吳晶晶

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的療效探討

吳晶晶

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：探討用還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床療效。方法：根據(jù)入院的順序?qū)?013年6月至2016年12月期間南通瑞慈醫(yī)院消化內(nèi)科收治的71例酒精性肝病患者分為谷胱甘肽組和谷-多組。對這兩組患者均進行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為谷胱甘肽組患者應用還原型谷胱甘肽進行治療，為谷-多組患者聯(lián)合應用還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿進行治療。觀察比較治療前后兩組患者的各項肝功能、肝纖維化指標、治療的效果及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果：谷-多組患者治療的總有效率高于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）治療前，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。谷-多組患者接受治療后其ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均低于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3）在治療的過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。結(jié)論：用還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床療效確切，且安全性較高。

酒精性肝??；還原型谷胱甘肽；多烯磷脂酰膽堿

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是由長期大量飲酒所致的一種肝臟疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，酒精性肝病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。在本次研究中，南通瑞慈醫(yī)院消化內(nèi)科聯(lián)合應用還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿對36例酒精性肝病患者進行治療，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年6月至2016年12月期間南通瑞慈醫(yī)院消化內(nèi)科收治的71例酒精性肝病患者作為研究對象。所選患者的病情均符合中華醫(yī)學會肝臟病學分會制訂的《酒精性肝病診療指南》(2010年版)中關(guān)于酒精性肝病的診斷標準[2]，且均未患有其他原因所致的肝功能損害。根據(jù)入院的順序?qū)⑦@71例患者分為谷胱甘肽組和谷-多組。谷胱甘肽組35例患者中有男性26例，女性9例；其年齡為31～57歲，平均年齡(43.97±7.46)歲。谷-多組36例患者中有男性29例，女性7例；其年齡為29～51歲，平均年齡(42.08±6.97)歲。兩組患者的一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) 。

1.2 治療方法

對這兩組患者均進行常規(guī)治療。治療方法是：1）囑咐患者戒酒。2）指導患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入。3）根據(jù)患者的實際情況使用支鏈氨基酸對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，為谷胱甘肽組患者應用還原型谷胱甘肽進行治療。還原型谷胱甘肽（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H19991067）的用法是：將1.8 g的還原型谷胱甘肽加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥4周。為谷-多組患者聯(lián)合應用還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿進行治療。多烯磷脂酰膽堿膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：四川成都天臺山制藥有限公司出品，批準文號：國藥準字H31022558)的用法是：口服，456 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥4周。還原型谷胱甘肽的用法與谷胱甘肽組相同。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者的各項肝功能、肝纖維化指標、治療的效果及不良反應的發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準[3]

顯效：患者的臨床癥狀基本消失或明顯改善，ALT、AST的水平降至正常范圍，GGT的水平不超過100 U/L。有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項肝功能指標均較治療前明顯改善。無效：患者的臨床癥狀無改善，各項肝功能指標無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS17.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理。ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

谷-多組患者治療的總有效率為94.44%，谷胱甘肽組患者治療的總有效率為77.14%。谷-多組患者治療的總有效率高于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.390,P=0.036）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項肝功能指標的比較

治療前，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。谷-多組患者接受治療后其ALT、AST、TBIL、GGT的水平均低于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者各項肝纖維化指標的比較

治療前，兩組患者HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。谷-多組患者接受治療后其HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均低于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者各項肝功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項肝功能指標的比較（±s）

注：治療前，與谷胱甘肽組比較，aP＞0.05；治療后與治療前比較，bP＜0.01；治療后，與谷胱甘肽組比較，cP＜0.01。

組別 例數(shù) ALT (U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) GGT (U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后谷 - 多組 36 119.51±26.12a 32.71±6.64bc 147.68±25.45a 36.57±5.88bc 57.62±10.81a 24.48±4.15bc 253.71±29.17a 68.85±13.01bc谷胱甘肽組 35 115.17±23.72 49.97±7.91b 149.14±23.09 70.17±6.63b 56.08±12.65 32.31±6.17b 251.11±23.82 85.48±10.45b

表3 治療前后兩組患者各項肝纖維化指標的比較（x± ）s

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

在治療的過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

不當飲酒可對人體造成不良的影響。據(jù)統(tǒng)計，2012年全球因不當飲酒導致死亡的人數(shù)約為

330萬人，占全球死亡總?cè)藬?shù)的5.9%[4]。近年來，我國居民酒精性肝病的發(fā)病率逐年增高。盡早對酒精性肝病患者的病情進行準確的診斷和有效的治療具有十分重要的意義。在治療酒精性肝病的過程中，指導患者戒酒和對其進行營養(yǎng)支持是最基本的治療措施。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期飲酒可使患者機體內(nèi)的促氧化 物質(zhì)增多，進而可導致其肝細胞凋亡[5]。還原型谷胱甘肽是臨床上常用的抗氧化藥物，可激活巰基酶，從而可起到解毒、清除體內(nèi)氧自由基等作用[6]。相關(guān)的研究資料表明，肝內(nèi)脂質(zhì)過氧化物過多會引起肝纖維化，最終可導致肝硬化。多烯磷脂酰膽堿屬于抗肝纖維化藥物，可通過促進肝膠原降解的方式達到抗肝纖維化、保護肝細胞的目的[7]。本次研究的結(jié)果顯示：1）谷-多組患者治療的總有效率為94.44%，谷胱甘肽組患者治療的總有效率為77.14%。谷-多組患者治療的總有效率高于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）治療前，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。谷-多組患者接受治療后其ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均低于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3）在治療的過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

綜上所述，用還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床療效確切，且安全性較高。

[1] 翁麗媚,王炳元.酒精性肝病的臨床評估[J].實用肝臟病雜志,2017,20(1):7-9.

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版) [J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):167-170．

[3] 奧敦托婭.還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2012,34(6):453-457.

[4] 葉茂聰,李陽,肖麗,等. 155例酒精性肝病患者臨床特征分析[J].實用肝臟病雜志,2017,20(1):60-64.

[5] 楊萬枝,呂雄文.酒精性肝病發(fā)病機制研究進展[J].安徽醫(yī)科大學學報,2012,47(1):97-100.

[6] 郭秀麗,姚士偉,張峻,等.異甘草酸鎂聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療化療藥物性肝損傷臨床療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2014,17(6):575-578．

[7] 管文婕,呂雄文,楊萬枝,等.酒精性肝病治療的研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(8):925-927.

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2095-7629-（2017）17-0095-02

吳晶晶，女，本科學歷，現(xiàn)就職于南通瑞慈醫(yī)院消化內(nèi)科，郵箱：Wujingjing2017@sina.com