diào)節(jié)社會總需求,平衡社會總需求與總供給。同時,在擴大內(nèi)需的同時,還可保護和促進勞動力的再生產(chǎn)。

        (三)關(guān)于加強監(jiān)管

        進一步保障人民群眾健康權(quán)益。定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),杜絕開大處方、過度檢查和用藥,控制醫(yī)藥費用無序增長,嚴肅查處違法違規(guī)行為;繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),醫(yī)護人員不斷提升自身修養(yǎng);醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要不斷加強自身建設(shè)、改善服務(wù)條件,工作人員進一步提高素質(zhì),做好本職工作。

        (四)關(guān)于加強宣傳

        進一步做好輿論宣傳工作,新聞出版廣播電視和網(wǎng)絡(luò)各媒體要繼續(xù)擴大宣傳,多渠道、多途徑地宣傳重大意義、具體規(guī)定和參保人權(quán)利義務(wù),解疑釋惑,做到淺顯易懂,家喻戶曉,人人皆知。

        四、結(jié)論

        城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的頒布實施有其必然性,體現(xiàn)了我們黨為人民服務(wù)、為人民謀福祉,對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)、身體健康起到了巨大的保障作用。隨著客觀形勢的發(fā)展,在實施過程中也存在一些問題,需要逐步加以解決。有關(guān)工作部門要廣泛宣傳、協(xié)同合作,保證整合統(tǒng)一這項工作順利進行。

        (作者單位:國家電網(wǎng)公司遼寧撫順供電公司)

        責(zé)任編輯:張永輝

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