周春龍，張利兵，徐曉燕

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒外科一病區(qū)，四川 成都 610091）

淺析為行體外循環(huán)的心臟手術(shù)患兒用磷酸肌酸治療對其心肌功能的影響

周春龍，張利兵，徐曉燕

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒外科一病區(qū)，四川 成都 610091）

目的：探討為進(jìn)行體外循環(huán)的心臟手術(shù)患兒使用磷酸肌酸進(jìn)行治療對其心肌功能的影響。方法：選擇2015年12月至2016年12月期間在某院進(jìn)行心臟手術(shù)的60例患兒作為研究對象。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在進(jìn)行心臟手術(shù)時，對兩組患兒均進(jìn)行體外循環(huán)。在進(jìn)行體外循環(huán)期間，對兩組患兒均常規(guī)灌注心肌保護(hù)液。在此基礎(chǔ)上，將磷酸肌酸加入到心肌保護(hù)液中對觀察組患兒進(jìn)行灌注。比較兩組患兒在進(jìn)行體外循環(huán)前后其心肌的功能。結(jié)果：在進(jìn)行體外循環(huán)前，兩組患兒CK、CK-MB和EF的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行體外循環(huán)后，觀察組患兒CK和CK-MB的水平均低于對照組患兒，其EF的水平高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒在進(jìn)行體外循環(huán)前后其EF的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：為進(jìn)行體外循環(huán)的心臟手術(shù)患兒使用磷酸肌酸進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地保護(hù)其心肌的功能。

體外循環(huán)；心肌功能；磷酸肌酸

體外循環(huán)是人工將靜脈血引流至體外進(jìn)行氣體交換、溫度調(diào)節(jié)及過濾后再輸回體內(nèi)的過程。此方法常被用于心臟手術(shù)中。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行體外循環(huán)可使患者的心肌細(xì)胞受到損傷，進(jìn)而影響其心功能。因此，在對進(jìn)行心臟手術(shù)的患者實施體外循環(huán)時，臨床上常為其灌注心肌保護(hù)液，以保護(hù)其心肌的功能[1]。常規(guī)的心肌保護(hù)液不能有效地阻止此類患者體內(nèi)心肌酶的大量釋放。在本次研究中，我院對心臟手術(shù)患兒在進(jìn)行體外循環(huán)時，將磷酸肌酸加入到心肌保護(hù)液中進(jìn)行灌注，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2015年12月至2016年12月期間在我院進(jìn)行心臟手術(shù)的60例患兒。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在對照組中，有男性患兒17例，女性患兒13例；其年齡為4～12歲，平均年齡為（8.88±2.77）歲。在觀察組中，有男性患兒15例，女性患兒15例；其年齡為3～14歲之間，平均年齡為（7.56±2.07）歲。在這60例患兒中，患有冠心病的患兒有35例，主動脈瘤發(fā)生破裂的患兒有5例，患有心臟動脈導(dǎo)管未閉的患兒有7例，患有主動脈夾層動脈瘤的患兒有4例，患有其他心臟疾病的患兒有9例。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)心電圖檢查被確診患有心肌功能受損的患兒；2）無其他系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤的患兒；3）精神狀態(tài)良好，能主動配合相關(guān)檢查的患兒。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情未經(jīng)明確診斷，或臨床癥狀不明顯的患兒；2）患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和惡性腫瘤的患兒。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進(jìn)行體外循環(huán)時，當(dāng)兩組患兒的主動脈被阻斷后，沿著主動脈的根部為其灌注心肌保護(hù)液。心肌保護(hù)液的成分是：470 ml濃度為0.9%的氯化鈉、37.5 ml濃度為10%的氯化鉀、20 ml濃度為5%的碳酸氫鈉、2 ml濃度為25%的硫酸鎂及1.5 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣。每隔半個小時為患兒灌注1次心肌保護(hù)液。心肌保護(hù)液的首次灌注量為20 ml/kg。從第2次開始，逐漸減少心肌保護(hù)液的灌注量，每次的灌注量比上一次減少一半[2]。在此基礎(chǔ)上，將10 mmol/L的磷酸肌酸（生產(chǎn)單位：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045399）加入到心肌保護(hù)液中對觀察組患兒進(jìn)行灌注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患兒在進(jìn)行體外循環(huán)前后其肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及左室射血分?jǐn)?shù)（EF）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行體外循環(huán)前，兩組患兒CK、CK-MB和EF的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行體外循環(huán)后，觀察組患兒CK和CK-MB的水平均低于對照組患兒，其EF的水平高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒在進(jìn)行體外循環(huán)前后其EF的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒在進(jìn)行體外循環(huán)前后其CK、CK-MB及EF水平的比較（±s）

表1 兩組患兒在進(jìn)行體外循環(huán)前后其CK、CK-MB及EF水平的比較（±s）

組別 CK（IU/LA） CK-MB（IU/LA） EF（%）觀察組（n=30）65.77±6.12 64.28±5.98對照組（n=30）進(jìn)行體外循環(huán)前進(jìn)行體外循環(huán)后177.79±81.09 194.62±80.28 24.82±2.09 30.22±2.82 66.01±5.67 50.03±2.02進(jìn)行體外循環(huán)前進(jìn)行體外循環(huán)后175.78±82.90 332.01±79.77 23.49±2.72 55.65±2.91

3 討論

體外循環(huán)法是對進(jìn)行心臟手術(shù)的患者實施生命支持的有效手段[3]。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行體外循環(huán)會大幅度增加患者的心肌對氧氣和能量的需求，這會使其體內(nèi)生成大量的磷酸化合物。磷酸化合物的大量生成會損傷患者的心肌細(xì)胞。過去，臨床上常用灌注心肌保護(hù)液的方法減輕進(jìn)行體外循環(huán)對患者心肌功能的損傷，從而確保其手術(shù)能夠順利進(jìn)行。常規(guī)的心肌保護(hù)液由氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、硫酸鎂及葡萄糖酸鈣組成。該心肌保護(hù)液可有效地預(yù)防心肌細(xì)胞發(fā)生低溫腫脹，進(jìn)而起到儲備能量及降低再灌注損傷發(fā)生率的作用。但是，在進(jìn)行體外循環(huán)時為患者灌注該心肌保護(hù)液不能減少其體內(nèi)心肌酶的釋放[4]。近年來，臨床上嘗試在該心肌保護(hù)液中加入磷酸肌酸，以加強(qiáng)其對心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。磷酸肌酸是一種可給細(xì)胞代謝提供能量的ATP（腺苷三磷酸）。研究發(fā)現(xiàn)，為心肌疾病患者使用磷酸肌酸進(jìn)行治療，可顯著降低其血清CPK（磷酸肌酸激酶）的水平，保護(hù)其心肌的細(xì)胞膜。在常規(guī)的心肌保護(hù)液中加入磷酸肌酸，是利用磷酸肌酸可以進(jìn)入到心肌細(xì)胞內(nèi)的特性來維持心肌細(xì)胞膜屏障功能的穩(wěn)定性，降低進(jìn)行體外循環(huán)對心肌細(xì)胞的損傷，并能為心肌細(xì)胞提供足夠的能量，抑制心肌酶的釋放，進(jìn)而保護(hù)心肌的功能。

本次研究的結(jié)果證實，為進(jìn)行體外循環(huán)的心臟手術(shù)患兒使用磷酸肌酸進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地保護(hù)其心肌的功能。

[1] 石佳,袁素,薛慶華,等.冠心病患兒圍術(shù)期應(yīng)用磷酸肌酸的心肌保護(hù)作用研究[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2010,10(1):44-47.

[2] 郭曉綱,彭東,王晟,等.磷酸肌酸對心臟瓣膜置換患兒圍術(shù)期心肌保護(hù)和血流動力學(xué)的影響[J].嶺南心血管病雜志,2010,16(6):462-464.

[3] 徐魯峰,封瑞,于嵩,等.磷酸肌酸對心臟瓣膜置換術(shù)患兒心肌保護(hù)效果評價[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(2):235-236.

[4] 梁春榮,陳振華.磷酸肌酸在室間隔缺損外科手術(shù)中的心肌保護(hù)作用[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(6):710-712.

R654

B

2095-7629-（2017）17-0146-02

周春龍，1979年2月出生，男，湖北天門人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事小兒心胸血管外科疾病的研究