秦 惠

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 常熟 215500）

檢測血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及D-二聚體在診斷肺炎中的價值

秦 惠

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 常熟 215500）

目的：探討檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原(PCT)及D-二聚體（D-D）在診斷肺炎中的價值。方法：根據(jù)肺炎嚴重程度評分（PSI評分）的高低將2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院收治的102例肺炎患者分為輕癥組(n=63) 和重癥組(n=39) 。擇取同期在該院進行體檢的40例健康體檢者作為對照組。為這三組人員均進行CRP、PCT及D-D檢測，并比較其CRP、PCT、D-D的水平。采用Pearson相關(guān)性分析法對肺炎患者PSI評分與其CRP、PCT、D-D水平的相關(guān)性進行分析。結(jié)果：與對照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺炎患者的PSI評分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關(guān)。結(jié)論：進行CRP、PCT及D-D檢測能準確地評估肺炎患者病情的嚴重程度。

肺炎；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原；D-二聚體

肺炎是臨床上常見的感染性疾病。此病患者若未能及時接受有效的治療，其病情會進一步發(fā)展，進而可導(dǎo)致其發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、感染性休克及多器官功能障礙綜合征（MODS）等并發(fā)癥[1]。近年來，如何快速、準確地診斷肺炎已成為臨床上的研究熱點。

為了探討檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原(PCT)及D-二聚體（D-D）在診斷肺炎中的價值，筆者對2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院收治的102例肺炎患者和同期在該院接受體檢的40例健康體檢者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

近10 d內(nèi)未使用過免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療。2）近7 d內(nèi)未使用過抗生素進行治療。

1.2 研究對象的一般資料

本文的研究對象為2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院收治的102例肺炎患者和同期在該院進行體檢的40例健康體檢者。這102例肺炎患者的病情均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的肺炎的診斷標準[2]。根據(jù)肺炎嚴重程度評分（PSI評分）的高低將這102例肺炎患者分為輕癥組(n=63) 和重癥組(n=39)。輕癥組患者中有男33例，女30例；其年齡為46～75歲，平均年齡（62.18±10.37）歲。重癥組患者中有男26例，女13例；其年齡為46～74歲，平均年齡（62.23±10.41）歲。將40例健康體檢者作為對照組。對照組體檢者中有男24例，女16例；其年齡為43～74歲，平均年齡（61.74±11.05）歲。三組研究對象的性別、年齡等一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 檢測方法

為這三組人員均進行CRP、PCT及D-D檢測。檢測方法是：1）在清晨抽取受檢者的空腹靜脈血8 ml。對血樣進行離心處理后收集血清。2）應(yīng)用全自動生化分析儀（型號為UA800）和免疫透射比濁法對血清標本中CRP的含量進行測定（CRP的正常參考值為＜8 mg/ml）。3）應(yīng)用全自動免疫分析儀（型號為VIDAS）和酶聯(lián)免疫吸附法對血清標本中PCT的含量進行測定（PCT的正常參考值為＜0.5 ng/ml）。4）應(yīng)用全自動凝血分析儀（型號為RAC-050）和免疫透射比濁法對血清標本中D-D的含量進行測定（D-D的正常參考值為≤0.4 ng/ml）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。采用Pearson相關(guān)性分析法進行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較

與對照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較（±s）

表1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/ml） PCT（ng/ml） D-D（ng/ml） PSI（分）對照組 40 2.95±0.48 0.21±0.05 221.84±25.72輕癥組 63 65.19±9.62 0.64±0.27 1248.39±351.84 79.51±10.28重癥組 39 123.57±14.83 227±0.51 2419.48±486.27 97.31±11.62

2.2 肺炎患者的PSI評分與其CRP、PCT、D-D水平的相關(guān)性

進行Pearson相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，肺炎患者的PSI評分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.671，0.709，0.518，P=0.028，0.017，0.031）。

3 討論

肺炎的發(fā)病機制目前尚不完全清楚。有研究指出，肺炎的發(fā)生、發(fā)展與機體免疫力低下等因素有關(guān)。肺炎患者若未能及時接受有效的治療，其病情會進一步發(fā)展，進而可導(dǎo)致其發(fā)生SIRS、感染性休克及MODS等并發(fā)癥。以往臨床上常采用血常規(guī)檢查和血沉檢查診斷肺炎，但診斷的敏感度和特異度較低，且難以對肺炎的嚴重程度做出準確的評估。CRP是由肝臟合成的一種急性非特異性時相蛋白。人體血清中CRP的水平不受其應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物及抗生素的影響，故可作為評估其機體炎癥反應(yīng)發(fā)生與發(fā)展的特異性指標。有研究指出，CRP可以作為評估肺炎嚴重程度的獨立指標[3]。健康人血清內(nèi)PCT的水平極低。在人體遭受病毒感染時PCT的水平會輕度升高，而在人體遭受細菌感染時PTC的水平會顯著升高。因此，臨床上常將PCT作為鑒別病毒感染與細菌感染的指標。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對肺炎患者進行PCT檢測可準確評估其發(fā)生細菌感染的嚴重程度[4]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物的最小片段，是凝血功能紊亂的早期敏感指標[5]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺炎患者的PSI評分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關(guān)。上述研究結(jié)果與以往的文獻報道相符[6-7]。可見，進行CRP、PCT及D-D檢測能準確地評估肺炎患者病情的嚴重程度，為設(shè)計其治療方案提高可靠的臨床依據(jù)。

[1] 龍懷聰，肖邦榕，劉躍建，等.重癥肺炎死亡危險因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（1）:38-40.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-652.

[3] 任桂花.血清C反應(yīng)蛋白與感染性肺炎嚴重程度的關(guān)系[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2006，24（2）：99-101.

[4] 姜源.降鈣素原早期評估細菌感染嚴重程度的應(yīng)用研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（5）：333-335.

[5] 龍威，黃高忠，李利娟，等.D-二聚體對社區(qū)獲得性肺炎病情及長期預(yù)后的判斷[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（1）：77-80.

[6] 李凡敏,梁宗安,胡麗佳,等.降鈣素原、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白與重癥社區(qū)獲得性肺炎病情、預(yù)后判斷的相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學，2015，14（4）：563-565.

[7] 曹曉濤，吳琳娜，王佑娟.C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原D-二聚體聯(lián)合檢測對重癥院內(nèi)獲得性肺炎患者診治價值[J].河北醫(yī)學，2016，22（6）:881-883.

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