易玲，曾江海，鐘濤，肖小鵬，黃郁波，董顯燕，張福義，曾淑英

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

腎病綜合征患兒血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義〔1〕

易玲，曾江海，鐘濤，肖小鵬，黃郁波，董顯燕，張福義，曾淑英

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討腎病綜合征患兒血清甲狀腺激素(TH)的變化及臨床意義。方法：選擇2015年3月—2016年12月收治的腎病綜合征患兒20 例(觀察組)；另選擇正常體檢兒童20 例(對照組)。應(yīng)用放射免疫分析法對血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)進(jìn)行測定；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法對促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)進(jìn)行測定；應(yīng)用放射配基單點(diǎn)飽和結(jié)合分析法對糖皮質(zhì)激素受體(GCR)進(jìn)行測定。結(jié)果：觀察組患兒血T3、T4、FT3、FT4、TBG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組TSH顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腎病綜合征患兒與FT3、FT4、T3、T4之間呈正相關(guān)(P<0.05)，TBG和TSH之間無相關(guān)性。腎病綜合征患兒血淋巴細(xì)胞GCR值為(9 365±3 487)，對照組血淋巴細(xì)胞GCR值為(6 031±1 908)結(jié)合位點(diǎn)/細(xì)胞，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腎病綜合征患兒血TH、TSH水平和血淋巴細(xì)胞GCR水平間無明顯相關(guān)性。結(jié)論：檢測腎病綜合征患兒血清甲狀腺激素可更好地了解患兒病情的變化情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)，提高治療效果。

腎病綜合征；血清甲狀腺激素；臨床意義

腎病綜合征屬于一組臨床癥候群，由多種因素引起，患者主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、高度水腫、大量蛋白尿等癥狀，所以盡早治療腎病綜合征患兒至關(guān)重要[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，腎病綜合征患兒的總甲狀腺激素(TH)水平較低，促甲狀腺激素(TSH)則維持正常水平或略有升高[2]。有學(xué)者采用甲狀腺素片對腎病綜合征患兒進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)這種治療方式可緩解患兒病情[3]。由于腎病綜合征患兒的甲狀腺激素水平、糖皮質(zhì)激素受體(GCR)水平較低，所以在甲狀腺激素片的作用下，可提高GCR水平，進(jìn)而提高治療效果，所以掌握患兒血清甲狀腺激素水平變化的規(guī)律有重要作用[4]。本研究以我院2015年3月—2016年12月收治的20 例腎病綜合征患兒為研究對象，探討了患兒血清甲狀腺激素的變化情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年12月收治的腎病綜合征患兒20 例為觀察組，另選擇正常體檢兒童20 例為對照組。觀察組中男12 例，女8 例，年齡(6.5±4.0)歲；對照組中男11例，女9例，年齡(5.5±3.7) 歲。兩組患兒性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用放射免疫分析法對血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)進(jìn)行測定；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法對TSH、甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)進(jìn)行測定；應(yīng)用放射配基單點(diǎn)飽和結(jié)合分析法對GCR進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG、GCR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒血T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG水平對比

觀察組患兒血T3、T4、FT3、FT4、TBG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組TSH顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 TH和GCR相關(guān)性分析

腎病綜合征患兒血淋巴細(xì)胞GCR值為(9 365±3 487)，對照組血淋巴細(xì)胞GCR值為(6 031±1 908)結(jié)合位點(diǎn)/細(xì)胞，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腎病綜合征患兒血TH、TSH水平和血淋巴細(xì)胞GCR水平無明顯相關(guān)性。

表1 兩組兒童血T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG水平對比

3 討 論

本研究主要對腎病綜合征患兒血清甲狀腺激素的變化及臨床意義進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)了兩組兒童的T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG、GCR水平，探討了腎病綜合征患兒TH、TSH和血TBG的關(guān)系及TH和GCR的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)TBG與FT3、FT4、T3、T4之間呈正相關(guān)，和TSH則無明顯相關(guān)?？梢妼δI病綜合征患兒血清甲狀腺激素進(jìn)行檢測可更好地了解患兒病情的變化情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)，提高治療效果，掌握患兒血清甲狀腺素的變化規(guī)律，有利于科學(xué)合理地調(diào)整治療方案，進(jìn)而維護(hù)患兒健康。血漿中存在多種結(jié)合蛋白，包括甲狀腺激素結(jié)合球蛋白、白蛋白、甲狀腺激素結(jié)合前白蛋白等。甲狀腺激素在人體正常生長、發(fā)育、代謝中占據(jù)著重要地位，主要存在形式為T3及T4，尤其是T4，但T3活性更強(qiáng)，少數(shù)T4、T3會(huì)處于游離狀態(tài)[5]。一般游離激素可產(chǎn)生有效生理作用，之后被代謝分解。若細(xì)胞中進(jìn)入游離激素，蛋白質(zhì)激素復(fù)合物中的結(jié)合激素便會(huì)被分解，以維持游離TH和復(fù)合物的平衡[6]。腎病綜合征患兒的腎小球?yàn)V膜通透性會(huì)增大，陰離子電荷屏障結(jié)構(gòu)則會(huì)削弱，在這種情況下，帶負(fù)電荷分子量較大的物質(zhì)會(huì)經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁濾出[7]。TBG、ALB、TBPA等分子量較大物質(zhì)均帶負(fù)電荷，一般不可通過腎小球?yàn)V膜，但是在機(jī)體發(fā)生腎病綜合征后，這些物質(zhì)均可通過腎小球?yàn)V膜，相應(yīng)的T3、T4也會(huì)丟失[8]。當(dāng)尿中丟失大量TH時(shí)，血中游離T3、T4則會(huì)降低，造成甲狀腺功能減退[9]。TBG屬于一種糖蛋白，主要由肝臟合成，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，當(dāng)腎病綜合征患兒蛋白尿嚴(yán)重異常時(shí)，則會(huì)造成TBG濃度的降低[10]。一般機(jī)體每日的尿中TBG丟失量較少，而肝臟合成則可彌補(bǔ)丟失部分，進(jìn)而維持TBG濃度的正常水平。有關(guān)學(xué)者報(bào)道稱腎病綜合征患兒與正常兒童相比，血TBG明顯下降，這種情況多因腎臟丟失TBG過多所致。腎臟所丟失的TBG部分隨尿液排出體外，另一部分則被腎小管腔中腎小管上皮細(xì)胞分解，所以當(dāng)機(jī)體尿蛋白異常不明顯時(shí)，也會(huì)造成TBG的降低。據(jù)相關(guān)研究表明，TBG濃度若發(fā)生變化，也會(huì)對TH濃度造成較大的影響。本研究發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患兒血TBG濃度和TH水平之間呈正相關(guān)。由于腎病綜合征患兒血中TH水平較低，所以有些學(xué)者提議采用甲狀腺素片治療腎病綜合征患兒。有關(guān)學(xué)者采用甲狀腺素片治療腎病綜合征患兒，發(fā)現(xiàn)治療后患兒蛋白尿消失，各項(xiàng)癥狀明顯改善，病情逐漸好轉(zhuǎn)[11]。當(dāng)機(jī)體甲狀腺功能較低時(shí)，相應(yīng)的GCR水平也較為低下，所以給予甲狀腺素片可提高機(jī)體的GCR水平。相關(guān)研究表明，TH可增加低親和力的GCR結(jié)合位點(diǎn)，所以當(dāng)TH水平升高時(shí)，GCR水平也會(huì)隨之升高[12]。從相關(guān)結(jié)果可知，腎病綜合征患兒血清甲狀腺激素水平與正常兒童之間存在明顯差異，所以需做好甲狀腺激素水平變化的檢測。綜上所述，對腎病綜合征患兒血清甲狀腺激素的變化進(jìn)行檢測有較大的臨床意義。

[1]肖偉平，牛丹，孫吉平，等.腎病綜合征伴甲狀腺激素水平異常患者臨床病理分析[J].臨床腎臟病雜志，2013，13(4)：161-164.

[2]張曉娟，吳社泉，梁宏正，等.腎炎固本丸對腎病綜合征免疫功能及激素水平的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(1)：6-8.

[3]張廣梅.腎病綜合征患者促甲狀腺激素異常分析[J].臨床腎臟病雜志，2013，13(2)：81-82.

[4]俞蕾，甘林先，王飛燕，等.兒童原發(fā)性腎病綜合征的甲狀腺功能變化[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(27)：10-12.

[5]胡蓉，劉劍，吳學(xué)毅，等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)甲狀腺功能異常關(guān)系分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(9)：23.

[6]陳振華.小兒原發(fā)性腎病綜合征的血清甲狀腺激素水平臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(16)：43-44.

[7]廖厚麗.淺談原發(fā)性腎病綜合征患者甲狀腺激素水平的變化及臨床意義[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2013，11(3)：158.

[8]芮淑敏，高春林，夏正坤，等.兒童激素抵抗型腎病綜合征基因甲基化研究及生物信息學(xué)分析[J].中華腎臟病雜志，2016，32(10)：753-758.

[9]張碧麗，劉濤.兒童激素耐藥型腎病綜合征的研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥，2013，41(3)：274-278.

[10]高丹.低分子右旋糖酐治療腎病綜合征致重度水腫的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(10)：59.

[11]舒嶠.腎病綜合征患者尿C3測定在激素治療前后的變化研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(35)：17-18.

[12]李沐華.腎病綜合征患者血β2微球蛋白和尿β2微球蛋白檢測的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(14)：28-29.

2017-03-09

(本文編輯：張紅)

R725

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1671-8631(2017)12-0912-03

〔1〕本課題為贛州市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(課題編號：GZ2014ZSF221)

易玲(1985— )，女，江西省宜春市人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：兒科腎臟疾病。