朱翠蓮

（四川遂寧大英縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629300）

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用價值研究

朱翠蓮

（四川遂寧大英縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629300）

目的：探討無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年10月至2016年8月期間在四川遂寧大英縣中醫(yī)醫(yī)院進行自然分娩的102例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。隨機將這102例產(chǎn)婦分為甲組和乙組，每組各有51例產(chǎn)婦。對甲組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)進行接生，對乙組產(chǎn)婦采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)進行接生，然后比較兩組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷的發(fā)生率、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、第二產(chǎn)程持續(xù)的時間、住院的時間及其產(chǎn)后的出血量。結(jié)果：乙組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦，乙組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時間和住院的時間均短于甲組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于甲組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用到產(chǎn)婦進行自然分娩的過程中，能縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時間和住院的時間，減輕其會陰撕裂的程度，降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率，減少其產(chǎn)后的出血量。

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)；產(chǎn)婦；自然分娩

自然分娩是指在胎兒發(fā)育正常、產(chǎn)婦骨盆發(fā)育正常且身體狀況良好，并有安全保障的前提下讓胎兒經(jīng)陰道自然娩出的一種分娩方式[1]。過去，臨床上多以會陰側(cè)切術(shù)或會陰中切術(shù)作為自然分娩產(chǎn)婦主要的助產(chǎn)方式，但導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上的助產(chǎn)技術(shù)越來越多。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)是一種重要的助產(chǎn)技術(shù)。為了探討無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用價值，筆者對2015年10月至2016年8月期間在四川遂寧大英縣中醫(yī)醫(yī)院進行自然分娩的112例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2016年8月期間在四川遂寧大英縣中醫(yī)醫(yī)院進行自然分娩的102例產(chǎn)婦。隨機將這102例產(chǎn)婦分為甲組和乙組，每組各有51例產(chǎn)婦。甲組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡為（27.3±1.4）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.3±2.3）周。乙組產(chǎn)婦的年齡為20～37歲，平均年齡為（27.2±2.1）歲；其孕周為36～41周，平均孕周為（38.9±2.3）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在18～38歲之間。2）孕周≥36周且≤41周。3）進行唐氏篩查的結(jié)果顯示所孕胎兒患有唐氏綜合征的幾率較低。4）未合并妊娠期并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等）。5）骨盆與所孕胎兒的胎心均無異常，且胎兒的體重＜3600 g。6）對本研究完全知情，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在多胎妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤等情況。2）患有精神疾病或存在意識障礙，不能與人正常進行溝通。3）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病或存在凝血功能障礙。4）病歷資料缺失。

1.3 方法

1）對甲組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)進行接生，方法是：在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士要幫助其擺正體位。當(dāng)胎頭拔露時，用右手手掌的大魚際肌將產(chǎn)婦的會陰頂住，在產(chǎn)婦每次宮縮時，向上、向內(nèi)用力托壓并保護其會陰，左手同時下壓胎頭的枕部，協(xié)助胎頭進行仰伸、俯屈、內(nèi)旋等動作，從而促使胎頭娩出。若產(chǎn)婦的會陰過緊，應(yīng)對其進行會陰側(cè)切術(shù)。2）對乙組產(chǎn)婦采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)進行接生，具體的方法是：待產(chǎn)婦的宮口開全時，助產(chǎn)士要指導(dǎo)其配合宮縮進行深吸氣與用力屏氣，并指導(dǎo)其在宮縮間歇期放松休息。當(dāng)胎頭著冠后，助產(chǎn)士要用左手的拇指、食指分別輕剝胎頭的雙側(cè)，并用左手的拇指和食指輕剝產(chǎn)婦的小陰唇，將其小陰唇向下推，使其陰道和會陰充分擴張。助產(chǎn)士要用右手的手掌保護產(chǎn)婦的會陰，并協(xié)助胎頭進行外旋。當(dāng)胎兒的雙肩娩出后，助產(chǎn)士要放松右手，然后用雙手協(xié)助胎體及下肢娩出。在整個過程中，助產(chǎn)士的手法應(yīng)輕穩(wěn)、熟練，確保胎兒順利娩出且不會嚴(yán)重撕裂產(chǎn)婦的會陰。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷的發(fā)生率。將產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷的程度分為I度、II度和III度三個等級。會陰I度裂傷：產(chǎn)婦在分娩后僅出現(xiàn)會陰表皮、陰道口粘膜裂傷。會陰II度裂傷：產(chǎn)婦在分娩后其會陰皮下深部肌肉和筋膜均存在撕裂的情況，且出血較多。會陰III度裂傷：產(chǎn)婦在分娩后其會陰皮下深部肌肉撕裂已向下擴展，并存在肛門括約肌撕裂的情況。會陰II度和III度裂傷的發(fā)生率=（會陰II度裂傷例數(shù)+會陰III度裂傷例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時間、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時間、產(chǎn)后的出血量及其所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率，并對統(tǒng)計的結(jié)果進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用EpiData3.1軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行初步校正，用SPSS18.0軟件對校正后的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷發(fā)生率的比較

甲組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷的發(fā)生率為62.75%，乙組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷的發(fā)生率5.88%。乙組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷發(fā)生率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率的比較

乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦，乙組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時間、住院的時間及產(chǎn)后出血量的比較

乙組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時間和住院的時間均短于甲組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于甲組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時間、住院的時間及產(chǎn)后出血量的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時間、住院的時間及產(chǎn)后出血量的比較（±s）

組別 第二產(chǎn)程持續(xù)的時間（min） 住院的時間（d） 產(chǎn)后的出血量（ml）甲組（n=51） 63.22±10.62 6.32±1.20 222.52±51.30乙組（n=51） 49.30±9.32 3.11±0.80 176.23±56.32 t值 1.981 10.201 4.285 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

自然分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個基本要素。在產(chǎn)婦進行自然分娩時，需要助產(chǎn)士指導(dǎo)其合理地屏氣用力。當(dāng)胎頭著冠后，助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期屏氣用力，在宮縮期呼氣，避免用力過猛使胎頭娩出過快而導(dǎo)致會陰撕裂。在使用傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)對自然分娩的產(chǎn)婦進行接生時，經(jīng)常用力向上、向內(nèi)托壓其會陰部，而會陰部受壓的時間過長就容易發(fā)生水腫或組織缺血。臨床研究表明，傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)中的會陰保護接生法會直接影響產(chǎn)婦會陰的擴張，加大其會陰裂傷的程度，增加其進行會陰側(cè)切的幾率[2]。用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)婦進行接生（不對其進行會陰保護），嚴(yán)格按照分娩機轉(zhuǎn)的原理協(xié)助胎頭充分地俯屈與仰伸，可使胎頭以最小的徑線在宮縮間歇時緩慢地娩出，從而可降低產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切的幾率，減輕其會陰裂傷的程度，更利于其產(chǎn)后會陰傷口的恢復(fù)[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組產(chǎn)婦會陰II度和III度裂傷的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦，乙組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時間和住院的時間均短于甲組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于甲組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用到產(chǎn)婦進行自然分娩的過程中，能縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時間和住院的時間，減輕其會陰撕裂的程度，降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率，減少其產(chǎn)后的出血量。

[1] 吳雪華,許露萍,辛韶華.無創(chuàng)接生在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健,2015,30(24):4137-4139.

[2] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2013,30(3):69-71.

[3] 彭檢妹,陳妙芬,何慧芳,等.無創(chuàng)接生預(yù)防初產(chǎn)婦新生兒產(chǎn)傷的臨床研究[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3288-3289.

Application value of noninvasive midwifery technique in normal delivery

Objective To explore Application value of noninvasive midwifery technique in normal delivery.Methods Select 122 cases of pregnant women

by Traditional Medicine Hospital of Daying county in Sichuan Suining from October 2015 to November2016, randomly divided these cases into group A and group B,51 cases each group. The group A was treated with traditional midwifery technique. The group B was treated with non-invasive midwifery. Compared occurrence of perineal laceration in level II and level III, incidence of postpartum complications, incidence rate of asphyxia neonatorum,the second productivity duration, length of stay and bleeding volume of delivery of two groups of pregnant women. Results Occurrence of perineal laceration in level II and level III of group A is lower than that in group B( P＜0.05). Incidence of postpartum complications and incidence rate of asphyxia neonatorum of group A are lower than that in group B( P ＜0.05). The second productivity duration and length of stay of group A are shorter than group B, bleeding volume group A is less than group B( P ＜0.05). Conclusion The non - invasive technique can shorten the labor time and reduce the degree of laceration of pregnant women ‘s perineum, and control the occurrence of complications and incidence rate of asphyxia neonatorum, decrease bleeding volume.

non-invasive midwifery technology delivery; pregnant women; normal childbirth

R714.3

B

2095-7629-（2017）17-0013-03