陳小青

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 相城 215131）

檢測透明質酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白和脯氨酸肽酶在診斷肝硬化中的價值

陳小青

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 相城 215131）

目的：分析進行透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）和脯氨酸肽酶（PLD）檢測在診斷肝硬化中的臨床價值。方法：從2015年7月至2016年7月期間蘇州市相城人民醫(yī)院收治的肝硬化患者中隨機選取40例作為觀察組。選取同時期在該院進行體檢的40例健康人作為對照組。對這兩組人員均進行HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD檢測，并對比其HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD的水平。結果：與對照組體檢者相比，觀察組患者HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD的水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：進行HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD檢測在診斷肝硬化中具有重要的臨床價值。

肝硬化；透明質酸；Ⅲ型前膠原；Ⅳ型膠原；層粘連蛋白；脯氨酸肽酶

肝硬化是消化內科的常見病之一。此病主要是由多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害引起的。肝硬化患者的主要臨床表現(xiàn)為肝細胞結節(jié)狀再生、肝纖維組織增生、彌漫性壞死等，嚴重者可出現(xiàn)上消化道出血、肝腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。盡早對肝硬化患者的病情進行準確的診斷和積極的治療是改善其預后的關鍵。目前，臨床上診斷肝硬化的常用方法主要包括進行免疫學檢測、肝功能試驗、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查等。為了探討進行透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）和脯氨酸肽酶（PLD）檢測在診斷肝硬化中的臨床價值，本文對蘇州市相城人民醫(yī)院收治的40例肝硬化患者和在該院進行體檢的40例健康體檢者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年7月至2016年7月期間蘇州市相城人民醫(yī)院收治的肝硬化患者中隨機選取40例作為觀察組。觀察組40例患者均經查體、B超檢查、CT檢查和實驗室檢查被確診患有肝硬化；其中有男性27例，女性13例；其年齡為34～70歲，平均年齡（57.21±2.33）歲。選取同時期在該院進行體檢的40例健康人作為對照組。對照組40例體檢者均無肝膽疾病史，且肝功能正常，其中有男性28例，女性12例；其年齡為35～70歲，平均年齡（56.90±2.34）歲。兩組人員的年齡、性別等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

對這兩組人員均進行HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD檢測。檢測方法是：在清晨受檢者空腹的狀態(tài)下，采集其肘靜脈血5 ml，以2000 r/min的速度離心10 min，采集上層血清，并將血清標本置于-20℃的環(huán)境下保存待測。采用微量法對血清標本中PLD的含量進行測定（試劑盒從上海海軍醫(yī)學研究所購入）。采用放射免疫法對血清標本中HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN的水平進行測定（試劑盒從重慶市科學技術研究院購入）[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組人員HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD的水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

收集這兩組人員的臨床資料和數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組體檢者相比，觀察組患者HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD的水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD水平的比較（±s）

表1 兩組人員HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD水平的比較（±s）

組別 HA（ng/ml） PCⅢ（ng/ml） Ⅳ-C（ng/ml） LN（ng/ml） PLD（U/L）觀察組 507.23±34.56 258.92±35.66 275.67±29.01 301.43±65.12 1930.23±734.53對照組 62.08±10.72 65.60±2.19 74.72±10.20 73.41±5.63 842.82±234.28 t值 10.3934 265.1395 8.0890 133.7864 9.8299 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進行性肝病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、貧血、黃疸、胸腔積液、脾大等，嚴重者可出現(xiàn)上消化道出血、肝腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。盡早對肝硬化患者的病情進行準確的診斷和積極的治療是改善其預后的關鍵。

肝纖維化是慢性肝病患者主要的病理發(fā)展過程。若治療不及時或治療方法不當，此病患者的肝纖維化可持續(xù)進展，進而可導致肝硬化、肝癌，危及其生命安全。肝纖維化的主要臨床表現(xiàn)為膠原蛋白細胞基因增生、聚集，肝實質被結締組織取代[2]。HA屬于大分子氨基多糖，可經淋巴進入到血液中。肝臟是HA的代謝器官，HA的水平可反映出肝功能的變化情況[3]。本次研究的結果顯示，肝硬化患者HA的水平高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，HA可作為肝硬化的診斷指標。

肝細胞發(fā)生病變后，其釋放出的細胞因子可作用于纖維母細胞，從而可促進前膠原的合成。PCⅢ屬于Ⅲ型膠原前體，在合成旺盛時期，會被釋放到血液中，從而可導致血清PCⅢ的水平明顯升高。正常情況下，Ⅳ-C在肝內和血液中的含量非常低，隨著肝炎和肝硬化早期患者病情的進展，其血液中Ⅳ-C的水平會逐漸升高。有研究指出，肝硬化患者Ⅳ-C的水平與其肝纖維化的嚴重程度呈正相關[4]。本次研究的結果顯示，觀察組患者PCⅢ、Ⅳ-C的水平均高于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，PCⅢ和Ⅳ-C的水平可反映出肝硬化患者發(fā)生肝纖維化的情況。

LN是一種糖蛋白，是基底膜的主要結構組分之一，廣泛存在于肝內膽管中[5]。在肝臟發(fā)生病變時，LN的水平會明顯上升。PLD是一種亞氨基肽酶。在膠原的代謝過程中，PLD發(fā)揮著非常重要的作用[6]。PLD經過一系列的酶促反應后，可轉變?yōu)樵z原，原膠原在二肽的作用下可水解為氨基酸和脯氨酸。在肝細胞發(fā)生纖維性改變時，PLD的活性會明顯提高，其上升的幅度可反映出肝纖維化的嚴重程度。

綜上所述，進行HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD檢測在診斷肝硬化中具有重要的臨床價值。HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PLD等指標可準確地反映出肝纖維化的嚴重程度。

[1] 吳連杰,韓麗娟.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗項目及價值探討[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版）,2015,12(3):123-124,125.

[2] 陳靜偉,劉文超,李曉陽,等.生化檢驗項目用于肝硬化疾病診斷中的臨床價值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,28(11):33-35.

[3] 薛永杰,楊國嶸,張文杰,等.透明質酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原和Ⅳ型膠原血清學指標對肝硬化診斷的價值[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2010,20(3):178-179.

[4] 范公忍,任永強,崔琨,等.血清透明質酸Ⅲ型前膠原Ⅳ型膠原及脯氨酸肽酶對肝組織纖維化診斷的意義[J].臨床肝膽病雜志,2007,23(1):19-21.

[5] 吳永岳,曹龍翎,吳華美,等.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗項目價值探討[J].中外醫(yī)學研究,2013,15(36):10-11.

[6] 敖琴芳.肝病患者血清脯氨酸肽酶活性測定的臨床意義[J].中國藥物經濟學,2014,14(z2):61-62.

R657.3+1

B

2095-7629-（2017）17-0112-02