王昭君，劉文清

（1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

護(hù)理安全管理在血管外科護(hù)理中的應(yīng)用效果探究

王昭君1，劉文清2

（1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

目的：探討護(hù)理安全管理在血管外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月至2016年6月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的55例血管外科住院患者作為研究對(duì)象。在這55例患者住院期間，分析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施安全管理措施。觀察這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與實(shí)施護(hù)理安全管理前相比，實(shí)施護(hù)理安全管理后這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理安全管理在血管外科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理安全管理；血管外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；滿意度

血管外科住院患者具有年齡偏大、病情復(fù)雜且進(jìn)展快等特點(diǎn)，因此實(shí)施血管外科護(hù)理工作具有一定的難度[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，實(shí)施護(hù)理安全管理可有效地提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。為了進(jìn)一步探討護(hù)理安全管理在血管外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的55例血管外科住院患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18歲以上。2)病情符合《外科學(xué)》[2]中關(guān)于血管外科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查、X線檢查或MRI檢查被確診患有血管外科疾病。3)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心、肝、腎功能不全。2)有精神疾病史。

1.3 病例的一般資料

選取2015年6月至2016年6月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的55例血管外科住院患者作為研究對(duì)象。這55例患者中有男性31例（占56.4%），女性24例（占43.6%）；其年齡在24歲至78歲之間，平均年齡（52.6±3.7）歲；其中有下肢靜脈曲張患者12例，深靜脈血栓患者15例，急性動(dòng)脈栓塞患者5例，腹主動(dòng)脈瘤患者8例，閉塞性動(dòng)脈硬化患者4例，其他血管外科疾病患者11例。

1.4 管理方法

1.4.1 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 將以往發(fā)生的護(hù)理不安全事件作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析依據(jù)，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論。通過查閱文獻(xiàn)資料、總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定血管外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括以下幾點(diǎn)：1）護(hù)士的安全意識(shí)差。2）進(jìn)行抗凝治療期間，患者容易發(fā)生出血性疾病。3）患者因長期臥床常會(huì)發(fā)生壓瘡。4）患者在行走、如廁時(shí)跌倒。5）患者并發(fā)肺栓塞。

1.4.2 實(shí)施護(hù)理安全管理 針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素制定護(hù)理安全管理措施。具體的管理方法如下：1)提高護(hù)理安全意識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)采用集中教育和個(gè)體教育相結(jié)合的方式。在交接班時(shí)，護(hù)士長向護(hù)士強(qiáng)調(diào)要時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。對(duì)于工作時(shí)間在3年以內(nèi)的護(hù)士，護(hù)士長應(yīng)定期指派其參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。指導(dǎo)其通過寫工作總結(jié)等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在工作中存在的問題和不足。實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前，應(yīng)先接受規(guī)范的護(hù)理安全教育。2)預(yù)防出血性疾病。進(jìn)行抗凝治療是血管外科常用的治療手段，能夠有效地避免血栓的形成，但患者在治療期間常會(huì)發(fā)生出血性疾病。針對(duì)這一情況，在對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并密切監(jiān)測其APTT、INR及用藥反應(yīng)。以應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝治療的患者為例，其APTT的水平應(yīng)為對(duì)照值的1.5～2.5倍。以應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的患者為例，其INR值應(yīng)在2～3之間[3]。在治療后，患者若出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐、消化道、牙齦出血等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。3)預(yù)防壓瘡。血管外科疾病患者因長期臥床常會(huì)發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，每隔2 h協(xié)助其翻身1次。在協(xié)助患者翻身的過程中，對(duì)其受壓部位進(jìn)行按摩，并為其拍背。及時(shí)為患者更換床單被褥，每天使用溫水為其擦拭身體，使其皮膚保持清潔干燥，必要時(shí)可為其使用電動(dòng)氣墊床。4）防止跌倒。在65歲以上的患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)在其床頭懸掛防跌倒卡和防墜床卡。告知患者家屬應(yīng)至少留1人對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)。在護(hù)士站的警示板上，標(biāo)記存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的床號(hào)、姓名，將其作為重點(diǎn)的安全管理對(duì)象。在患者睡前，護(hù)理人員應(yīng)為其拉起床檔。對(duì)于肢體缺血、截肢、偏癱的患者，應(yīng)禁止其單獨(dú)行動(dòng)，囑咐其必須在家屬或護(hù)士的陪同下下床活動(dòng)。在走廊、衛(wèi)生間等地點(diǎn)安裝扶手，保持地面的清潔干燥，并在醒目位置張貼防滑倒的提示畫。5)預(yù)防肺栓塞。在深靜脈血栓形成患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行10～14 d的絕對(duì)臥床休養(yǎng)。不得對(duì)其肢體進(jìn)行熱敷或按摩，以防止其發(fā)生血栓脫落。在治療期間，患者若出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸不暢等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治。

1.5 觀察指標(biāo)[4]

觀察這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的總滿意率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理安全管理前后這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

實(shí)施護(hù)理安全管理前，這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為16.4%。實(shí)施護(hù)理安全管理后，這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為3.6%。與實(shí)施護(hù)理安全管理前相比，實(shí)施護(hù)理安全管理后這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理安全管理前后這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

2.2 實(shí)施護(hù)理安全管理前后這55例患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

實(shí)施護(hù)理安全管理前，這55例患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為85.5%。實(shí)施護(hù)理安全管理后，這55例患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為98.2%。與實(shí)施護(hù)理安全管理前相比，實(shí)施護(hù)理安全管理后這55例患者對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 實(shí)施護(hù)理安全管理前后這55例患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

血管外科住院患者具有年齡偏大、病情復(fù)雜且進(jìn)展快等特點(diǎn)，因此實(shí)施血管外科護(hù)理工作具有一定的難度。明確護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有利于制定有針對(duì)性的防范措施，從而可改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，實(shí)施護(hù)理安全管理是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑[5]。邢桃紅等[6]在臨床研究中對(duì)240例血管外科住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。研究結(jié)果顯示：1）實(shí)施護(hù)理安全管理前，這240例患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為88.0%。實(shí)施護(hù)理安全管理后，這240例患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為99.0%。2）實(shí)施護(hù)理安全管理后，這240例患者均未發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。上述研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，與實(shí)施護(hù)理安全管理前相比，實(shí)施護(hù)理安全管理后這55例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理安全管理在血管外科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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2095-7629-（2017）17-0219-02