保雯雯

（南通大學附屬第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

對乙型肝炎肝硬化患者實施延伸式護理的效果探討

保雯雯

（南通大學附屬第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的：探討對乙型肝炎肝硬化患者實施延伸式護理的效果。方法：將南通大學附屬第三人民醫(yī)院于2016年1月至12月期間收治的90例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象。將其隨機分為延伸組（45例）和常規(guī)組（45例）。對兩組患者均進行常規(guī)的治療和護理。在此基礎上，對延伸組患者進行延伸式護理。比較護理后兩組患者遵醫(yī)行為的情況及護理前后其總膽紅素（TBILI）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）的水平。結果：1）護理后，延伸組患者的規(guī)律服藥率、定期復查率、合理飲食率和保持良好生活作息率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）護理前，兩組患者TBILI、AST、ALT的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后3個月，兩組患者TBILI、AST、ALT的水平均較護理前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，延伸組患者接受護理后3個月其TBILI、AST、ALT的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對乙型肝炎肝硬化患者實施延伸式護理的效果顯著，能夠改善其肝功能，提高其對治療的依從性。

延伸式護理；乙型肝炎肝硬化；遵醫(yī)行為；肝功能

乙型肝炎肝硬化是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病具有病程長、患者預后差等特點[1]。

患者在發(fā)病的早期通常無特異性癥狀，在病情發(fā)展至晚期后可出現(xiàn)門脈高壓、肝功能減退等情況。進行藥物治療是目前臨床上治療乙型肝炎肝硬化的主要方式。但多數(shù)患者在長時間用藥后都會出現(xiàn)治療依從性降低的情況，從而可嚴重影響其治療的效果。延伸式護理是將護理服務從院內延伸至院外的一種新型護理模式[2]。有研究指出，對乙型肝炎肝硬化患者實施延伸式護理能夠提高其對治療的依從性。為了進一步探討對乙型肝炎肝硬化患者實施延伸式護理的效果，南通大學附屬第三人民醫(yī)院對90例乙型肝炎肝硬化患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

1）經影像學檢查被確診患有乙型肝炎肝硬化。2）具有正常的認知功能。3）居住于本市，具備隨訪要求。4）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的一般資料

選取南通大學附屬第三人民醫(yī)院于2016年1月至12月期間收治的90例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象。將其隨機分為延伸組（45例）和常規(guī)組（45例）。常規(guī)組患者中有男性患者28例，女性患者17例；其年齡為43～58歲；其乙肝病程為2～14年，平均乙肝病程（6.88±3.54）年；其肝硬化病程為5個月～6年，平均肝硬化病程（3.02±2.14）年。延伸組患者中有男性患者29例，女性患者16例；其年齡為42～59歲；其乙肝病程為2～14年，平均乙肝病程（6.97±3.42）年；其肝硬化病程為3個月～7年，平均肝硬化病程（3.51±2.08）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經南通大學附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.3 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療（包括降酶、保肝等對癥治療）[3]。在此基礎上，對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理（包括生活護理、心理疏導、健康宣教及用藥指導等）。在進行常規(guī)護理的基礎上，為延伸組患者進行延伸式護理。護理方法如下：1）在患者出院當天，護理人員與患者及其家屬進行溝通，詳細記錄其家庭住址和電話號碼。告知患者出院后需要注意的事項，囑咐其記錄責任醫(yī)師的聯(lián)系號碼，以便其隨時詢問有關自身病情的問題。2）為患者建立健康檔案，詳細記錄其姓名、性別、年齡、入院治療的時間、病情轉歸的情況、出院治療的時間等臨床資料。在建立健康檔案的過程中，應注意保護患者的隱私，并將健康檔案交由專人妥善保管。3）在患者出院后的1周內，對其進行2～3次電話隨訪，主要詢問其病情的變化情況及服藥后有無不適癥狀[4]。在患者出院后的3個月內，每周對其進行1次電話隨訪，每個月對其進行1次上門隨訪。在隨訪期間，詢問患者是否遵醫(yī)囑用藥，了解其心理狀況，并給予其心理、飲食及運動等方面的專業(yè)指導，使其充分意識到堅持遵醫(yī)囑治療的重要性，提升其對戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

觀察護理后兩組患者的遵醫(yī)行為（包括規(guī)律服藥、定期復查、合理飲食、保持良好的生活作息等）及護理前后其總膽紅素（TBILI）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）的水平[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。TBILI、AST、ALT的水平用（±s）表示，采用t檢驗，規(guī)律服藥率、定期復查率、合理飲食率和保持良好生活作息率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況的比較

護理后，延伸組患者的規(guī)律服藥率、定期復查率、合理飲食率和保持良好生活作息率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況的比較[n(%)]

2.2 護理前后兩組患者TBILI、AST、ALT水平的比較

護理前，兩組患者TBILI、AST、ALT的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后3個月，兩組患者TBILI、AST、ALT的水平均較護理前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，延伸組患者接受護理后3個月其TBILI、AST、ALT的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者TBILI、AST、ALT水平的比較（±s）

表2 護理前后兩組患者TBILI、AST、ALT水平的比較（±s）

組別 TBILI（umol/L） AST（ U/L） ALT（ U/L）護理前 護理后3個月 干預前 護理后3個月 干預前 護理后3個月延伸組（n=45） 68.12±21.48 16.75±3.15 103.21±9.33 26.84±11.82 105.50±8.52 31.25±14.13常規(guī)組（n=45） 68.14±21.76 26.72±5.62 102.50±7.52 49.07±12.45 104.21±9.31 38.49±14.57 t值 0.004 10.381 0.397 8.686 0.686 2.323 P值 0.997 0.000 0.692 0.000 0.495 0.019

3 討論

乙型肝炎肝硬化是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病具有病程長、易反復發(fā)作、患者預后差等特點。進行藥物治療是目前臨床上治療乙型肝炎肝硬化的主要方式。但多數(shù)患者在長時間用藥后都會出現(xiàn)治療依從性降低的情況，從而可嚴重影響其治療的效果。延伸式護理是將護理服務從院內延伸至院外的一種新型護理模式。李俊秋、賈永芬等[6]的臨床研究結果顯示，接受延續(xù)式護理的研究組患者其治療后總膽紅素的水平明顯低于常規(guī)組患者，其遵醫(yī)行為的評分明顯高于常規(guī)組患者。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，與常規(guī)組患者相比，延伸組患者接受護理后其規(guī)律服藥率、定期復查率、合理飲食率和保持良好生活作息率均更高，接受護理后3個月其TBILI、AST、ALT的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對乙型肝炎肝硬化患者實施延伸式護理的效果顯著，能夠改善其肝功能，提高其對治療的依從性。

[1]孫勤.慢性乙型肝炎肝硬化并發(fā)帶狀皰疹的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):36-37,45.

[2]李曉陽.中醫(yī)情志護理管理配合健康教育對乙型肝炎肝硬化患者生活質量的影響分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2016,13(31):36-38.

[3]崔玉花,魏小娟,林慧美,等.加強自我管理對乙型肝炎肝硬化失代償期患者恩替卡韋治療依從性及療效的影響[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(10):1050-1052.

[4]陳占軍,丁小華,裴容,等.綜合護理干預對老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2014,31(5):405-407.

[5]陳麗貞,劉英,林聆,等.在乙型肝炎肝硬化患者中開展延伸護理對患者心理狀態(tài)的影響評價[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(18):138,140.

[6]李俊秋,賈永芬.探討延伸護理對乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及病情的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(34):212-214.

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2095-7629-（2017）19-0240-02