黃麗娟

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230031）

對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的效果分析

黃麗娟

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230031）

目的：探討對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：將安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2013年7月至2016年8月期間收治的56例重癥顱腦外傷患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和綜合組。對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。比較護(hù)理前后兩組患者的HDRS評(píng)分（漢密頓抑郁評(píng)分）、BI指數(shù)（日常生活能力指數(shù)）和FMA評(píng)分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分）。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理能夠改善其運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活能力。

綜合康復(fù)護(hù)理；重癥顱腦外傷；HDRS評(píng)分；BI指數(shù)；FMA評(píng)分

顱腦外傷在臨床上較為常見。此病主要是由外界暴力直接或間接作用于頭部引起的。顱腦外傷患者多合并有顱內(nèi)血腫、顱骨骨折及腦震蕩，需要盡早接受有效的急救治療[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷患者常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體障礙、神經(jīng)功能受損等情況[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活能力。為了進(jìn)一步探討對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的56例重癥顱腦外傷患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合重癥顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有重癥顱腦外傷。2）家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙。2）接受過顱腦手術(shù)。

1.3 病例的基線資料

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2013年7月至2016年8月期間收治的56例重癥顱腦外傷患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和綜合組（28例/組）。對(duì)照組28例患者中有男14例，女14例；其年齡在15歲至45歲之間，平均年齡（30.4±4.3）歲。綜合組28例患者中有男15例，女13例；其年齡在18歲至42歲之間，平均年齡（31.2±4.7）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。本次研究獲得了安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4 護(hù)理方法

這兩組患者在入院后均接受常規(guī)的急救治療。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（包括生命體征觀察、營養(yǎng)攝入護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等）。具體的護(hù)理方法是：1）生命體征觀察。護(hù)理人員密切監(jiān)測并記錄患者體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）營養(yǎng)攝入護(hù)理。對(duì)于昏迷的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持（在傷后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持）。在進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測及評(píng)定，并定期根據(jù)其營養(yǎng)狀況的改善情況為其調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，以保持其呼吸道通暢。對(duì)于血壓較高的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)為其應(yīng)用降壓藥，以維持其血壓的穩(wěn)定。對(duì)于持續(xù)高熱的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行物理降溫治療，以保護(hù)其腦功能。對(duì)于顱內(nèi)壓較高的患者，應(yīng)及時(shí)為其糾正水電解質(zhì)紊亂，防止其發(fā)生腦出血等并發(fā)癥。為綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理（包括心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、體位訓(xùn)練、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等）。具體的護(hù)理方法是：1）心理護(hù)理。一方面，護(hù)理人員主動(dòng)與出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者進(jìn)行交流，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以緩解其負(fù)面情緒。另一方面，護(hù)理人員詳細(xì)地向患者講解配合治療的必要性，并根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。2）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)顱腦外傷的認(rèn)識(shí)程度，使他們能夠積極地配合治療和護(hù)理。告知患者其在康復(fù)期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應(yīng)的預(yù)防措施，以消除其心中的顧慮。3）體位訓(xùn)練?；颊咴诮邮芗本仁中g(shù)后，通常會(huì)處于昏迷狀態(tài)。待患者意識(shí)恢復(fù)且臨床癥狀逐漸改善后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行體位訓(xùn)練。在患者臥床時(shí)，使其患肢處于功能位，避免其患肢因受壓而出現(xiàn)血液循環(huán)受阻、下肢靜脈血栓或壓瘡。定時(shí)對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳烨?xùn)練。指導(dǎo)患者逐漸由平臥位轉(zhuǎn)為半臥位、坐位，并協(xié)助其進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。4）功能鍛煉。護(hù)理人員盡早對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。通過刺激患者的視覺、聽覺和觸覺等方式改善其定向障礙、知覺障礙、結(jié)構(gòu)性失語及思維障礙。5）出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員囑咐其在出院后應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，并告知患者家屬一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)帶其就醫(yī)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者的HDRS評(píng)分（漢密頓抑郁評(píng)分）、BI指數(shù)（日常生活能力指數(shù)）、FMA評(píng)分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

護(hù)理后，兩組患者的HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分的比較（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) HDRS評(píng)分（分） BI指數(shù) FMA評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后綜合組 28 12.3±2.3 28.1±1.2 6.3±0.8 8.7±1.5 32.4±12.1 66.4±22.5對(duì)照組 28 12.6±2.7 21.3±1.5 6.3±0.9 7.4±1.2 33.5±13.3 56.3±19.7 t值 0.4229 3.1235 0.8191 4.6446 0.4029 2.2517 P值 0.6742 0.0030 0.4168 0.0002 0.6880 0.0270

3 討論

重癥顱腦外傷患者的傷情較重。采取合理的護(hù)理措施是保證救治此病患者的效果、緩解其臨床癥狀和挽救其生命的關(guān)鍵[3]。對(duì)重癥顱腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理的要點(diǎn)包括積極控制其腦水腫癥狀、降低其顱內(nèi)壓、預(yù)防其發(fā)生腦血管痙攣、顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其HDRS評(píng)分、BI指數(shù)、FMA評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理能夠改善其運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活能力。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 盧遠(yuǎn)新.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷重癥患者康復(fù)期恢復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,23(12):62-63,64.

[2] 尤亞蘭.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)顱腦外傷重癥患者康復(fù)期恢復(fù)效果的影響[J].飲食保健,2015,2(19):32,52.

[3] 李政榮,劉俞辛,吳旭芝,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷重癥患者康復(fù)期恢復(fù)效果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,16(66):212.

[4] 車荊華.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷康復(fù)期患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(2):512-513.

[5] 王曉燕.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):65-66.

R473

B

2095-7629-（2017）17-0206-03