裴 杰

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 鹽城 224000）

腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比

裴 杰

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 鹽城 224000）

目的：比較用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法：選取鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院肛腸科收治的30例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。將手術(shù)方法的差異作為分組的標(biāo)準(zhǔn)。將進(jìn)行腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的15例患者設(shè)為試驗(yàn)組，將進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的15例患者設(shè)為對(duì)照組。治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量較少，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間較早，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果相比，用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果更為理想。

腹股溝疝；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝是位于人體下腹壁與大腿交界的三角區(qū)。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)腹股溝的缺損處向體表突出所形成的疝[1]。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，臨床上將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型。疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的主要手段。在本次研究中，將我院收治的30例腹股溝疝患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，旨在比較用這兩種手術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月至2015年12月期間我院收治的30例腹股溝疝患者。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。在試驗(yàn)組患者中，有男性10例，女性5例；其年齡為18～64歲，平均年齡為（37.58±5.61）歲。在這些患者中，有腹股溝斜疝患者13例，有腹股溝直疝患者2例。在對(duì)照組患者中，有男性11例，女性4例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（38.12±10.33）歲。在這些患者中，有腹股溝斜疝患者12例，有腹股溝直疝患者3例。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）使患者取腳高、頭低的健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，并對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。2）在患者臍部的下緣處作一個(gè)弧形切口，切口的長(zhǎng)度為2 cm。使切口的底部直至腹直肌前鞘的位置。朝著患側(cè)的方向牽拉患者的腹直肌，并對(duì)其腹直肌進(jìn)行分離，直至其腹膜前間隙。在做切口的過(guò)程中注意規(guī)避此處的血管，保護(hù)患者腹腔內(nèi)的組織，以免增加其術(shù)中的出血量[2]。3）先將1個(gè)直徑為10 mm的套管針置于患者臍下皮膚切口的位置，然后將2個(gè)直徑為5 mm的套管針?lè)謩e置于其臍下2 cm水平腹直肌的外側(cè)緣，為其常規(guī)建立CO2氣腹。在患者腹股溝后間隙、恥骨后間隙處置入腹腔鏡。4）在腹腔鏡下仔細(xì)探查患者腹腔內(nèi)的組織，游離其疝囊，對(duì)其疝囊的頸部進(jìn)行結(jié)扎。準(zhǔn)備一個(gè)15 cm×12 cm的補(bǔ)片。將補(bǔ)片卷曲后，通過(guò)套管鞘置入腹腔，使補(bǔ)片覆蓋在患者的恥骨肌孔上。5）將套管拔除，并解除CO2氣腹，最后對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行壓迫、固定[3]。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，高位結(jié)扎其疝囊，修補(bǔ)其腹股溝管的管壁。根據(jù)患者的具體情況為其選擇適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)方法，例如 Halsted 法[4]、Bassini法[5]或 McVay 法[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量較少，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間較早，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較（±s）

術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（h）試驗(yàn)組 15 28.65±5.23 48.21±11.36 5.62±1.32 3.2±1.51對(duì)照組 15 51.36±10.36 66.32±15.69 9.54±1.98 7.25±1.65 t值 5.521 6.212 5.921 7.418 P值 0.025 0.018 0.021 0.011 n 術(shù)中的出血量（ml）進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

在腹股溝疝患者發(fā)病的早期，其臨床癥狀并不典型，因此容易發(fā)生誤診、漏診，進(jìn)而使其失去最佳的治療時(shí)機(jī)。隨著此病患者病情的不斷發(fā)展，其腹股溝疝會(huì)出現(xiàn)嵌頓，進(jìn)而引發(fā)腸管穿孔、壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)中毒性休克、急性腹膜炎。此病的發(fā)生嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，腹股溝疝患者應(yīng)接受及時(shí)、有效的治療。臨床上對(duì)腹股溝疝患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的治療原則是對(duì)患者的疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，修補(bǔ)其腹股溝管的管壁。近年來(lái)的研究指出，這種將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行縫合在一起的手術(shù)方式具有縫合張力大、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后切口愈合慢的缺點(diǎn)[7]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)、疝修補(bǔ)材料的更新及恥骨肌孔概念的建立，腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者的治療中廣為應(yīng)用。在對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，手術(shù)器械不用進(jìn)入到患者的腹腔內(nèi)，只是在其腹膜前間隙的位置進(jìn)行疝的修補(bǔ)，術(shù)中操作不受患者腹股溝管的影響。此手術(shù)具有應(yīng)用范圍廣、患者疼痛少、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果相比，用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果更為理想。

[1]尹照成.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2017(2):285-287.

[2]吳志峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016(23):63,65.

[3]盧仲燁,趙正東.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016(4):46-47.

[4]高延軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016(5):103-104.

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2095-7629-（2017）19-0158-02

裴杰，男，漢族，1981年8月出生，主治醫(yī)師，研究方向:結(jié)直腸腫瘤、肛門良性疾病