◎張育達

整合統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的內(nèi)在要求

◎張育達

本文通過對我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況的分析，肯定了兩種基本醫(yī)療保險制度的巨大成績，指出在多年運行中存在的問題及成因，論述了將兩種制度整合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的必然性，并提出整合統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的建議。

醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民 新型農(nóng)村

身體健康是人們謀生的基本條件，亦是人們追求幸福生活的目標之一。但是，疾病風(fēng)險時時存在，具有不確定性，化解疾病風(fēng)險需要靠建立醫(yī)療保險制度來實現(xiàn)。我們黨和政府時刻關(guān)心人民群眾的健康，2003年1月，下發(fā)了《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號），2007年7月，下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城居?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）構(gòu)筑起了完善的醫(yī)療保障體系，對保證我國城鄉(xiāng)居民健康發(fā)揮了重要作用。

一、城居保和新農(nóng)合運行情況

（一）取得成效

城居保和新農(nóng)合運行幾年來，經(jīng)過各地各部門地積極努力，取得了很大成就。一是覆蓋面不斷擴大，織起了規(guī)模宏大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。醫(yī)療保險的覆蓋范圍逐步擴大，使得城鄉(xiāng)居民就醫(yī)得到保障，分享了經(jīng)濟社會發(fā)展的成果，使億萬人民群眾得到實惠。二是保證了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，群眾看病難、看病貴問題得到有效緩解。通過參加城居保和新農(nóng)合，明顯改善了就醫(yī)狀況，減輕了醫(yī)藥費用負擔，很大程度上緩解了“因病致貧、因病返貧”的狀況。城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求得到了保障，實現(xiàn)了享受基本醫(yī)療保險待遇的目標。三是改善了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)條件，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系顯著加強。大力加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員隊伍建設(shè)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“軟硬件”都得到明顯改善。

（二）存在的一些問題及原因分析

1.很多人既沒有參加城居保，又沒有參加新農(nóng)合。城居保和新農(nóng)合的待遇不高，參保（合）人患病后的待遇不高，特別是報銷手續(xù)復(fù)雜又繁瑣，一些人嫌麻煩且又看到補償?shù)慕痤~不多，因此選擇寧愿放棄補償。各地對城居保和新農(nóng)合的報銷手續(xù)有不同規(guī)定，有的地方自己先行墊付，然后再報銷；也有的地方雖然自己事先不用墊付，但同一種病報銷比例卻不一樣。年老體弱多病收入多的愿意參保（合），年輕健康無病收入少的不愿意參保（合）。甚至有些人因種種原因忘記了交費，最后退出城居保和新農(nóng)合。還有的人對這方面的規(guī)定不了解、對情況不熟悉而沒有參加投保。

2.城居保和新農(nóng)合籌資標準不一樣，新農(nóng)合比城居保數(shù)額低很多。其原因是存在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)分割。我國正處于并將長期處于社會主義初級階段，農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)力發(fā)展水平總體上還比較低，城鄉(xiāng)之間差距較大。農(nóng)村的經(jīng)濟基礎(chǔ)較為薄弱，農(nóng)村一些地方存在缺醫(yī)少藥的狀況，統(tǒng)籌兼顧的難度很大。

3.基層少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和有些醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)條件不夠完善，有的工作人員素質(zhì)稍差，缺乏足夠責(zé)任心?；鶎由贁?shù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差，有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不夠好，開大處方進行不必要的檢查和手術(shù)，亂收費現(xiàn)象嚴重?；鶎訉I(yè)醫(yī)護人員人才缺乏，醫(yī)療技術(shù)水平有限。少數(shù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員對有關(guān)規(guī)定理解有誤，回答患者咨詢問題時態(tài)度不夠好，缺乏認真負責(zé)的精神。

4.基層對宣傳有關(guān)醫(yī)療保險方面的工作不到位。因為醫(yī)療保險的宣傳工作做得不夠好，所以有的人對這方面的相關(guān)規(guī)定理解有偏差而沒有參保（合），還有的人是想?yún)⒈＃ê希庇诹私膺@方面的情況，卻不知道去哪里咨詢。

二、整合統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的必然性

（一）把兩項制度整合統(tǒng)一體現(xiàn)了我們黨的宗旨

我們黨的根本宗旨是全心全意為人民服務(wù)，這是我們黨始終得到人民群眾擁護和愛戴的根本原因所在，我們共產(chǎn)黨人全部工作的出發(fā)點和歸宿都是為人民謀利益，增進人民福祉。發(fā)展為了人民，發(fā)展依靠人民，發(fā)展成果由人民共享。把兩項制度整合統(tǒng)一是我們黨宗旨的體現(xiàn)。

（二）把兩項制度整合統(tǒng)一是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、增進人民福祉的重大舉措

自2009年中央作出深化醫(yī)改的重大決策部署以來，醫(yī)改取得了重大成就。當然，醫(yī)改還有許多工作要做。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，深化醫(yī)改是保障和改善民生的重大舉措，關(guān)系到人民健康福祉，關(guān)系到民族未來。把兩項制度整合統(tǒng)一可以推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、增進人民福祉。

（三）把兩項制度整合統(tǒng)一是加快推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的必由之路

今后一個時期，我國將加快推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)?，F(xiàn)在戶籍制度已改革，已不再分為城市戶口與農(nóng)村戶口，這有利于推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)。新型城鎮(zhèn)化是現(xiàn)代化的必由之路，是經(jīng)濟發(fā)展的重要動力。加快社會保障制度改革，能夠促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）把兩項制度整合統(tǒng)一是全面建成小康社會的需要

發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高人民健康水平，是全面建成小康社會的有力保障。整合統(tǒng)一兩項制度，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，既可以帶動醫(yī)藥衛(wèi)生和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，還可以擴大消費，促進經(jīng)濟發(fā)展，加快實現(xiàn)全面建成小康社會的目標。

三、整合統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

2016年1月，下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

（一）關(guān)于覆蓋范圍

我國現(xiàn)有三種基本醫(yī)療保險制度，即城市職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，參加城市職工基本醫(yī)療保險以外的人都在整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍之內(nèi)。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員可以參加城市職工基本醫(yī)療保險，如有困難可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。要做好工作，完善參保方式，促進應(yīng)保盡保。要破除城鄉(xiāng)分割，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，保障城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療待遇，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提升基本醫(yī)保支付能力和重特大疾病保障水平，筑牢醫(yī)療保障底線，進一步提高群眾幸福指數(shù)。

覆蓋范圍體現(xiàn)了普遍性的特點，社會成員中所有符合資格條件的人都被納入進來，要編織和擴大社會保障安全網(wǎng)，為人民群眾提供保障。通過擴大覆蓋面可以進一步維護社會穩(wěn)定，創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，增加有序性，保障正常運轉(zhuǎn)，促進經(jīng)濟社會得以持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）關(guān)于籌資標準

在整合統(tǒng)一前，新農(nóng)合比城居保在籌資標準上低許多，在整合統(tǒng)一后解決了這個問題。首先，城居保提高了籌資標準之后，大大提高新農(nóng)合籌資標準，同城居?；I資標準一樣，進一步提高人民群眾的幸福感。

在籌資方式上實行多渠道籌資，主要以個人繳費與政府補助相結(jié)合為主，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予幫助。在籌資標準上實行動態(tài)調(diào)整，要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)，個人繳費標準要與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接。今年，中央和地方各級財政補助標準在去年基礎(chǔ)上人均都有較大幅度增加。中央財政對西部和中部都有較大幅度補助，對東部也按一定比例進行補助。對持居住證參保的并按相同標準繳足個人費用的按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。今年人均個人繳費在去年基礎(chǔ)上也有提高。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谧≡汉烷T診醫(yī)藥費用。在政策范圍內(nèi)，住院費用支付比例仍保持較大幅度，逐步縮小支付比例與實際支付比例的差距。醫(yī)保用藥目錄實行分級管理、動態(tài)調(diào)整管理辦法，按照國家有關(guān)規(guī)定，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適當考慮需求變化進行調(diào)整，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)合理。

系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，穩(wěn)步推進市（地）級統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)應(yīng)當實行省級統(tǒng)籌，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。

在籌資問題上體現(xiàn)了適度性的特點。整合統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險比城居保和新農(nóng)合額度高出許多，但要引導(dǎo)人民群眾形成對社會保障的合理預(yù)期。社會保障水平不能脫離客觀條件，要和一定歷史時期經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。

社會保障是政府行為，各級政府加大投入或直接擴大投資，對經(jīng)濟發(fā)展將起重要作用?？梢哉{(diào)節(jié)社會總需求，平衡社會總需求與總供給。同時，在擴大內(nèi)需的同時，還可保護和促進勞動力的再生產(chǎn)。

（三）關(guān)于加強監(jiān)管

進一步保障人民群眾健康權(quán)益。定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，杜絕開大處方、過度檢查和用藥，控制醫(yī)藥費用無序增長，嚴肅查處違法違規(guī)行為；繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)護人員不斷提升自身修養(yǎng)；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要不斷加強自身建設(shè)、改善服務(wù)條件，工作人員進一步提高素質(zhì)，做好本職工作。

（四）關(guān)于加強宣傳

進一步做好輿論宣傳工作，新聞出版廣播電視和網(wǎng)絡(luò)各媒體要繼續(xù)擴大宣傳，多渠道、多途徑地宣傳重大意義、具體規(guī)定和參保人權(quán)利義務(wù)，解疑釋惑，做到淺顯易懂，家喻戶曉，人人皆知。

四、結(jié)論

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的頒布實施有其必然性，體現(xiàn)了我們黨為人民服務(wù)、為人民謀福祉，對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)、身體健康起到了巨大的保障作用。隨著客觀形勢的發(fā)展，在實施過程中也存在一些問題，需要逐步加以解決。有關(guān)工作部門要廣泛宣傳、協(xié)同合作，保證整合統(tǒng)一這項工作順利進行。

（作者單位：國家電網(wǎng)公司遼寧撫順供電公司）

責(zé)任編輯：張永輝