■ 易麗丹 劉庭芳

我國(guó)綜合性公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)調(diào)查研究：以深圳市為例

■ 易麗丹①②劉庭芳①

醫(yī)療質(zhì)量 組織架構(gòu) 公立醫(yī)院

目的：分析國(guó)內(nèi)目前醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)的現(xiàn)狀、存在的問題，為進(jìn)一步改進(jìn)和完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)深圳市10所綜合性公立醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：深圳市10所被調(diào)查醫(yī)院均設(shè)置了醫(yī)療質(zhì)量管理組織三級(jí)架構(gòu)，區(qū)屬醫(yī)院調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)中職能部門設(shè)置情況的知曉率高于市屬醫(yī)院；市屬醫(yī)院與區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)運(yùn)行情況均表現(xiàn)較好；市屬醫(yī)院及區(qū)屬醫(yī)院均希望建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理信息化系統(tǒng)，市屬醫(yī)院相對(duì)更期待“更專業(yè)的工作人員”；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職責(zé)落實(shí)不到位的情況顯著高于其他。結(jié)論：完善質(zhì)量管理組織架構(gòu)的框架設(shè)置、人員組成及工作職責(zé)；加強(qiáng)專業(yè)質(zhì)量管理人員培養(yǎng)和引進(jìn)力度；構(gòu)建基于云計(jì)算的醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)管提供客觀統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺(tái)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院工作開展的關(guān)鍵所在，已逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。要使醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效，各項(xiàng)工作流程運(yùn)行順暢，首先需要在醫(yī)療質(zhì)量管理中有相應(yīng)完善的組織架構(gòu)。

醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)，一般指與醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)的科室設(shè)定、分工安排、人員權(quán)責(zé)以及各個(gè)環(huán)節(jié)之間的相互關(guān)系[1]。據(jù)Clare等[2]對(duì)新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)分享、Badrick等[3]對(duì)澳大利亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)全面質(zhì)量管理的影響因素分析、Rad[4]對(duì)阻礙伊朗醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)全面質(zhì)量管理的因素的研究顯示，組織的架構(gòu)設(shè)置、運(yùn)行情況會(huì)影響到管理工作計(jì)劃的制訂、制度的落實(shí)以及實(shí)施的成效，它已經(jīng)成為影響醫(yī)療質(zhì)量管理體系推行、實(shí)施的重要因素。據(jù)有關(guān)學(xué)者在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的研究時(shí)提出，組織架構(gòu)、組織文化及工作人員的技術(shù)技能是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系實(shí)施的三大因素[5-7]。Lee[8]對(duì)韓國(guó)、Huq[9]對(duì)美國(guó)、Maguerez[10]對(duì)法國(guó)等國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的影響因素及效果研究時(shí)認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設(shè)需要良好的組織架構(gòu)做保證和專業(yè)的工作人員為支撐，醫(yī)療質(zhì)量管理的組織架構(gòu)包括臨床醫(yī)護(hù)人員的積極參與、專門獨(dú)立的管理部門和專業(yè)工作人員。如美國(guó)、加拿大、日本等國(guó)家不管醫(yī)院歸誰所有，醫(yī)院規(guī)模的大小，都在醫(yī)院內(nèi)成立了獨(dú)立、專門的部門來負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作[11]，有力地保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)的框架層級(jí)分為決策級(jí)-醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、管理級(jí)-醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門（行政職能科室，院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室）、執(zhí)行級(jí)-科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組三級(jí)架構(gòu)[12-14]。也有研究顯示，有醫(yī)院設(shè)為“醫(yī)院-科室”兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)[15-16]。還有研究表明，某些醫(yī)院設(shè)有四級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)，即在三級(jí)組織管理架構(gòu)基礎(chǔ)上，加入“全員質(zhì)控”，形成“院級(jí)質(zhì)控-職能部門質(zhì)控-科室質(zhì)控-醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控”四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)[17-20]。部分醫(yī)院雖設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，卻未能較好地落實(shí)質(zhì)量管理相關(guān)職責(zé)，形同虛設(shè)。部分醫(yī)院并未設(shè)置專門獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，相關(guān)工作由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室負(fù)責(zé)，職能分散，質(zhì)量管理工作缺乏統(tǒng)一計(jì)劃和階段協(xié)調(diào)性。

王健等[21]對(duì)山東省、熊晶晶[22]對(duì)浙江省分別進(jìn)行了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)的調(diào)查研究，深圳市尚未開展全市范圍內(nèi)的此類研究。本研究以深圳市為例進(jìn)行問卷調(diào)查，通過比較市屬醫(yī)院與區(qū)屬醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)建設(shè)情況的認(rèn)知和各個(gè)具體維度的差異性，總結(jié)分析我國(guó)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)的現(xiàn)狀、存在的問題，提出解決問題的方案，為進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)提供參考依據(jù)。

表1 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)設(shè)置情況知曉率比較（n）

1 研究方法

在參考前人研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并對(duì)問卷進(jìn)行信效度分析。問卷總 Cronbach's α為0.7781，內(nèi)容效度CVI為0.91，內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好。

根據(jù)深圳市實(shí)際情況，便利選取了該市市屬全部4所、6個(gè)行政區(qū)區(qū)屬各1所共計(jì)10所綜合性公立醫(yī)院為樣本，對(duì)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、行政職能科室、臨床醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員等3類人員進(jìn)行問卷調(diào)查。每所醫(yī)院隨機(jī)發(fā)放50份，最終回收412份，有效問卷412份；回收率和有效率均為82.4%。問卷數(shù)據(jù)使用Epidata3.0軟件雙人錄入，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果分析

2.1 醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)框架搭建情況知曉率

本次調(diào)查的10所醫(yī)院均成立了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，被調(diào)查對(duì)象對(duì)單位設(shè)置的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)具體設(shè)置情況的知曉率情況如表1所示。其中，區(qū)屬醫(yī)院調(diào)查對(duì)象對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)設(shè)置及其主要負(fù)責(zé)人安排的知曉率高于市屬醫(yī)院，且市屬醫(yī)院與區(qū)屬醫(yī)院兩組人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理委委員會(huì)辦公室的設(shè)置情況知曉率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.351，P=0.012）。這可能與深圳市每年定期舉行的醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)。區(qū)屬醫(yī)院除了接受市衛(wèi)生主管部門的檢查，還需要接受區(qū)級(jí)衛(wèi)生主管部門的檢查，醫(yī)院本身為了做好迎檢工作，也會(huì)開展相應(yīng)的自查工作；在不斷地接受醫(yī)療質(zhì)量檢查的過程中，工作人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)相關(guān)情況了解程度得以強(qiáng)化。

2.2 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)運(yùn)行情況評(píng)價(jià)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)設(shè)置情況評(píng)價(jià)共2題，采用賦分法，根據(jù)答案的負(fù)向遞進(jìn)關(guān)系，依次賦分3分、2分、1分，總分6分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，市屬醫(yī)院對(duì)其醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)設(shè)置情況評(píng)價(jià)得分為4.47±0.98分，區(qū)屬醫(yī)院對(duì)其醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)設(shè)置情況評(píng)價(jià)得分為4.30±1.04分，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與深圳市市屬醫(yī)院作為全市各類醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)桿，其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的各項(xiàng)安排和管理方式往往被區(qū)屬醫(yī)院學(xué)習(xí)、效仿有關(guān)。另外，本次調(diào)查的6所區(qū)屬醫(yī)院大部分已被深圳市衛(wèi)計(jì)委批復(fù)同意按三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)，根據(jù)深圳市近3年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)結(jié)果的通報(bào)得知，以上6所醫(yī)院均為B級(jí)以上質(zhì)量，有4所醫(yī)院同市屬醫(yī)院一樣連續(xù)3年獲評(píng)A級(jí)質(zhì)量。就醫(yī)院規(guī)模、質(zhì)量管理檢查結(jié)果方面而言，4所市屬醫(yī)院與6所區(qū)屬醫(yī)院差異并不明顯。

2.3 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)的改進(jìn)建議

調(diào)查深圳市10所醫(yī)院工作人員對(duì)所在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作需要改進(jìn)的建議，其結(jié)果顯示，市屬與區(qū)屬醫(yī)院之間對(duì)4個(gè)備選答案的選擇率存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.550，P=0.004）。市屬醫(yī)院及區(qū)屬醫(yī)院均希望建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理信息化系統(tǒng)（分別占32.2%、38.1%），關(guān)于“更專業(yè)的工作人員”選項(xiàng)，市屬醫(yī)院（23.9%）與區(qū)屬醫(yī)院（10.5%）差異最明顯，其次是需要更及時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析及反饋。

當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理職能科室工作以病案檢查、處方檢查等傳統(tǒng)終末質(zhì)量檢查為主，重質(zhì)量問題解決，輕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范[23]，質(zhì)控方法單一，極少推廣和使用現(xiàn)代質(zhì)量管理工具。質(zhì)量管理習(xí)慣由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等幾個(gè)部門負(fù)責(zé)[24]，目標(biāo)由各部門分別制定，質(zhì)量檢查由各部門分頭組織、各自進(jìn)行，職能分散，職責(zé)不清，缺少全院性質(zhì)量管理工作的組織與協(xié)調(diào)，總體目標(biāo)與階段性目標(biāo)的計(jì)劃，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、連貫性、協(xié)調(diào)性不足。三級(jí)質(zhì)量管理組織層級(jí)不明確[25]，科室質(zhì)控小組缺乏有效管理，缺少監(jiān)督，質(zhì)控方法不統(tǒng)一，質(zhì)控效果難以客觀評(píng)價(jià)。

表2 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門設(shè)置情況比較[n，（%）]

2.4 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管情況

2.4.1 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管運(yùn)行情況。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果詳見表2。統(tǒng)計(jì)分析表明，市屬醫(yī)院與區(qū)屬醫(yī)院存在顯著性差異，其中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職責(zé)落實(shí)不到位的情況顯著高于其他（P＜0.05）。

2.4.2 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作人員專業(yè)背景建議。通過對(duì)醫(yī)院工作人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同級(jí)別醫(yī)院的被調(diào)查者均建議醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理科的管理工作人員主要挑選具有醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)背景的人員進(jìn)行管理，其次才依次是醫(yī)生、護(hù)理人員以及具備醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱而目前從事行政管理的行政后勤人員。醫(yī)院間的選擇無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表3。

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心工作，需要建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率和質(zhì)量[26]。因此，本研究建議從“大質(zhì)量觀”[27]的角度，結(jié)合質(zhì)量管理的三級(jí)架構(gòu)（決策級(jí)、管理級(jí)和執(zhí)行級(jí)），從傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、患者心理-社會(huì)因素影響、公眾滿意度等方面進(jìn)行研究構(gòu)建更為全面的質(zhì)量管理組織架構(gòu)。

表3 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作人員專業(yè)背景建議分析[n，（%）]

3 醫(yī)院管理建議

3.1 完善質(zhì)量管理組織架構(gòu)框架設(shè)置

3.1.1 成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。作為質(zhì)量管理決策級(jí)，該委員會(huì)屬領(lǐng)導(dǎo)層，建議由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，為本院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；分管院長(zhǎng)任執(zhí)行主任，副主任由其他院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員分別由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感染管理、質(zhì)管中心等行政職能部門負(fù)責(zé)人及臨床、醫(yī)技、藥學(xué)等業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理過程中出現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)和疑難點(diǎn)進(jìn)行決策。

3.1.2 設(shè)立質(zhì)量管理中心，統(tǒng)籌全院質(zhì)量管理工作。應(yīng)在部門名稱、日常工作等各方面強(qiáng)化質(zhì)量管理部門的監(jiān)管職能，樹立質(zhì)量管理部門在全院質(zhì)量管理中的地位和威信，因此建議統(tǒng)一名稱為“質(zhì)量管理中心”（簡(jiǎn)稱“質(zhì)管中心”）。醫(yī)院質(zhì)管中心由分管院長(zhǎng)擔(dān)任中心主任，在醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)指導(dǎo)下，作為專門的獨(dú)立職能部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作。在質(zhì)管中心下設(shè)綜合管理組、工具管理組、教育培訓(xùn)組、評(píng)審認(rèn)證組、信息智能組等5個(gè)專項(xiàng)工作小組，分別負(fù)責(zé)院內(nèi)質(zhì)量與安全工作的計(jì)劃及目標(biāo)制定、管理工具的推廣和使用等工作。

3.1.3 設(shè)置科室質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作。由科主任（或科室負(fù)責(zé)人）擔(dān)任科室質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人；科室負(fù)責(zé)人下設(shè)置科室質(zhì)管員，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人兼職負(fù)責(zé)全科質(zhì)量管理的各項(xiàng)工作。科室根據(jù)自身實(shí)際情況，分別設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組、護(hù)理質(zhì)量管理小組、醫(yī)院感染控制小組、安全用藥管理小組、教學(xué)培訓(xùn)管理小組、設(shè)備安全管理小組、消防安全管理小組、輸血安全管理小組等專項(xiàng)小組，配合質(zhì)管員落實(shí)具體工作。質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖詳見圖1。

圖1 醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)

3.2 完善三級(jí)質(zhì)量管理組織架構(gòu)的人員組成及工作職責(zé)

質(zhì)管中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理、感控、設(shè)備、藥學(xué)等各方面內(nèi)容的質(zhì)量與安全工作，故在人員配備上，建議安排具有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備工程、信息技術(shù)等相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員，根據(jù)人員專業(yè)背景及部門具體工作實(shí)施專業(yè)對(duì)口安排。質(zhì)管中心在分管院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，下設(shè)各小組既有分工，又有合作，相互獨(dú)立又相互配合。其中，綜合管理組主要負(fù)責(zé)日常各種文件的收發(fā)、歸檔等管理工作；統(tǒng)籌全院質(zhì)量與安全管理的年度與階段性工作計(jì)劃，牽頭組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等部門制定與落實(shí)年度與階段工作目標(biāo)；定期組織相關(guān)部門對(duì)質(zhì)量管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；組織協(xié)調(diào)委員會(huì)成員及院內(nèi)各專業(yè)專家對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析反饋，督促整改落實(shí)；牽頭制定質(zhì)量與安全管理獎(jiǎng)懲實(shí)施方案并貫徹落實(shí)；會(huì)同醫(yī)務(wù)科、藥劑科等科室開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督與干預(yù)。

工具管理組主要負(fù)責(zé)全院各類質(zhì)量管理工具和方法在臨床業(yè)務(wù)科室、行政后勤部門的推廣和使用，如PDCA、品管圈、根本原因分析、追蹤方法學(xué)、失效模式等先進(jìn)的管理和方法，負(fù)責(zé)對(duì)其開展情況、取得成效進(jìn)行追蹤、跟進(jìn)；負(fù)責(zé)參與國(guó)內(nèi)外各類與管理工具使用情況的學(xué)習(xí)交流、比賽等活動(dòng)；參與單病種管理，監(jiān)督單病種臨床路徑的執(zhí)行。

教育培訓(xùn)組主要負(fù)責(zé)牽頭對(duì)員工進(jìn)行相應(yīng)的法律法規(guī)、規(guī)章制度普及教育；負(fù)責(zé)制定、完善院內(nèi)各類規(guī)章制度，質(zhì)量與安全考核標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)組織全院性質(zhì)量與安全管理教育，并監(jiān)督其落實(shí)、執(zhí)行情況；負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理相關(guān)的科研、進(jìn)修學(xué)習(xí)等活動(dòng)。

信息職能組主要負(fù)責(zé)建立健全質(zhì)量與安全管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)質(zhì)量與安全管理實(shí)施智能化管理；負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)量與安全管理活動(dòng)中各類數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、保存，協(xié)助綜合管理組對(duì)檢查等各類數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成月、季度、年度報(bào)表等工作；負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械不良事件、藥品不良反應(yīng)及病人安全等不良事件的上報(bào)、追蹤、落實(shí)、反饋等工作，通過信息化手段鼓勵(lì)員工積極上報(bào)不良事件，加強(qiáng)對(duì)不良事件的管理，促進(jìn)質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。

評(píng)審認(rèn)證組主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審及復(fù)審工作；負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量體系的評(píng)鑒認(rèn)證工作；協(xié)助綜合組負(fù)責(zé)院內(nèi)年終獎(jiǎng)懲的評(píng)審工作，協(xié)助教育培訓(xùn)組負(fù)責(zé)評(píng)審認(rèn)證相關(guān)的培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)與交流等活動(dòng)。

科室質(zhì)量與安全管理小組實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，質(zhì)管員可根據(jù)科室人員實(shí)際情況，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)任，各管理小組根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等人員情況，分別挑選在本領(lǐng)域內(nèi)表現(xiàn)優(yōu)秀、人際關(guān)系和諧的同志擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，將科室員工納入相應(yīng)管理小組，真正將“全員質(zhì)控”的理念落到實(shí)處?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組是質(zhì)量與安全管理的第一道防線，主要配合院級(jí)部門負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、護(hù)理、感控、消防安全等質(zhì)量與安全管理工作，不良事件的上報(bào)與管理，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

3.3 提高質(zhì)量管理人員工作能力和素養(yǎng)

據(jù)Claver等[28-31]研究學(xué)者在對(duì)影響質(zhì)量體系的關(guān)鍵因素進(jìn)行研究時(shí)認(rèn)為，來自領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和支持對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)質(zhì)量管理工作具有正向的促進(jìn)作用。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高需給予醫(yī)療質(zhì)量管理工作高度重視，成為醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員開展工作強(qiáng)有力的后盾。

其次，鼓勵(lì)和支持醫(yī)療質(zhì)量管理人員投身在職教育及繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的管理理念和方法，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的認(rèn)識(shí)。另外，還應(yīng)著力解決醫(yī)療質(zhì)量管理人員在職業(yè)生涯中的職稱、晉升等實(shí)際問題。最后，在招聘時(shí)，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員性格的甄選，因質(zhì)量管理頻繁的檢查與監(jiān)管工作容易使其置身于被業(yè)務(wù)科室“反感”“排斥”的位置，需要其具備良好的語言表達(dá)及溝通協(xié)調(diào)能力。

3.4 構(gòu)建基于云計(jì)算的醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)

云計(jì)算能將分散的計(jì)算機(jī)硬件資源虛擬地結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用層面的軟硬件資源共享[32-33]，從而有效解決現(xiàn)有信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)和運(yùn)行上的各種不足。利用現(xiàn)代化的信息處理技術(shù)來支撐日漸龐大的全面質(zhì)量管理平臺(tái)，將是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，云計(jì)算技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用也有望成為信息系統(tǒng)發(fā)展的方向[34]。

首先應(yīng)建立一個(gè)基礎(chǔ)的IT架構(gòu)平臺(tái)，為醫(yī)院內(nèi)部、多業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接入提供基礎(chǔ)支撐。其次，要統(tǒng)一各種信息模型、資料共享及交換接口的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)接入方式，與醫(yī)院目前各個(gè)信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)資源共享的交換架構(gòu)，滿足后續(xù)集成的要求。第三，構(gòu)建以云計(jì)算為基礎(chǔ)的云計(jì)算模式，提高資源利用率和工作效率，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員提供質(zhì)量管理平臺(tái)和客觀評(píng)價(jià)的依據(jù)。

4 結(jié)論

本研究通過采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)及成果的基礎(chǔ)上，對(duì)深圳市10所綜合性公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)的框架搭建、工作運(yùn)行、職責(zé)落實(shí)等情況進(jìn)行了一定程度的探討。建議通過首先完善質(zhì)量管理組織架構(gòu)的框架，明確工作職責(zé)，配備合適的專業(yè)工作人員，建立科學(xué)完善的全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，進(jìn)一步改進(jìn)和完善質(zhì)量管理組織架構(gòu)。

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Research on the organizational structure of medical quality management in general public hospitals in China, A case study of Shenzhen /

YI Lidan, LIU Tingfang// Chinese Hospitals.-2017,21(12):28-32

medical quality, organizational structure, public hospital

Objectives: To analyze the present situation and existing problems of organization structure of medical quality management in China, and provide the basis for further improvement. Methods: 10 general public hospitals of Shenzhen were selected to have a self-designed questionnaire and statistics analysis were done according to the data. Results: It shows that all the selected hospitals have set three tiers medical quality management structure. Awareness rate of the functions of medical quality management organizational structure is better in district level hospitals than that of in municipal hospitals.Organizational structure of medical quality management plays well in both district level and municipal level hospitals. All the hospitals want to set up and improve medical quality management information system. Compared to the district level hospitals,municipal level hospitals take more expectation on more professional medical quality management staff. Conclusions:Improving the framework of quality management organizational structure, post setting and work responsibilities, making more efforts on staff training and human resources introduction, building total quality management information system based on cloud computing can provide an objective and unified platform for medical quality management and supervision.

Author's address：Institute of Hospital Management, Tsinghua University, Suite of B335, Li Zhaoji Science and Technology Building, Tsinghua University, Haidian District, Beijing, 100084, PRC

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（2016CX144）

①清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，100084 北京海淀區(qū)清華大學(xué)李兆基科技大樓B335

②深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，518104 深圳市寶安區(qū)沙井街道沙井大街3號(hào)綜合樓202

劉庭芳：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問、教授、博士后導(dǎo)師E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

2017-04-23](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)