羅天舒，趙鏡平

（云南省大理州醫(yī)院呼吸科，云南 大理 671000）

對(duì)導(dǎo)致下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌及危險(xiǎn)因素的分析

羅天舒，趙鏡平

（云南省大理州醫(yī)院呼吸科，云南 大理 671000）

目的：分析導(dǎo)致下呼吸道感染常見(jiàn)的病原菌及危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)2014年7月至2016年5月期間云南省大理州醫(yī)院呼吸科收治的300例下呼吸道感染患者（將其作為觀察組）和同期在該院就診的128例未發(fā)生下呼吸道感染患者（將其作為對(duì)照組）的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。分析導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌。通過(guò)對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行Logistic回歸分析，總結(jié)可導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：對(duì)觀察組患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，共檢出323株病原菌。其中，有217株革蘭陰性菌（包括83株大腸埃希菌、54株肺炎克雷伯菌、31株銅綠假單胞菌、24株鮑氏不動(dòng)桿菌及25株陰溝腸桿菌），有52株革蘭陽(yáng)性菌（包括33株金黃色葡萄球菌、9株表皮葡萄球菌及10株屎腸球菌），有54株真菌（均為白色假絲酵母菌）。觀察組患者中進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)、使用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、濫用抗菌藥物患者所占的比例均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可導(dǎo)致下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌及白色假絲酵母菌等。進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、使用糖皮質(zhì)激素、濫用抗菌藥物都是導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

下呼吸道感染；病原菌；危險(xiǎn)因素

下呼吸道感染是由革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌等病原菌感染所引起的呼吸系統(tǒng)病變，包括支氣管炎、慢性支氣管炎及肺炎等。臨床上一般使用抗菌藥物對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行治療[1]。有研究結(jié)果顯示，進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)等有創(chuàng)操作均可增加患者發(fā)生下呼吸道感染的幾率。為了進(jìn)一步分析可導(dǎo)致下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌，總結(jié)可誘發(fā)下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本文對(duì)近年來(lái)在云南省大理州醫(yī)院呼吸科就診的300例下呼吸道感染患者和同期在該院就診的128例未發(fā)生下呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月至2016年5月期間云南省大理州醫(yī)院呼吸科收治的300例下呼吸道感染患者（將其作為觀察組）和同期在該院就診的128例未發(fā)生下呼吸道感染患者（將其作為對(duì)照組）。在觀察組患者中，有男186例、女114例；其中年齡最大的為85歲，最小的為35歲，平均年齡為（59.1±7.2）歲；其中，有95例支氣管炎患者，123例慢性支氣管炎患者，82例肺炎患者。在對(duì)照組患者中，有男82例、女46例；其中年齡最大的為83歲，最小的為40歲，平均年齡為（58.6±6.8）歲。兩組患者的基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）采集觀察組患者的痰液標(biāo)本。對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢及常規(guī)病原菌分離后，使用VITEK 2全自動(dòng)微生物鑒定儀和藥敏分析儀（由梅里埃診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行病原菌檢測(cè)，分析其中革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌等病原菌的檢出情況。參考美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）制定的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（2011年）進(jìn)行檢測(cè)[2]。2）對(duì)兩組患者的一般資料（包括患者的性別、年齡、是否進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)、是否使用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否濫用抗菌藥物）進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)可導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生下呼吸道感染病原菌的分布情況

對(duì)觀察組患者共檢出323株病原菌。在這些病原菌中，有217株革蘭陰性菌（占67.2%），其中，有83株大腸埃希菌，54株肺炎克雷伯菌，31株銅綠假單胞菌，24株鮑氏不動(dòng)桿菌及25株陰溝腸桿菌；有52株革蘭陽(yáng)性菌（占16.1%），其中，有33株金黃色葡萄球菌，9株表皮葡萄球菌及10株屎腸球菌；有54株真菌（占16.7%），這54株真菌均為白色假絲酵母菌。詳見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生下呼吸道感染病原菌的分布情況

2.2 對(duì)可導(dǎo)致下呼吸道感染危險(xiǎn)因素的分析

觀察組患者中進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)、使用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)狀況稍差、存在濫用抗菌藥物現(xiàn)象患者所占的比例均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)可導(dǎo)致下呼吸道感染危險(xiǎn)因素的分析

3 討論

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病?？蓪?dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的病原菌有很多。有研究結(jié)果證實(shí)，接受氣管插管和氣管切開(kāi)等有創(chuàng)操作都可引發(fā)下呼吸道感染[3]。在本次研究中，筆者分析了云南省大理州醫(yī)院呼吸科收治的300例下呼吸道感染患者病原菌的檢出情況，并總結(jié)了可導(dǎo)致下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，導(dǎo)致下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌及白色假絲酵母菌等。進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、使用糖皮質(zhì)激素、濫用抗菌藥物都是導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。找到導(dǎo)致下呼吸道感染常見(jiàn)的病原菌、合理選用抗菌藥物、減少或避免對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作、改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于提高其治療的效果及安全性具有重要的意義。

[1]賈軍,祁惠燕,李生梅,等.醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌監(jiān)測(cè)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(05):1149-1151.

[2]王方華,羅軍,周林杰.全麻患者氣管插管后下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12):2793-2795.

[3]許宏輝,徐宏明,黃紅輝.老年患者全麻手術(shù)后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素與病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12):2796-2798.

R378

B

2095-7629-（2017）19-0143-02