■ 金正鈺 李衛(wèi)平

科室全成本核算視角下的精神病專科醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析：以6所地市級精神病?？漆t(yī)院為例

■ 金正鈺①李衛(wèi)平②

精神病專科醫(yī)院 本量利分析 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行 補(bǔ)償機(jī)制

目的：探討精神病?？漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的影響因素。方法：應(yīng)用6所精神病?？漆t(yī)院2013-2015年全國衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料進(jìn)行描述和對比研究；在科室全成本核算的基礎(chǔ)上，利用本量利法分析科室運(yùn)行效益。結(jié)果：6所精神病?？漆t(yī)院收不抵支情況嚴(yán)重，在現(xiàn)有價格水平和資源配備下，收入僅能對變動成本進(jìn)行彌補(bǔ)。結(jié)論：精神病專科醫(yī)院自身補(bǔ)償能力不足，需依賴財(cái)政、科研等外部補(bǔ)償機(jī)制，或通過探索多元化發(fā)展模式，提高運(yùn)行效率，以促進(jìn)醫(yī)院良好運(yùn)行。

近年來，常見精神障礙及心理疾病的患病率逐年攀升，精神衛(wèi)生就診需求日益顯著。作為精神病防治主體的精神病專科醫(yī)院，由于多種原因，部分精神病?？漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況不佳，出現(xiàn)了發(fā)展困難、掙扎生存的現(xiàn)象。這一定程度上影響了精神?？漆t(yī)務(wù)人員從業(yè)積極性，導(dǎo)致精神學(xué)?？瓢l(fā)展受阻，進(jìn)一步加深了精神衛(wèi)生供給能力不足的情況。

本研究從科室運(yùn)營效益的微觀視角出發(fā)，在科室全成本核算的基礎(chǔ)上，利用本量利法進(jìn)行分析，探討精神病?？漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的影響因素，為制定精神病專科醫(yī)院的管理決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究在綜合考慮東中西部地區(qū)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、信息化水平、科室全成本核算能力、?？瓢l(fā)展特色的基礎(chǔ)上，采用典型抽樣法挑選山東、新疆、河南、湖北、江蘇、四川6省共6所地市級精神病?？漆t(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研。

參照《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》，統(tǒng)一采集流程、規(guī)范及校驗(yàn)方法，從HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)輔管理部門，以月為核算周期、科室為單位收集2015年6所精神病專科醫(yī)院收入、成本、工作量、醫(yī)輔科室分?jǐn)傁禂?shù)等原始數(shù)據(jù)。根據(jù)本量利分析法中的相關(guān)概念及其聯(lián)系界定收入、成本、工作量分類，形成全成本核算報(bào)表，進(jìn)行分析。

1.2 本量利分析法

本量利分析法，是指在變動成本計(jì)算模式的基礎(chǔ)上，以數(shù)學(xué)模型來揭示固定成本、變動成本、工作量、單價、收入、利潤等變量之間的內(nèi)在規(guī)律性聯(lián)系，為會計(jì)預(yù)測和管理決策提供必要信息的一種定量分析方法。相關(guān)計(jì)算公式如下：

貢獻(xiàn)毛益＝業(yè)務(wù)收入－變動成本；

單位貢獻(xiàn)毛益＝單位收費(fèi)水平－單位變動成本；

保本工作量＝固定成本/（單位收費(fèi)水平－單位變動成本）；

安全邊際額＝正常銷售額－盈虧臨界點(diǎn)銷售額。

2 結(jié)果

2.16所精神病專科醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀與問題

2.1.1 總收支分析。（1）收不抵支情況嚴(yán)重。除A醫(yī)院年均收支結(jié)余率為25.31%，運(yùn)行情況較好外，B、D、E 3所醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支情況，總收支結(jié)余率分別-4.49%、-46.11%、-15.34%；其他2所收支結(jié)余率尚不足10%。（2）財(cái)政補(bǔ)助水平差異較大。從收入來源總體上來看，財(cái)政補(bǔ)助水平較低。除A醫(yī)院外，其余5所醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入呈下降趨勢。排除F醫(yī)院為優(yōu)撫醫(yī)院，其余5所醫(yī)院醫(yī)療收入占比為77.51%，財(cái)政補(bǔ)助收入為20.47%，且財(cái)政補(bǔ)助投入僅占人員經(jīng)費(fèi)支出的57.1%?？平添?xiàng)目補(bǔ)助接近空白。僅D醫(yī)院有科教補(bǔ)助收入，占總收入0.3%。財(cái)政補(bǔ)助收入因地方政策不同差異較大。B、E 2所醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助傾向于重點(diǎn)專項(xiàng)，占比分別為80%和67%。其余4所醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入主要為人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。（3）欠費(fèi)負(fù)債情況不容樂觀。6所醫(yī)院均存在欠費(fèi)情況，其中4所欠費(fèi)占醫(yī)療收入比例超過5%。確認(rèn)無法收回的欠費(fèi)主要來源于醫(yī)?；颊吆汀叭裏o患者”?！叭裏o患者”欠費(fèi)占欠費(fèi)總額的5%左右。2所醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率較高，分別為B醫(yī)院61.3%和D醫(yī)院44.45%，其余醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為10%～20%。負(fù)債主要來源于房屋建設(shè)和設(shè)備購置。一般認(rèn)為資產(chǎn)負(fù)債率控制在30%～35%相對合理，超過40%表明醫(yī)院面臨著嚴(yán)重的負(fù)債壓力[1]。

2.1.2 業(yè)務(wù)收支結(jié)余分析。（1）其他收入補(bǔ)償能力較弱，醫(yī)療收支虧損嚴(yán)重。與其他公立醫(yī)院相比，此類醫(yī)院其他業(yè)務(wù)開展能力單一，院均其他收入占醫(yī)療收入比重僅為1.69%。從醫(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)余來看，4所醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余為負(fù)，其中D、E醫(yī)院虧損最為嚴(yán)重，收支結(jié)余率分別為-62.42%和-23.12%。（2）收入結(jié)構(gòu)與其他公立醫(yī)院差異較大。從收入結(jié)構(gòu)來看，與其他公立醫(yī)院相比，精神病?？漆t(yī)院藥品收入是醫(yī)療收入的主要來源（約占40%），門診收入中檢查收入和化驗(yàn)收入補(bǔ)償能力不足，分別占9.97%、6.16%；住院收入中治療收入（30.43%）、護(hù)理收入（7.04%）和床位收入（8.84%）比重較高。（3）人員經(jīng)費(fèi)和藥品費(fèi)是主要業(yè)務(wù)支出。6所醫(yī)院業(yè)務(wù)支出結(jié)構(gòu)差異不大，其中人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、其他費(fèi)用為主要支出項(xiàng)目，占總業(yè)務(wù)支出的90%，院均占比具體為45.24%、29.77%和13.97%。提示此類醫(yī)院不同于其他公立醫(yī)院，大型設(shè)備較少，衛(wèi)生材料消耗較少。

2.1.3 ?？瓢l(fā)展模式分析。以精神學(xué)專科收入占醫(yī)療總收入比重大于95%界定為純精神病?？漆t(yī)院。從精神衛(wèi)生診療項(xiàng)目來看，6所精神病專科醫(yī)院中，D醫(yī)院最優(yōu)，其次是A醫(yī)院與C醫(yī)院，其余醫(yī)院開展水平相近。從非精神學(xué)專業(yè)科室的補(bǔ)充發(fā)展情況來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?？苾?yōu)于綜合類?？?。2所醫(yī)院綜合類科室出現(xiàn)虧損（表1）。

表16所精神病?？漆t(yī)院非精神學(xué)相關(guān)科室運(yùn)營情況

2.2 科室運(yùn)營情況

2.2.1 精神專業(yè)門診科室本量利分析。6所醫(yī)院每平均門急診人次收費(fèi)平均值為268.09元。在考慮藥品收入的情況下，4所醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支的情況；在不考慮藥品收入補(bǔ)償能力的情況下，醫(yī)院收不抵支的情況有所加劇，6所醫(yī)院均出現(xiàn)不同程度虧損，4所醫(yī)院的損益率超過-100%（表2）。

表22015年6所醫(yī)院精神學(xué)專業(yè)門診科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)

在包含藥品收入的情況下，B、D 2所醫(yī)院出現(xiàn)門診均次醫(yī)療收費(fèi)水平低于均次變動成本的情況，單位貢獻(xiàn)毛益為負(fù)數(shù)，在現(xiàn)行價格標(biāo)準(zhǔn)下，不足以彌補(bǔ)變動成本，更談不上對固定成本的補(bǔ)償。A、E 2所醫(yī)院的保本工作量均在現(xiàn)有門診工作量的基礎(chǔ)上上浮12倍和1.6倍，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有精神學(xué)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員配置水平和診療能力來看，很難達(dá)到。C、F 2所醫(yī)院雖略有結(jié)余，但安全邊際也處在不安全狀態(tài)。在不包含藥品收入的情況下，4所醫(yī)院由于門診均次醫(yī)療收費(fèi)水平低于均次變動成本出現(xiàn)單位貢獻(xiàn)毛益為負(fù)數(shù)的情況，剩余2所醫(yī)院的安全邊際額也出現(xiàn)了負(fù)數(shù)的情況，醫(yī)院安全運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)很高（表3）。

表32015年6所醫(yī)院精神學(xué)專業(yè)門診科室盈虧分析

2.2.2 精神學(xué)專業(yè)住院科室本量利分析。從醫(yī)院住院收入總體來看，4所精神病專科醫(yī)院住院收入略有結(jié)余，可以彌補(bǔ)門診科室的部分虧損。B醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支的可能原因?yàn)椴〈怖寐瘦^低。D醫(yī)院地處西北邊陲地區(qū)，由于地區(qū)診療項(xiàng)目收費(fèi)價格水平和精神疾病分布的因素，造成醫(yī)院運(yùn)行壓力較大（表4）。

表42015年6所醫(yī)院精神學(xué)專業(yè)住院科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)

進(jìn)一步進(jìn)行盈虧分析，B、D 2所醫(yī)院安全邊際額為負(fù)，處在不安全狀態(tài)。如果要達(dá)到盈虧平衡，在現(xiàn)有科室床位保有量的基礎(chǔ)上，床位利用率分別要提高到196%和146%。在考慮醫(yī)院自身實(shí)際的情況下，這一狀況也很難達(dá)到（表5）。

表52015年6所醫(yī)院精神學(xué)專業(yè)住院科室盈虧分析

2.2.3 藥劑科收支結(jié)余分析。計(jì)算藥品成本時應(yīng)考慮藥劑科全成本。藥劑科全成本是指分?jǐn)偟男姓笄诠芾沓杀疽约八巹┛迫粘＿\(yùn)營中所消耗的人力、固定資產(chǎn)折舊、其他費(fèi)用、藥品損耗等成本合計(jì)。在現(xiàn)有加成情況下，A、E醫(yī)院考慮藥劑科全成本后，收益率已出現(xiàn)虧損（表6）。考慮實(shí)施藥品零加成之后，精神病?？漆t(yī)院的醫(yī)療收入將會下降35%～40%，藥品銷售收入無法彌補(bǔ)藥品全成本，虧損率為12.1%。

表62015年6所精神病?？漆t(yī)院藥品加成與收益分析

3 討論

3.1 各級政府財(cái)政補(bǔ)助投入責(zé)任落實(shí)不到位

精神病專科醫(yī)院自身補(bǔ)償能力較弱，醫(yī)療收入僅能對變動成本進(jìn)行補(bǔ)償，需要財(cái)政、科教等外部補(bǔ)償方式注入維持運(yùn)行成本。有學(xué)者對某省精神病醫(yī)院收支狀況調(diào)查也發(fā)現(xiàn)精神病?？漆t(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余處于較大虧損狀態(tài)[2]。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析，精神疾病患者肇事肇禍的危害還給社會帶來了一定負(fù)面外部效應(yīng)；精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)由于缺乏理想的經(jīng)濟(jì)收益，供給不足時，應(yīng)由政府財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償[3]。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于地方財(cái)政能力不同，導(dǎo)致各醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入差異巨大。有學(xué)者進(jìn)行全國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，2010年東部省級機(jī)構(gòu)財(cái)政投入比例達(dá)到51.00%，而中西部省級機(jī)構(gòu)則分別只有23.60%和9.14%；市級機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助水平更低，為2.42%～23.68%[3]。

3.2 財(cái)政補(bǔ)助投入結(jié)構(gòu)不盡合理

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，精神病專科醫(yī)院分為公益一類“全額撥款”和公益二類“差額撥款”。但從經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果分析，“全額撥款”并不能保證醫(yī)院良性運(yùn)行?！叭~撥款”單位由于地方財(cái)政壓力巨大，財(cái)政撥款不到位，醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行效率低下，運(yùn)行困難?！安铑~撥款”單位通過提高內(nèi)部補(bǔ)償能力，拓展新業(yè)務(wù)新方向，可以激勵醫(yī)院良好運(yùn)行。因此，對精神病專科醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助不應(yīng)“全管”，也不能完全推向市場。為體現(xiàn)此類機(jī)構(gòu)公益性，精神病?？漆t(yī)院基本補(bǔ)助應(yīng)主要針對人員經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償，保證離退休人員經(jīng)費(fèi)。專項(xiàng)補(bǔ)助應(yīng)向化解基本建設(shè)債務(wù)、解決政策虧損、保障公益性、承擔(dān)公共任務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償，如醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置，取消藥品加成政策虧損，“三無患者”、重型貧困精神患者醫(yī)藥費(fèi)，重型精神病患者家庭照護(hù)費(fèi)，精神病防治經(jīng)費(fèi)等。

3.3 科教補(bǔ)助投入補(bǔ)償能力十分薄弱

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除D醫(yī)院外，其他醫(yī)院均無科教項(xiàng)目補(bǔ)助收入，但主觀上有科研的意愿。從功能定位分析，地市級精神病?？漆t(yī)院介于省級以上三級醫(yī)院和基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，是精神病防治網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵一環(huán)，與上級機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)一定的學(xué)術(shù)交流和科研合作任務(wù)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，由于專業(yè)人才隊(duì)伍配備不足、科研意識薄弱、臨床工作任務(wù)重、有效科研時間不能保證，申請科研項(xiàng)目的信息閉塞、流程不明，導(dǎo)致部分醫(yī)院雖有主觀意愿，但科研任務(wù)尚不能落實(shí)的尷尬局面。

3.4 取消藥品加成未考慮精神病專科醫(yī)院適用性

根據(jù)現(xiàn)行政策，取消藥品加成導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入減少部分，應(yīng)由醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、政府財(cái)政補(bǔ)償、公立醫(yī)院自行消化3種補(bǔ)償渠道，按照一定比例共擔(dān)。但由于地方財(cái)政補(bǔ)償能力有限，精神病?？漆t(yī)院自行消化能力較弱，一味追求藥品零加成只會讓這類機(jī)構(gòu)生存更加困難。有學(xué)者認(rèn)為[4]，政策層面雖通過采取“一減二調(diào)一補(bǔ)”的手段減少取消藥品加成對醫(yī)院的影響，但結(jié)果表明精神病?？漆t(yī)院藥品支出的比重雖有下降，但人員支出比重上升，政府財(cái)政投入不足，精神病醫(yī)院虧損幅度略有增加，且門診均費(fèi)下降、住院均費(fèi)上升，精神病患者負(fù)擔(dān)并未減輕。建議根據(jù)不同級別精神病?？漆t(yī)院實(shí)際情況區(qū)別對待，因地制宜，嘗試不同類型、不同比例的分類補(bǔ)償政策[5]。

3.5 價格調(diào)整機(jī)制未體現(xiàn)精神病?？漆t(yī)院特點(diǎn)

精神病醫(yī)院沒有大量的手術(shù)治療和大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目，很難通過檢查和化驗(yàn)收入、高值耗材收入等對成本進(jìn)行補(bǔ)償。結(jié)合本量利分析，在現(xiàn)有收費(fèi)價格下，收入不足以彌補(bǔ)變動成本，更談不上對固定成本的補(bǔ)償。如考慮盈虧平衡，工作量需大幅增加，但現(xiàn)存資源不能滿足理想化的就診需求，提示現(xiàn)有價格機(jī)制不利于精神病?？漆t(yī)院的發(fā)展。精神病專科醫(yī)院價格機(jī)制不合理，主要體現(xiàn)在診療護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)未體現(xiàn)精神病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)；精神專業(yè)特色診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，服務(wù)成本得不到補(bǔ)償；價格調(diào)整機(jī)制不及時，醫(yī)保報(bào)銷目錄報(bào)銷比例不能滿足需求[6]。

3.6 探索多元化發(fā)展模式，強(qiáng)化自身補(bǔ)償能力

對比各醫(yī)院科室運(yùn)行情況和精神專科發(fā)展情況發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與精神照護(hù)具有“高護(hù)理強(qiáng)度”的共通性，老齡化的到來也加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場需求，開設(shè)此類專科可以一定程度反哺精神病專科。醫(yī)院從單純精神醫(yī)學(xué)逐步向精神、心理、心身等多元化專業(yè)格局發(fā)展，重點(diǎn)提升精神專科技術(shù)水平，開發(fā)精神病特色診療手段，也可以形成醫(yī)院的良性循環(huán)。但部分大綜合小?？瓢l(fā)展模式的醫(yī)院，因籌建綜合科室時投入了大量物力財(cái)力，由于醫(yī)療水平不及大型綜合醫(yī)院，導(dǎo)致患者就診狀況不佳，給本就困難的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行雪上加霜，進(jìn)一步陷入困境。

4 建議

4.1 明確“中央為主，地方輔助”的政府責(zé)任，建立轉(zhuǎn)移支付資金池

根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力，以一定比例建立中央、省、市三級財(cái)政補(bǔ)助投入機(jī)制，以保障精神衛(wèi)生服務(wù)資金的公平分配，提高精神衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。有學(xué)者認(rèn)為，對于東部省市自治區(qū)，中央、省、地市專項(xiàng)資金比例為5∶4∶1，中部地區(qū)三級比例為6∶3∶1，西部地區(qū)為7∶2∶1[7]。

4.2 優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)助結(jié)構(gòu)

在保證醫(yī)院基本發(fā)展對人員經(jīng)費(fèi)進(jìn)行一定補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，一方面建立衛(wèi)生、公安、民政協(xié)調(diào)機(jī)制，重點(diǎn)解決“三無人員”醫(yī)療欠費(fèi)和特困患者欠費(fèi)，另一方面明確醫(yī)院和政府債務(wù)化解的雙向責(zé)任，建立基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購置債務(wù)化解長效機(jī)制。

4.3 提高科研能力

加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)人員的科研管理，提高科研意識，積極開展重大精神疾病研究，爭取科研項(xiàng)目在信息、技術(shù)、資金上的援助，促進(jìn)醫(yī)院專業(yè)水平提高。

4.4 完善藥品零差率補(bǔ)償政策

對取消藥品加成后產(chǎn)生的不能彌補(bǔ)的藥劑科全成本進(jìn)行財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助投入，或通過調(diào)整精神衛(wèi)生治療、護(hù)理、床位項(xiàng)目服務(wù)價格同步實(shí)施，緩步進(jìn)行，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

4.5 完善精神病?？漆t(yī)院價格政策

建議價格部門考慮精神病?？漆t(yī)院運(yùn)行特點(diǎn)，結(jié)合此類機(jī)構(gòu)的診察、治療、護(hù)理類項(xiàng)目綜合技術(shù)難度、勞動強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)高低、成本消耗等因素單獨(dú)定價，動態(tài)調(diào)整，以滿足此類機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求。

4.6 創(chuàng)新發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)增收

建議精神病?？漆t(yī)院把握市場脈搏，利用自身優(yōu)勢，探索多元化的發(fā)展格局，實(shí)現(xiàn)以“新”補(bǔ)“舊”式的經(jīng)濟(jì)增收。同時也應(yīng)考慮自身實(shí)際，不應(yīng)圖快圖強(qiáng)，過度投入擴(kuò)張，以免“舊傷未愈再添新傷”。

[1] 高廣穎,聶偉,張捷敏,等.國有醫(yī)院融資理財(cái)負(fù)債經(jīng)營預(yù)警系統(tǒng)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(9):15-17.

[2] 孫統(tǒng)達(dá),顧竹影,李冠偉,等.浙江省精神病醫(yī)院收支狀況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院,2011,15(9):28-31.

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Financial analysis on mental hospitals in view of total cost accounting: case studies on 6 municipal mental hospitals /

JIN Zhengyu, LI Weiping// Chinese Hospitals. -2017,21(12):22-25

mental hospitals, CVP analysis, financial analysis, compensation mechanism

Objective: To explore the influence factors of mental hospital finance. Methods: Description analysis and comparison analysis were used to analyze the selected 6 mental hospitals' financial situations according to national health financial annual report in 2013-2015 under the aspect of total cost accounting and CVP method also used to analyze the efficiency and effectiveness of department management. Results: Six mental hospitals have serious deficit under the current price level and resource. Hospital income can only make up for the variable cost. Conclusion: Mental hospital selfcompensation ability is insufficient and highly relies on the external compensation mechanism, such as government input,research or diversified development model to improve the operation efficiency.

Author's address：School of Management, Beijing University of TCM, No.11, North 3rd Ring Road, Chaoyang District,Beijing, 100029, PRC

①北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，100029 北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號

②國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，100191 北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號

李衛(wèi)平：國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理與改革研究室研究員E-mail：lwp@nhei.cn

2017-04-25](責(zé)任編輯 鮑文琦)