申忠祥

（貴州省榕江縣人民醫(yī)院外一科，貴州 榕江 557200）

不同手術(shù)方法治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比

申忠祥

（貴州省榕江縣人民醫(yī)院外一科，貴州 榕江 557200）

目的：對(duì)比用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法：選取2015年9月至2016年9月期間在貴州省榕江縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的40例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者，對(duì)其治療的過程和結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。將這40例患者平均分為內(nèi)固定X組和內(nèi)固定Y組。使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定X組患者進(jìn)行治療，使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定Y組患者進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間和住院的時(shí)間。結(jié)果：內(nèi)固定X組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于內(nèi)固定Y組患者，其骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于內(nèi)固定Y組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折相比，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果更好，患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更短。

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)；對(duì)比

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的骨科疾病。此病的發(fā)病部位為脛骨雙髁及其干骺端[1]。由于此病的病情十分復(fù)雜，因此治療的難度較大。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)都是臨床上治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的常用方法。為了比較用這兩種方法治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效，我們進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年9月至2016年9月期間在貴州省榕江縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的40例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。這40例患者的病情均為新鮮性骨折，且均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。將這40例患者平均分為內(nèi)固定X組和內(nèi)固定Y組。在內(nèi)固定X組患者中，有男患者9例，女患者11例；其年齡為24～66歲，平均年齡為（41.2±1.72）歲；其中有13例右膝復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者，7例左膝復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。在內(nèi)固定Y組患者中，有男患者8例，女患者12例；其年齡為20～64歲，平均年齡為（38.5±1.9）歲；其中有14例右膝復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者，6例左膝復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在兩組患者住院后，先對(duì)其進(jìn)行跟骨牽引和藥物消腫等常規(guī)治療，待其骨折部位周圍的軟組織消腫后，再對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定X組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是：讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，然后根據(jù)其骨折的類型對(duì)其進(jìn)行不同的鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。1）對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折外側(cè)損傷嚴(yán)重而內(nèi)側(cè)損傷較輕的患者，可在其股骨外側(cè)髁處做一個(gè)切口（切口的走向應(yīng)朝向膝部和脛骨外側(cè)緣）。切開皮膚、髂脛束、外側(cè)副韌帶，使脛骨平臺(tái)的外側(cè)充分顯露。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作一個(gè)小切口，使內(nèi)側(cè)髁充分顯露。用手法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后選用較小的“T”形或“L”形鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定?；颊呙劰瞧脚_(tái)的外側(cè)若存在骨骼塌陷的情況，可先對(duì)其骨折部位進(jìn)行植骨，然后使用“高爾夫桿”形或“竹排”形長鋼板對(duì)其骨折處進(jìn)行固定。在手術(shù)的過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在半月板或交叉韌帶損傷的情況，應(yīng)在術(shù)中對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)側(cè)損傷嚴(yán)重而外側(cè)損傷較輕的患者，可在其股骨內(nèi)側(cè)髁處做一個(gè)切口（切口的走向應(yīng)朝向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣）。切開皮膚和皮下組織，使脛骨內(nèi)髁和脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)充分顯露。在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)小切口。切開皮膚、髂脛束、外側(cè)副韌帶，使脛骨平臺(tái)外側(cè)充分顯露。用手法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后選用較小的“T”形或“L”形鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定?；颊呙劰瞧脚_(tái)的內(nèi)側(cè)若存在骨骼塌陷或關(guān)節(jié)面不平的情況，可先對(duì)其骨折處進(jìn)行植骨（在植骨的過程中，可先對(duì)脛骨塌陷的部位進(jìn)行撬撥，然后再進(jìn)行植骨，并墊平關(guān)節(jié)面），再用較長的鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定。完成上述操作后，對(duì)骨折部位進(jìn)行X線檢查。在確定骨折部位復(fù)位良好、鋼板安裝無誤后，擰緊鋼板中的螺絲釘。使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定Y組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是：患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的股骨外側(cè)做一個(gè)切口，分離皮下組織，使骨折部位充分暴露。使用撬拔的方式對(duì)骨折的部位進(jìn)行解剖復(fù)位，然后用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)骨折部位進(jìn)行X線檢查。在確定骨折部位復(fù)位良好后，用“T”形或“L”形鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定，并擰緊鋼板中的螺絲釘。在手術(shù)結(jié)束后的72 h內(nèi)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)的和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間和住院的時(shí)間。使用HSS評(píng)分法（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法）評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。患者的HSS評(píng)分在85分以上說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu)；患者的HSS評(píng)分為70～85分說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為良；患者的HSS評(píng)分為60～69分說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為中；患者的HSS評(píng)分在60分以下說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較

內(nèi)固定X組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于內(nèi)固定Y組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較

內(nèi)固定X組患者骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于內(nèi)固定Y組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較（d，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較（d，±s）

分組 人數(shù) 骨折處愈合的時(shí)間 術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間 術(shù)畢至首次進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間 住院的時(shí)間內(nèi)固定X組 20 95.42±21.42 42.11±17.41 95.42±20.45 6.84±1.82內(nèi)固定Y組 20 125.14±11.74 64.87±18.28 126.11±18.87 15.23±3.46 t值 5.08 4.32 4.97 14.12 p值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折主要指的是SchatzkerIV型、SchatzkerV型和SchatzkerVI型骨折。由于此病大多伴有交叉韌帶、半月板和側(cè)副韌帶損傷，因此治療的難度較大[2]。

以往，臨床上多使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折。但使用此方法進(jìn)行治療的患者其骨折部位受到的壓力較大，從而可使其骨折部位再次發(fā)生移位，導(dǎo)致其骨折部位發(fā)生畸形愈合或不愈合。此外，此療法需要大面積剝離患者骨折部位的骨膜，從而可導(dǎo)致其骨折部位愈合的時(shí)間延長[3]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的新方法。該方法能夠在保護(hù)脛骨骨膜不受損傷的情況下，牢固地固定脛骨平臺(tái)，而且能增加脛骨平臺(tái)的供血量，從而可使脛骨骨折端快速愈合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折相比，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果更好，患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更短。

[1]劉昌海, 王占朝, 陸驊,等. 經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(17):2703-2708.

[2]唐國能, 黃粹業(yè), 蔣永益,等. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(21):4095-4097.

[3]楊曉峰, 王宇. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折66例臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2014,7(4):2010-2010.

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2095-7629-（2017）19-0155-02