王玲,王晶芳,武希潤
(1.山西省榮軍醫(yī)院,山西 太原030031;2.中鐵十二局醫(yī)院,山西 太原032213;3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030001)
D-二聚體聯(lián)合CA199和CA50在胰腺癌診治中的臨床價值
王玲1,王晶芳2,武希潤3*
(1.山西省榮軍醫(yī)院,山西 太原030031;2.中鐵十二局醫(yī)院,山西 太原032213;3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030001)
胰腺癌是生存率極低的消化道惡性腫瘤之一,大部分病例發(fā)現(xiàn)時已屬晚期,死亡率極高,早期診斷、早期治療顯得十分重要。目前CA199、CA242是診斷胰腺癌臨床應(yīng)用最廣的腫瘤標(biāo)志物,但單一檢測CA199、CA242對胰腺癌的早期診斷十分有限。CA50也是臨床常用腫瘤標(biāo)志物,在CA199不表達(dá)胰腺癌患者中也有表達(dá)。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,在胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌患者中D-二聚體多不正常,但關(guān)于胰腺癌研究較少。本研究旨在探討D-二聚體聯(lián)合CA199、CA50在胰腺癌診治中的臨床價值,以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌,提高患者生存率。
1.1 一般資料
選擇山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2006年12月—2016年12月收治的胰腺癌患者60 例(觀察組),其中男34 例,女26 例,平均年齡56.5 歲。60 例患者均通過腹部CT、結(jié)合臨床及化驗檢查確診,部分患者通過術(shù)中病理檢查確診。對照組為良性病變者50 例(包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎),其中男25 例,女25 例,平均年齡54.4 歲。排除服用抗凝血藥物及凝血功能異常患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
兩組患者均檢查D-二聚體、CA199、CA50、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及術(shù)前免疫、血常規(guī)、腹部CT。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
2.1 胰腺癌患者D-二聚體含量、CA199、CA50變化(見表1)。
2.2 胰腺癌患者D-二聚體、CA199、CA50的陽性率比較(見表2)。
2.3 胰腺癌患者D-二聚體、CA199、CA50的陰性率比較(見表3)。
表1 胰腺癌患者D-二聚體、CA199、CA50含量變化
表2 胰腺癌患者的陽性率比較
表3 對照組D-二聚體、CA199及CA50 的真陰性率(特異度)比較
2.4 胰腺癌患者D-二聚體、CA199及CA50的正確診斷指數(shù)比較(見表4)。
表4 D-二聚體、CA199及CA50正確診斷指數(shù)的比較
2.5 胰腺癌患者D-二聚體、CA199、CA50的正確診斷指數(shù)比較(見表5)。
表5 D-二聚體、CA199及CA50聯(lián)合試驗(串聯(lián)試驗)的比較
胰腺癌是消化道惡性腫瘤之一,其死亡率極高,僅次于肺癌、大腸癌和乳腺癌,目前認(rèn)為其病因可能與吸煙、飲食、糖尿病、胰腺炎和致癌物質(zhì)有關(guān)。胰腺癌多發(fā)生在40 歲以上人群,起病隱匿,早期臨床癥狀不特異,診斷較為困難。晚期常表現(xiàn)為消瘦、乏力、皮膚黏膜黃染,預(yù)后極差,故只有早期診斷才能提高胰腺癌生存率[1]。提高臨床癥狀認(rèn)識和選擇特異性較高的腫瘤標(biāo)志物對胰腺癌早期診斷十分重要。腫瘤標(biāo)志物CA199、CA242、CA50常用來臨床診斷胰腺癌,單一指標(biāo)檢測的敏感性和準(zhǔn)確性不甚理想。CA199是一種黏蛋白型的糖類蛋白抗體,是對胰腺癌敏感性最高、臨床應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物,但在早期胰腺癌患者血清中,CA199的陽性率并不高,特異性有限,梗阻性黃疸、肝硬化、胰腺炎及其他惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)假陽性。CA50可以在不表達(dá)CA199的胰腺癌患者中檢出,可做為CA199診斷胰腺癌的重要補(bǔ)充。其診斷敏感性超過80%,但其器官特異性低[2-3]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,臨床上多用于肺栓塞和深靜脈栓塞癥的診斷,其在胃癌、肺癌、腎癌、肝癌、食管癌、膀胱癌中均明顯升高[4-5]。本研究中,胰腺癌患者的D-二聚體血漿含量明顯高于對照組。胰腺癌患者中D-二聚體的陽性率為83%,其敏感性高于CA199、CA50,但單一的D-二聚體、CA199、CA50診斷準(zhǔn)確率并不太高,D-二聚體聯(lián)合CA199、CA50任一個均可提高其診斷率,尤其是D-二聚體、CA199、CA50聯(lián)合檢測,約登指數(shù)升高,診斷的正確率明顯升高,表明D-二聚體聯(lián)合CA199、CA50有助于胰腺癌的早期診斷。
[1]周美岑,馬明磊,李玉秀.新發(fā)糖尿病—胰腺癌早期篩查和診斷的臨床線索[J].中華老年多器官雜志,2016,15(6):418-421.
[2]孔慶元,胡珂,賀德.血清CA199/CA242及CA50水平聯(lián)合檢測對胰腺癌診斷的價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(18):3438-3439.
[3]敖永曦,張啟洪,伍時佐,等.CA199/CA50比值在不典型胰腺癌診斷及預(yù)后判斷中的臨床意義[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2017,2(1):42-45.
[4]汪超,彭萬仁,王雪委,等.胃癌患者凝血指標(biāo)檢測及臨床意義[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2017,22(6:):531-534.
[5]匡紅,秦濤,劉書蓉,等.腫瘤發(fā)生發(fā)展過程及預(yù)后評估中D-二聚體的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(4):463-465.
2017-10-14
(本文編輯:王作利)
*本文通訊作者:武希潤
王玲(1968— ),女,山西省臨汾市人,學(xué)士學(xué)位,副主任醫(yī)師,主要從事內(nèi)科工作。