沈 琴

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

對顱腦外傷患者實施院前急救護(hù)理的效果觀察

沈 琴

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

目的：探討對顱腦外傷患者實施院前急救護(hù)理的臨床效果。方法：擇取江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2013年1月至2014年12月期間收治的384例顱腦外傷患者作為研究對象。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和研究組。比較兩組患者的院前急救時間、術(shù)前等待時間和急救的效果。結(jié)果：與對照組患者相比，研究組患者的院前急救時間和術(shù)前等待時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者的痊愈出院率更高，其重度殘疾率、植物生存狀態(tài)率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者中的重度顱腦外傷患者相比，研究組患者中重度顱腦外傷患者的痊愈出院率更高，其重度殘疾率、植物生存狀態(tài)率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對顱腦外傷患者實施院前急救護(hù)理可有效地縮短其院前急救時間和術(shù)前等待時間，降低其殘疾率和死亡率。

院前急救護(hù)理；顱腦外傷；院前急救時間；術(shù)前等待時間

顱腦外傷患者因腦部遭受損傷，常會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者可表現(xiàn)為嗜睡和淺昏迷，嚴(yán)重者會陷入深昏迷[1]。重度顱腦外傷患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸、脈搏減弱、心律不齊、血壓下降等，其生命安全可受到危脅。為了探討對顱腦外傷患者實施院前急救護(hù)理的臨床效果，筆者對江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的384例顱腦外傷患者進(jìn)行了分組對照研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2013年1月至2014年12月期間收治的384例顱腦外傷患者作為研究對象。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和研究組。研究組192例患者的年齡為4～70歲，平均年齡（37.62±8.23）歲；其中有男性患者148例，女性患者44例；其中有輕中度顱腦外傷患者140例，重度顱腦外傷患者52例。對照組192例患者的年齡為5～70歲，平均年齡（37.41±8.74）歲；其中有男性患者143例，女性患者49例；其中有輕中度顱腦外傷患者141例，重度顱腦外傷患者51例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者實施常規(guī)的急救護(hù)理。護(hù)理方法是：1）在患者入院后，采用吸氧面罩和吸氧管對其進(jìn)行吸氧護(hù)理。2）保持患者呼吸道的通暢，為其開放靜脈通道，監(jiān)測其生命體征的變化情況。3）協(xié)助患者進(jìn)行頭顱CT檢查和其他的術(shù)前準(zhǔn)備工作。對研究組患者實施院前急救護(hù)理。護(hù)理方法是：1）在到達(dá)急救現(xiàn)場后，護(hù)理人員立即對患者的傷情進(jìn)行評估，觀察其是否有顱內(nèi)出血、呼吸道梗阻、呼吸困難等情況，檢查其是否發(fā)生神經(jīng)或血管損傷，并根據(jù)檢查情況對其傷情進(jìn)行初步的判斷。根據(jù)患者的傷情對其進(jìn)行相應(yīng)的急救處理（如包扎、開放靜脈通道和心肺復(fù)蘇處理等），協(xié)助其取正確的體位，并將其送往急救中心。在到達(dá)急救中心前，護(hù)理人員與急救中心接診人員進(jìn)行電話聯(lián)系，并告知其患者的病情和進(jìn)行現(xiàn)場搶救的過程。2）由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗和急救經(jīng)驗的護(hù)理人員組成院內(nèi)急救護(hù)理小組，為患者開放急救綠色通道，及時協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。為患者清除口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，對其進(jìn)行機械通氣，以確保其呼吸順暢。對患者進(jìn)行頭顱CT檢查、生命體征監(jiān)測和靜脈輸液護(hù)理。遵醫(yī)囑使用甘露醇對患者進(jìn)行靜脈推注，使用人工膠體液為其擴充血容量，必要時對其進(jìn)行心臟電復(fù)律和電除顫。3）在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解其緊張、恐懼的情緒，使其能夠主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。對于躁動不安的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑對其進(jìn)行治療。4）在患者接受手術(shù)治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測其各項生命體征。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者病房的清潔，定期對其病房進(jìn)行通風(fēng)和消毒，以防止其發(fā)生切口感染等術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的院前急救時間、術(shù)前等待時間和急救的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

收集患者的院前急救時間、術(shù)前等待時間和急救的效果等數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。院前急救時間、術(shù)前等待時間用（±s）表示，采用t檢驗，痊愈出院率、重度殘疾率、植物生存狀態(tài)率和死亡率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院前急救時間和術(shù)前等待時間的比較

對照組患者的院前急救時間平均為（15.27±6.34）min，其術(shù)前等待時間平均為（20.83±5.04）min。研究組患者的院前急救時間平均為（8.51±2.36）min，其術(shù)前等待時間平均為（11.05±2.53）min。與對照組患者相比，研究組患者的院前急救時間和術(shù)前等待時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者急救效果的比較

對照組患者的痊愈出院率為65.10%（125/192），其重度殘疾率為14.06%（27/192），其植物生存狀態(tài)率為12.50%（24/192），其死亡率為8.33%（16/192）。研究組患者的痊愈出院率為83.85%（161/192），其重度殘疾率為8.33%（16/192），其植物生存狀態(tài)率為5.21%（10/192），其死亡率為2.60%（5/192）。與對照組患者相比，研究組患者的痊愈出院率更高，其重度殘疾率、植物生存狀態(tài)率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者院前急救時間和術(shù)前等待時間的比較（±s）

表1 兩組患者院前急救時間和術(shù)前等待時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 院前急救時間（min） 術(shù)前等待時間（min）對照組 192 15.27±6.34 20.83±5.04研究組 192 8.51±2.36 11.05±2.53 x2值 2.364 6.253 P值 0.0385 0.0219

表2 兩組患者急救效果的比較[n(%)]

2.3 兩組中重度顱腦外傷患者急救效果的比較

對照組中重度顱腦外傷患者的痊愈出院率為42.42%（14/52），其重度殘疾率為30.77%（16/52），其植物生存狀態(tài)率為28.85%（15/52），其死亡率為13.46%（7/52）。研究組中重度顱腦外傷患者的痊愈出院率為64.71%（33/51），其重度殘疾率為19.61%（10/51），其植物生存狀態(tài)率為11.76%（6/51），其死亡率為3.92%（2/51）。與對照組中的重度顱腦外傷患者相比，研究組中重度顱腦外傷患者的痊愈出院率更高，其重度殘疾率、植物生存狀態(tài)率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組中重度顱腦外傷患者急救效果的比較[n(%)]

3 討論

顱腦外傷主要是由于外界暴力直接或間接作用于頭部引起的[2]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、瞳孔散大、意識障礙、嗜睡、昏迷等。相關(guān)的臨床統(tǒng)計分析報告指出，在因發(fā)生顱腦外傷致死的患者中，有70%的患者死于前往醫(yī)院的途中，有30%的患者死于到達(dá)醫(yī)院前30 min[3]。可見，縮短顱腦外傷患者接受診斷、急救處理和轉(zhuǎn)運的時間，提高對其進(jìn)行急救護(hù)理的效率具有重要的意義。有學(xué)者指出，對顱腦外傷患者實施院前急救護(hù)理可有效地提高其治愈率，降低其殘疾率、植物生存狀態(tài)率和死亡率。這與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者的院前急救時間和術(shù)前等待時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者的痊愈出院率更高，其重度殘疾率、植物生存狀態(tài)率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者中的重度顱腦外傷患者相比，研究組患者中重度顱腦外傷患者的痊愈出院率更高，其重度殘疾率、植物生存狀態(tài)率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，采用院前急救護(hù)理模式對顱腦外傷患者實施護(hù)理可使護(hù)理的流程更為規(guī)范化和科學(xué)化，從而可有效地縮短患者的院前急救時間和術(shù)前等待時間，挽救其生命[4]。

綜上所述，對顱腦外傷患者實施院前急救護(hù)理可有效地縮短其院前急救時間和術(shù)前等待時間，降低其殘疾率和死亡率。

[1] 曾玉瓊,陳健蒲,陳青梅,等. 院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015(5):169-171.

[2] 張旦,徐曉娟,顏莉,等. 急救護(hù)理干預(yù)用于重型顱腦外傷患者救治的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,2(8):103-105.

[3] 李春燕. 探討重型顱腦外傷患者院前急救護(hù)理的效果[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015(7):128-129.

[4] 袁靜. 急救護(hù)理干預(yù)對降低重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,1(3):129-130.

R473

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2095-7629-（2017）17-0208-02

沈琴，女，1970年1月出生，漢族，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向為急診及院前急救方面