崔 靜，靳 瑾，林 艷

（1.海南省東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院燕嶺分院，廣東 廣州 510515）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比

崔 靜1，靳 瑾2，林 艷3

（1.海南省東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院燕嶺分院，廣東 廣州 510515）

目的：比較用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法：選取某醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為1組和2組。對(duì)1組患者進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)2組患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：2組患者治療的總有效率高于1組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與應(yīng)用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療此病的效果更佳。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官良性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型。此類(lèi)腫瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的。子宮出血、紅細(xì)胞增多和低血糖都是子宮肌瘤患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。藥物療法和手術(shù)療法都是臨床上治療此病的常用方法。進(jìn)行藥物治療無(wú)效的此病患者往往需接受手術(shù)治療[1]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床上治療子宮肌瘤的常用術(shù)式。與進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者其手術(shù)切口較小，且術(shù)后不易發(fā)生感染。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)治療子宮肌瘤的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年9月至2016年9月我院收治的100例子宮肌瘤患者。將這些患者平均分為1組和2組。1組患者的年齡為21～54歲，平均年齡為（39.1±10.4）歲；其子宮內(nèi)單個(gè)腫瘤的直徑在0～10 cm之間，單個(gè)腫瘤的平均直徑為（5.1±2.7）cm；其子宮內(nèi)腫瘤的平均數(shù)量為（3.4±1.8）個(gè)。2組患者的年齡為21～55歲，平均年齡為（38.1±11.4）歲；其子宮內(nèi)單個(gè)腫瘤的直徑在1～10 cm之間，單個(gè)腫瘤的平均直徑為（5.3±2.8）cm；其子宮內(nèi)腫瘤的平均數(shù)量為（3.7±1.7）個(gè)。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）未患有其他內(nèi)科疾??；2）不存在手術(shù)禁忌證；3）自愿參加本次研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有傳染性疾??；2）子宮肌瘤的直徑＞10 cm；3）對(duì)治療的依從性差。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)1組患者進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使其取仰臥位。在患者下腹部的正中處做一個(gè)7～8 cm的橫切口，了解患者子宮肌瘤所在的具體位置，以確定做子宮切口的位置。阻斷子宮的供血，將子宮肌瘤完全暴露出來(lái)。使用刀柄或血管鉗將肌瘤與漿膜分離，將瘤體完整剔除。使用1號(hào)腸線縫合子宮，使用7號(hào)可吸收縫線縫合腹腔壁。對(duì)2組患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：使患者取頭低臀高的仰臥位。在患者臍孔上方1 cm處進(jìn)行穿刺，經(jīng)此口插入氣腹針，注入CO2制造人工氣腹，并置入腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)的情況，使用穿刺針在子宮肌層注射垂體后葉素，切開(kāi)子宮肌瘤表面的漿膜層和肌層，將瘤體完全暴露出來(lái)。用鉗夾夾住瘤體，并向外牽拉，分離瘤體的假包膜，剝離肌瘤。最后，使用可吸收縫線對(duì)切口進(jìn)行間斷式縫合。手術(shù)結(jié)束后，將切除的子宮肌瘤送至病理科進(jìn)行檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：進(jìn)行手術(shù)后，患者子宮內(nèi)的肌瘤被完全剔除，出血量較少，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥；2）有效：進(jìn)行手術(shù)后，患者子宮內(nèi)的肌瘤被完全剔除，出血量一般，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；3）無(wú)效：進(jìn)行手術(shù)后，患者子宮內(nèi)的肌瘤沒(méi)有被完全剔除，出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療的總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資 料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)后，2組患者治療的總有效率高于1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。在1組患者中，發(fā)生切口感染、咳嗽、尿潴留的患者共有15例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%；在2組患者中，發(fā)生切口感染、咳嗽、尿潴留的患者共有8例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%。 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

3 討論

近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)生率逐年升高[2]。此病的發(fā)生會(huì)對(duì)女性的健康造成影響，甚至?xí)蛊漕净疾辉邪Y。目前，子宮肌瘤的發(fā)病原因尚未明確。有研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展是由多因素共同作用的結(jié)果。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素的水平異常是促進(jìn)其發(fā)生、發(fā)展的主要因素。此外，由于卵巢功能、激素代謝都受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)控，故神經(jīng)中樞的活動(dòng)對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展也起著重要的作用。

藥物療法是臨床上治療子宮肌瘤的首選方法。對(duì)于瘤體較大的患者，臨床上通常需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。在本次研究中，我們?yōu)?組患者使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。此手術(shù)方法可以保護(hù)子宮肌瘤患者的子宮，減少其受到的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中的出血量，進(jìn)而減輕其痛苦[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療此病的效果更佳。

[1]楊慧瓊,佐滿珍,馬會(huì)改.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(22):3675-3677.

[2]李霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(4):12-23.

[3]王英紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)技巧探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(2):148-150.

R737

B

2095-7629-（2017）19-0152-02

崔靜, 女，1978年10月出生，海南人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)婦產(chǎn)科