王玲，王晶芳，武希潤

(1.山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原030031；2.中鐵十二局醫(yī)院，山西 太原032213；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原030001)

D-二聚體聯(lián)合CA199和CA50在胰腺癌診治中的臨床價值

王玲1，王晶芳2，武希潤3*

(1.山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原030031；2.中鐵十二局醫(yī)院，山西 太原032213；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原030001)

胰腺癌是生存率極低的消化道惡性腫瘤之一，大部分病例發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，死亡率極高，早期診斷、早期治療顯得十分重要。目前CA199、CA242是診斷胰腺癌臨床應(yīng)用最廣的腫瘤標(biāo)志物，但單一檢測CA199、CA242對胰腺癌的早期診斷十分有限。CA50也是臨床常用腫瘤標(biāo)志物，在CA199不表達(dá)胰腺癌患者中也有表達(dá)。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌患者中D-二聚體多不正常，但關(guān)于胰腺癌研究較少。本研究旨在探討D-二聚體聯(lián)合CA199、CA50在胰腺癌診治中的臨床價值，以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，提高患者生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2006年12月—2016年12月收治的胰腺癌患者60 例(觀察組)，其中男34 例，女26 例，平均年齡56.5 歲。60 例患者均通過腹部CT、結(jié)合臨床及化驗檢查確診，部分患者通過術(shù)中病理檢查確診。對照組為良性病變者50 例(包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎)，其中男25 例，女25 例，平均年齡54.4 歲。排除服用抗凝血藥物及凝血功能異常患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均檢查D-二聚體、CA199、CA50、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及術(shù)前免疫、血常規(guī)、腹部CT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 胰腺癌患者D-二聚體含量、CA199、CA50變化(見表1)。

2.2 胰腺癌患者D-二聚體、CA199、CA50的陽性率比較(見表2)。

2.3 胰腺癌患者D-二聚體、CA199、CA50的陰性率比較(見表3)。

表1 胰腺癌患者D-二聚體、CA199、CA50含量變化

表2 胰腺癌患者的陽性率比較

表3 對照組D-二聚體、CA199及CA50 的真陰性率(特異度)比較

2.4 胰腺癌患者D-二聚體、CA199及CA50的正確診斷指數(shù)比較(見表4)。

表4 D-二聚體、CA199及CA50正確診斷指數(shù)的比較

2.5 胰腺癌患者D-二聚體、CA199、CA50的正確診斷指數(shù)比較(見表5)。

表5 D-二聚體、CA199及CA50聯(lián)合試驗(串聯(lián)試驗)的比較

3 討 論

胰腺癌是消化道惡性腫瘤之一，其死亡率極高，僅次于肺癌、大腸癌和乳腺癌，目前認(rèn)為其病因可能與吸煙、飲食、糖尿病、胰腺炎和致癌物質(zhì)有關(guān)。胰腺癌多發(fā)生在40 歲以上人群，起病隱匿，早期臨床癥狀不特異，診斷較為困難。晚期常表現(xiàn)為消瘦、乏力、皮膚黏膜黃染，預(yù)后極差，故只有早期診斷才能提高胰腺癌生存率[1]。提高臨床癥狀認(rèn)識和選擇特異性較高的腫瘤標(biāo)志物對胰腺癌早期診斷十分重要。腫瘤標(biāo)志物CA199、CA242、CA50常用來臨床診斷胰腺癌，單一指標(biāo)檢測的敏感性和準(zhǔn)確性不甚理想。CA199是一種黏蛋白型的糖類蛋白抗體，是對胰腺癌敏感性最高、臨床應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物，但在早期胰腺癌患者血清中，CA199的陽性率并不高，特異性有限，梗阻性黃疸、肝硬化、胰腺炎及其他惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)假陽性。CA50可以在不表達(dá)CA199的胰腺癌患者中檢出，可做為CA199診斷胰腺癌的重要補(bǔ)充。其診斷敏感性超過80%，但其器官特異性低[2-3]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，臨床上多用于肺栓塞和深靜脈栓塞癥的診斷，其在胃癌、肺癌、腎癌、肝癌、食管癌、膀胱癌中均明顯升高[4-5]。本研究中，胰腺癌患者的D-二聚體血漿含量明顯高于對照組。胰腺癌患者中D-二聚體的陽性率為83%，其敏感性高于CA199、CA50，但單一的D-二聚體、CA199、CA50診斷準(zhǔn)確率并不太高，D-二聚體聯(lián)合CA199、CA50任一個均可提高其診斷率，尤其是D-二聚體、CA199、CA50聯(lián)合檢測，約登指數(shù)升高，診斷的正確率明顯升高，表明D-二聚體聯(lián)合CA199、CA50有助于胰腺癌的早期診斷。

[1]周美岑，馬明磊，李玉秀.新發(fā)糖尿病—胰腺癌早期篩查和診斷的臨床線索[J].中華老年多器官雜志，2016，15(6)：418-421.

[2]孔慶元，胡珂，賀德.血清CA199/CA242及CA50水平聯(lián)合檢測對胰腺癌診斷的價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(18)：3438-3439.

[3]敖永曦，張啟洪，伍時佐，等.CA199/CA50比值在不典型胰腺癌診斷及預(yù)后判斷中的臨床意義[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2017，2(1)：42-45.

[4]汪超，彭萬仁，王雪委，等.胃癌患者凝血指標(biāo)檢測及臨床意義[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2017，22(6：)：531-534.

[5]匡紅，秦濤，劉書蓉，等.腫瘤發(fā)生發(fā)展過程及預(yù)后評估中D-二聚體的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(4)：463-465.

2017-10-14

(本文編輯：王作利)

*本文通訊作者：武希潤

王玲(1968— )，女，山西省臨汾市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科工作。