蘇 麗，張 霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830054）

對(duì)腦出血所致意識(shí)障礙患者進(jìn)行舒適護(hù)理對(duì)其生活能力的影響

蘇 麗，張 霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830054）

目的：探討對(duì)腦出血所致意識(shí)障礙患者進(jìn)行舒適護(hù)理對(duì)其生活能力的影響。方法：將2015年1月至2017年7月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科就診的152例腦出血所致意識(shí)障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（56例/組）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，比較護(hù)理前后兩組患者生活能力的改善情況。結(jié)果：在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者ADL的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者ADL的評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血所致意識(shí)障礙患者進(jìn)行舒適護(hù)理可顯著改善其生活能力。

舒適護(hù)理；腦出血；意識(shí)障礙；生活能力

腦出血是發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血。該病的發(fā)病急、病情變化迅速，致死率與致殘率均較高[1]。該病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括頭痛頭暈、失語(yǔ)及意識(shí)障礙等。近年來(lái)，隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，臨床上對(duì)腦出血所致意識(shí)障礙患者在進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，顯著改善了其預(yù)后，提升了其生活自理能力[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)近年來(lái)在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科就診的152例腦出血所致意識(shí)障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在2015年1月至2017年7月期間接診的152例腦出血所致意識(shí)障礙患者作為研究對(duì)象。這152例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）經(jīng)MRI或CT檢查確診其患有腦出血。3）伴有不同程度的意識(shí)障礙。4）其家屬簽署了同意參與本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在心、肝、腎等重要臟器的功能障礙。2）合并有顱腦腫瘤。3）患有血液系統(tǒng)疾病。將這152例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（56例/組）。對(duì)照組56例患者中有男39例、女37例；其年齡最小的為45歲，最大的為82歲，平均年齡為（63.5±7.8）歲。觀察組56例患者中有男38例、女38例；其年齡最小的為46歲，最大的為80歲，平均年齡為（63.6±7.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)其生命體征、告知其家屬其藥物的用法和用量、對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行生理舒適護(hù)理 1）護(hù)理人員保持患者病房的光線充足、通風(fēng)良好、溫濕度適宜、安靜整潔，并保持其床褥的干燥、潔凈、軟硬適中。減少患者家屬探視患者的次數(shù)。2）護(hù)理人員在利用鼻飼管對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，按照20～30 kal/kg·d的標(biāo)準(zhǔn)為其配置營(yíng)養(yǎng)液，以滿足其機(jī)體對(duì)熱量的需求。使用營(yíng)養(yǎng)泵將為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度控制在50～100 ml/h之間，將為其進(jìn)餐的次數(shù)控制在6～8次之間。3）護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行翻身、拍背等活動(dòng)，每隔2 h進(jìn)行1次?；颊呷羧?cè)臥位休息，護(hù)理人員應(yīng)在其兩腿間及背部放置軟枕，使其感覺(jué)舒適。4）護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者排痰。發(fā)生意識(shí)障礙的患者往往存在咳嗽反射與吞咽反射消失的現(xiàn)象，護(hù)理人員可采用震動(dòng)排痰儀協(xié)助其進(jìn)行排痰。每天進(jìn)行2次，每次進(jìn)行10 min。護(hù)理人員在協(xié)助患者排痰的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，并密切觀察其面部表情的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痛苦的表情，應(yīng)立即停止排痰的操作，并檢查其是否發(fā)生窒息，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)。5）護(hù)理人員每天使用溫水為患者擦拭身體，并對(duì)其進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)，防止其發(fā)生肌肉萎縮。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)、幫助患者進(jìn)行適量的肢體活動(dòng)，以防其發(fā)生下肢靜脈血栓。

1.2.2 進(jìn)行心理舒適護(hù)理 腦出血所致意識(shí)障礙患者多存在頭暈、失語(yǔ)等癥狀，無(wú)法進(jìn)行正常的溝通和交流。護(hù)理人員可使用肢體語(yǔ)言（如關(guān)切地注視患者、輕握患者的手等）與患者進(jìn)行交流，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員可采用親切、和藹的態(tài)度與患者家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真解答他們的疑問(wèn)，告知他們相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)他們對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)和行動(dòng)上的鼓勵(lì)與支持，使患者感受到來(lái)自親情的溫暖。護(hù)理人員還可在病房?jī)?nèi)播放節(jié)奏輕柔、舒緩的音樂(lè)，以緩解患者及其家屬緊張、焦慮的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者生活能力的改善情況。采用巴氏指數(shù)評(píng)定表（ADL）對(duì)護(hù)理前后兩組患者的生活能力進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)定表共包括10項(xiàng)內(nèi)容（能否控制大、小便、能否獨(dú)立梳洗、如廁、吃飯、進(jìn)行床-椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)行短距離步行、穿衣、上下樓梯及洗澡），總分為100分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、護(hù)理前后其ADL的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者ADL的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者ADL的評(píng)分均高于護(hù)理前，而且觀察組患者ADL的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

注：a表示與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=76） 30.6±3.5 54.1±6.0a對(duì)照組（n=76） 30.7±3.4 39.5±6.6

3 討論

近年來(lái)，腦出血的發(fā)病率顯著升高[2]。該病患者常伴有意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，不僅增加其痛苦，也給其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。有研究顯示，對(duì)腦出血所致意識(shí)障礙患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理可促使其大腦皮質(zhì)出現(xiàn)新的興奮灶，從而改善其病情，提升其生活能力[1]。舒適護(hù)理模式是蕭豐富先生在1998年首次提出的一種護(hù)理模式[4]。該護(hù)理模式能使患者在治療期間實(shí)現(xiàn)精神和身體上的自我滿足和安寧，通過(guò)調(diào)動(dòng)其記憶和思維，刺激其觸感與聽(tīng)覺(jué)，促使其意識(shí)恢復(fù)[5]。在本次研究中，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)該院收治的觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，即通過(guò)對(duì)其進(jìn)行飲食、體位、排痰、心理及社會(huì)支持等方面的護(hù)理，使其身心得到撫慰，從而增加其生理和心理上的舒適感。這對(duì)于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行都具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)腦出血所致意識(shí)障礙患者進(jìn)行舒適護(hù)理可顯著增加其在治療期間的舒適度，改善其生活能力。

[1]張敬.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血意識(shí)障礙患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī),2014,36(4):611-613.

[2]翁迪華,邵麗萍,秦澤紅,等.舒適護(hù)理模式在急性腦出血患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(6):935-937.

[3]龔太娣.急診大面積腦出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(3):124-124,126.

[4]韓麗娜.舒適護(hù)理在對(duì)腦出血意識(shí)障礙患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(S2):93-94.

[5]劉黎.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(50):188.

R473.5

B

2095-7629-（2017）19-0256-02

蘇麗，女，1982年出生，護(hù)理師，研究方向：臨床護(hù)理，郵箱：suli3926@163.com