申忠祥
(貴州省榕江縣人民醫(yī)院外一科,貴州 榕江 557200)
不同手術(shù)方法治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比
申忠祥
(貴州省榕江縣人民醫(yī)院外一科,貴州 榕江 557200)
目的:對(duì)比用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法:選取2015年9月至2016年9月期間在貴州省榕江縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的40例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者,對(duì)其治療的過程和結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。將這40例患者平均分為內(nèi)固定X組和內(nèi)固定Y組。使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定X組患者進(jìn)行治療,使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定Y組患者進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后,比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間和住院的時(shí)間。結(jié)果:內(nèi)固定X組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于內(nèi)固定Y組患者,其骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于內(nèi)固定Y組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折相比,用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果更好,患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更短。
復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折;鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù);傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù);對(duì)比
復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的骨科疾病。此病的發(fā)病部位為脛骨雙髁及其干骺端[1]。由于此病的病情十分復(fù)雜,因此治療的難度較大。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)都是臨床上治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的常用方法。為了比較用這兩種方法治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效,我們進(jìn)行了本次研究。
本次研究的對(duì)象為2015年9月至2016年9月期間在貴州省榕江縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的40例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。這40例患者的病情均為新鮮性骨折,且均對(duì)本次研究知情,并簽署了知情同意書。將這40例患者平均分為內(nèi)固定X組和內(nèi)固定Y組。在內(nèi)固定X組患者中,有男患者9例,女患者11例;其年齡為24~66歲,平均年齡為(41.2±1.72)歲;其中有13例右膝復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者,7例左膝復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。在內(nèi)固定Y組患者中,有男患者8例,女患者12例;其年齡為20~64歲,平均年齡為(38.5±1.9)歲;其中有14例右膝復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者,6例左膝復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比研究。
在兩組患者住院后,先對(duì)其進(jìn)行跟骨牽引和藥物消腫等常規(guī)治療,待其骨折部位周圍的軟組織消腫后,再對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定X組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是:讓患者取平臥位,對(duì)其進(jìn)行全身麻醉,然后根據(jù)其骨折的類型對(duì)其進(jìn)行不同的鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。1)對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折外側(cè)損傷嚴(yán)重而內(nèi)側(cè)損傷較輕的患者,可在其股骨外側(cè)髁處做一個(gè)切口(切口的走向應(yīng)朝向膝部和脛骨外側(cè)緣)。切開皮膚、髂脛束、外側(cè)副韌帶,使脛骨平臺(tái)的外側(cè)充分顯露。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作一個(gè)小切口,使內(nèi)側(cè)髁充分顯露。用手法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位,然后選用較小的“T”形或“L”形鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定?;颊呙劰瞧脚_(tái)的外側(cè)若存在骨骼塌陷的情況,可先對(duì)其骨折部位進(jìn)行植骨,然后使用“高爾夫桿”形或“竹排”形長鋼板對(duì)其骨折處進(jìn)行固定。在手術(shù)的過程中,若發(fā)現(xiàn)患者存在半月板或交叉韌帶損傷的情況,應(yīng)在術(shù)中對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。2)對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)側(cè)損傷嚴(yán)重而外側(cè)損傷較輕的患者,可在其股骨內(nèi)側(cè)髁處做一個(gè)切口(切口的走向應(yīng)朝向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣)。切開皮膚和皮下組織,使脛骨內(nèi)髁和脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)充分顯露。在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)小切口。切開皮膚、髂脛束、外側(cè)副韌帶,使脛骨平臺(tái)外側(cè)充分顯露。用手法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位,然后選用較小的“T”形或“L”形鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定?;颊呙劰瞧脚_(tái)的內(nèi)側(cè)若存在骨骼塌陷或關(guān)節(jié)面不平的情況,可先對(duì)其骨折處進(jìn)行植骨(在植骨的過程中,可先對(duì)脛骨塌陷的部位進(jìn)行撬撥,然后再進(jìn)行植骨,并墊平關(guān)節(jié)面),再用較長的鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定。完成上述操作后,對(duì)骨折部位進(jìn)行X線檢查。在確定骨折部位復(fù)位良好、鋼板安裝無誤后,擰緊鋼板中的螺絲釘。使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定Y組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是:患者取平臥位,對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的股骨外側(cè)做一個(gè)切口,分離皮下組織,使骨折部位充分暴露。使用撬拔的方式對(duì)骨折的部位進(jìn)行解剖復(fù)位,然后用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)骨折部位進(jìn)行X線檢查。在確定骨折部位復(fù)位良好后,用“T”形或“L”形鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定,并擰緊鋼板中的螺絲釘。在手術(shù)結(jié)束后的72 h內(nèi),對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。
手術(shù)結(jié)束后,比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間和住院的時(shí)間。使用HSS評(píng)分法(膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。患者的HSS評(píng)分在85分以上說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu);患者的HSS評(píng)分為70~85分說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為良;患者的HSS評(píng)分為60~69分說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為中;患者的HSS評(píng)分在60分以下說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為差。
使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
內(nèi)固定X組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于內(nèi)固定Y組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較 [n(%)]
內(nèi)固定X組患者骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于內(nèi)固定Y組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較(d,±s)
表2 兩組患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較(d,±s)
分組 人數(shù) 骨折處愈合的時(shí)間 術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間 術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間 住院的時(shí)間內(nèi)固定X組 20 95.42±21.42 42.11±17.41 95.42±20.45 6.84±1.82內(nèi)固定Y組 20 125.14±11.74 64.87±18.28 126.11±18.87 15.23±3.46 t值 5.08 4.32 4.97 14.12 p值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折主要指的是SchatzkerIV型、SchatzkerV型和SchatzkerVI型骨折。由于此病大多伴有交叉韌帶、半月板和側(cè)副韌帶損傷,因此治療的難度較大[2]。
以往,臨床上多使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折。但使用此方法進(jìn)行治療的患者其骨折部位受到的壓力較大,從而可使其骨折部位再次發(fā)生移位,導(dǎo)致其骨折部位發(fā)生畸形愈合或不愈合。此外,此療法需要大面積剝離患者骨折部位的骨膜,從而可導(dǎo)致其骨折部位愈合的時(shí)間延長[3]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的新方法。該方法能夠在保護(hù)脛骨骨膜不受損傷的情況下,牢固地固定脛骨平臺(tái),而且能增加脛骨平臺(tái)的供血量,從而可使脛骨骨折端快速愈合。
本次研究的結(jié)果證實(shí),與使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折相比,用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果更好,患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更短。
[1]劉昌海, 王占朝, 陸驊,等. 經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(17):2703-2708.
[2]唐國能, 黃粹業(yè), 蔣永益,等. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(21):4095-4097.
[3]楊曉峰, 王宇. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折66例臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2014,7(4):2010-2010.
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2095-7629-(2017)19-0155-02