宋 莉

（連云港市第二人民醫(yī)院海州院區(qū)，江蘇 連云港 222023）

對(duì)應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的心房顫動(dòng)患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果研究

宋 莉

（連云港市第二人民醫(yī)院海州院區(qū)，江蘇 連云港 222023）

目的：研究對(duì)應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的心房顫動(dòng)患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法：選取連云港市第二人民醫(yī)院海州院區(qū)心內(nèi)科在2015年1月至2016年12月期間收治的80例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象。為這80例患者均應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組。對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理。觀察對(duì)比兩組患者對(duì)用藥治療的依從性、不良反應(yīng)（包括皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等）的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與對(duì)比組患者相比，研究組患者對(duì)用藥治療的依從率和對(duì)護(hù)理的總滿意率均更高，其皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的心房顫動(dòng)患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效提高其對(duì)用藥治療的依從性和對(duì)護(hù)理的滿意度，降低其皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

心房顫動(dòng)；華法林；抗凝治療；綜合護(hù)理；滿意度

心房顫動(dòng)是指由心臟快速收縮導(dǎo)致的心律失常[1]。此病多發(fā)生于中老年人群。相關(guān)的臨床資料顯示，60歲以上老年人心房顫動(dòng)的發(fā)病率與其年齡呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)患者在發(fā)病時(shí)其心排血量會(huì)下降35%～50%[2]。心房顫動(dòng)患者的主要臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、心絞痛、心肌缺血等。心房顫動(dòng)患者若不及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生腦栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。為了防止心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦栓塞等并發(fā)癥，臨床上常采用華法林對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的心房顫動(dòng)患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果良好。為了進(jìn)一步探討對(duì)應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的心房顫動(dòng)患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)海州院區(qū)心內(nèi)科收治的80例心房顫動(dòng)患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)心電圖檢查被確診患有心房顫動(dòng)。2）本人及其家屬均認(rèn)可治療方案和護(hù)理方案，并簽署了知情同意書。3）近期內(nèi)未發(fā)生過口腔黏膜出血或鼻黏膜出血。

1.1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥81歲。2）存在智力障礙或神志不清。

1.2 病例的臨床資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年12月期間在連云港市第二人民醫(yī)院海州院區(qū)心內(nèi)科應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的80例心房顫動(dòng)患者。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組，每組各40例患者。研究組患者中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為40～80歲，平均年齡（61.5±8.2）歲。對(duì)比組患者中有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為40.5～80歲，平均年齡（62.3±6.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法

為這兩組患者均應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療。在治療期間，對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。2）保持患者病房?jī)?nèi)的整潔，定期對(duì)其病房?jī)?nèi)的床單、枕巾等用品進(jìn)行更換和消毒。3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教和心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）提高患者對(duì)用藥治療的依從性。護(hù)理人員向患者介紹應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的重要性，詳細(xì)地向其講解服用華法林的方法（睡前在空腹?fàn)顟B(tài)下服用）。如患者需要服用其他藥物，告知其在服用華法林30 min后再服用其他藥物。

囑咐患者不得自行增減華法林的用量，也不能擅自停藥。定期對(duì)患者進(jìn)行INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）檢測(cè)，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，了解其情緒的變化。2）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者少食用含有維生素K的食物[3]、刺激性食物和粗纖維食物，多食用新鮮的蔬菜、水果和易消化的食物。督促患者戒煙戒酒，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。3）進(jìn)行預(yù)防出血護(hù)理。在患者應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其是否出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、便血等癥狀。如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。護(hù)理人員囑咐患者在刷牙時(shí)應(yīng)盡量選用質(zhì)地柔軟的牙刷，不要用力剔牙，以免發(fā)生牙齦出血[4]。告知患者盡量穿著寬大舒適的衣物，以免其皮膚出現(xiàn)不適感。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺后，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)按壓其穿刺點(diǎn)5 min以上，以防止其發(fā)生穿刺點(diǎn)出血[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)用藥治療的依從性、不良反應(yīng)（包括皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等）的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)用藥治療的依從率、皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的總滿意率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者對(duì)用藥治療的依從性

在用藥期間，研究組患者中有37例患者能夠遵醫(yī)囑服藥，其對(duì)用藥治療的依從率為92.5%。對(duì)比組患者中有21例患者能夠遵醫(yī)囑服藥，其對(duì)用藥治療的依從率為52.5%。研究組患者對(duì)用藥治療的依從率高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率

在用藥期間，研究組患者皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為2.5%、0.0%和0.0%，對(duì)比組患者皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為5.0%、2.5%和2.5%。研究組患者皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者對(duì)用藥治療的依從性和不良反應(yīng)的發(fā)生情況

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

對(duì)比組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有9例（占22.5%），為滿意的患者有16例（占40.0%），為十分滿意的患者有15例（占37.5%）。對(duì)比組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為77.5%（31/40）。研究組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有2例（占5.0%），為滿意的患者有18例（占45.0%），為十分滿意的患者有20例（占50.0%）。研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為95.0%（38/40）。研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

3 討論

華法林又被稱為芐丙酮香豆素鈉，具有抑制凝血因子的活性、防止血栓形成的作用[6]。但應(yīng)用此藥進(jìn)行抗凝治療的患者常會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻腔出血、牙齦出血、消化道出血等不良反應(yīng)。在本次研究中，連云港市第二人民醫(yī)院海州院區(qū)對(duì)應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的40例心房顫動(dòng)患者實(shí)施綜合護(hù)理，并取得了良好的臨床效果。本次臨床研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的心房顫動(dòng)患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效提高其對(duì)用藥治療的依從性和對(duì)護(hù)理的滿意度，降低其皮膚瘀斑、鼻腔出血、口腔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]劉偉, 周艷麗, 陳靜. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心房顫動(dòng)病人華法林抗凝治療依從性的影響[J]. 全科護(hù)理, 2015,5(26):2608-2609.

[2]吳美琴. 護(hù)理措施對(duì)心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療依從性的影響探究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,21(42):161-162.

[3]Lillian. 護(hù)理干預(yù)對(duì)心房顫動(dòng)患者抗凝治療依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015(5):11.

[4]張?jiān)? 曹新宇. 心房纖顫患者華法林抗凝的不同護(hù)理干預(yù)強(qiáng)度的體會(huì)[J]. 首都食品與醫(yī)藥, 2015,6(22):103-104.

[5]胡淑芬, 曾秋容, 裴曉陽. 抗栓小組對(duì)心房顫動(dòng)病人華法林抗凝治療依從性的影響[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(26):3259-3261.

[6]聶小青. 關(guān)于綜合護(hù)理對(duì)改善心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療依從性的效果分析[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版, 2016,7(10):133.

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2095-7629-（2017）19-0269-03

宋莉，女，1983年8月出生，江蘇省連云港人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理