邱國春

（四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺外科， 四川 瀘州 646000）

用改良的乳腺癌根治術(shù)和乳房全切術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

邱國春

（四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺外科， 四川 瀘州 646000）

目的：比較用改良乳腺癌根治術(shù)和乳房全切術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果。方法：對(duì)四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺外科近年來收治的76例老年乳腺癌患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這76例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。使用改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)手術(shù)A組患者進(jìn)行治療。使用乳房全切術(shù)對(duì)手術(shù)B組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和5年生存率。結(jié)果：與手術(shù)B組患者相比，手術(shù)A組患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)后的5年生存率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用乳房全切術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療相比，用改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療的手術(shù)時(shí)間更短，患者在術(shù)中的出血量更少，在術(shù)后住院的時(shí)間更短，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，而且不會(huì)影響其5年的生存率。

老年乳腺癌患者；改良乳腺癌根治術(shù)；乳房全切術(shù)；比較

乳腺癌是臨床上常見的普外科疾病。一般來說，乳腺癌患者的癌灶若未發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。老年乳腺癌患者約占乳腺癌患者總數(shù)的15%。多年來，臨床上一直使用乳房全切術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療。近年來，考慮到老年人的身體素質(zhì)以及手術(shù)部位的美觀情況，臨床上開始使用改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療。為了比較用改良乳腺癌根治術(shù)和乳房全切術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果，我們進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的患者為2010年4月至2011年4月期間四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺外科收治的76例老年乳腺癌患者。這76例患者的病情均經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診，且病情均未進(jìn)入晚期，也不存在癌灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、臟器功能不全、嚴(yán)重貧血、精神障礙等情況。這76例患者的年齡為60～72歲，平均年齡為（64.2±2.1）歲。她們中有TNM分期[1]為I期者37例，為II期者39例。她們中有45例患者患有浸潤性導(dǎo)管癌，有18例患者患有腺癌，有13例患者患有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。將這76例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1）使用改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)手術(shù)A組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行改良乳腺癌根治術(shù)的方法是：讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。在患者患側(cè)乳房的乳暈旁3 cm處做一個(gè)梭形切口，分離皮下組織，使癌灶充分暴露。將癌灶切除，然后對(duì)與癌灶相鄰的皮膚進(jìn)行部分切除，再將皮瓣向四周游離，保留乳頭及帶有0.5 cm厚皮瓣（其基底部要保留一定量的腺體組織）的乳暈。自乳房的內(nèi)上側(cè)經(jīng)胸大肌表面自內(nèi)而外地將胸肌筋膜徹底切除，切除的范圍可擴(kuò)展至胸大肌的外側(cè)緣，然后延長切口，將胸大肌的外側(cè)緣拉起，對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。2）使用乳房全切術(shù)對(duì)手術(shù)B組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行乳房全切術(shù)的方法是：讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。按照術(shù)前患者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查的結(jié)果對(duì)癌灶的邊界進(jìn)行標(biāo)記，然后全面切除乳房的本體、胸大肌和胸小肌，并對(duì)術(shù)野內(nèi)的淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在手術(shù)結(jié)束2周后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行化療。進(jìn)行化療使用的藥物為多西他賽和阿霉素，每治療21天為1個(gè)療程，共進(jìn)行6個(gè)療程的化療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)

與手術(shù)B組患者相比，手術(shù)A組患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（mL）住院的時(shí)間（d）手術(shù)A組 38 107.5±30.9 103.7±11.5 10.4±1.2手術(shù)B組 38 169.4±23.7 184.2±56.0 14.7±2.6

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

與手術(shù)B組患者相比，手術(shù)A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 兩組患者術(shù)后5年生存率的比較

在手術(shù)后的5年內(nèi)，手術(shù)A組患者中有3人死亡，其5年生存率為92.11%；手術(shù)B組患者中有2人死亡，其5年生存率為94.74%。兩組患者手術(shù)后的5年生存率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

以往的臨床研究認(rèn)為，對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療的原則是盡量切除其癌灶及與癌灶相鄰的組織和淋巴結(jié)，而無需考慮其乳房的美觀問題。因此，多年來，臨床上一直使用乳房全切術(shù)[2]對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療。不過，該手術(shù)雖然能夠徹底清除癌灶，但對(duì)患者胸部正常組織的破壞非常大，而且在術(shù)后容易引起皮下積液和上肢水腫等并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，胸大肌內(nèi)并不含有淋巴管，不會(huì)成為癌灶的轉(zhuǎn)移目標(biāo)，而且胸大肌還具有阻擋癌灶轉(zhuǎn)移的作用[3]。此外，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年乳腺癌患者對(duì)乳房美觀的關(guān)注度很高。因此，近年來，臨床上開始使用改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療。該手術(shù)的特點(diǎn)是在切除患者癌灶的同時(shí)，最大限度地保留乳頭、乳暈、胸大肌和胸小肌[4]。這不僅減輕了手術(shù)對(duì)患者胸部正常組織造成的損害，還兼顧了術(shù)后乳房的美觀度，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用乳房全切術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療相比，用改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療的手術(shù)時(shí)間更短，患者在術(shù)中的出血量更少，在術(shù)后住院的時(shí)間更短，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，而且不會(huì)影響其5年的生存率。

[1]令狐銳霞,司文,李瑩,等.3846例乳腺癌流行病學(xué)及臨床病理學(xué)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(10):1017-1021,1038.

[2]林燕,孫強(qiáng),管珩,等.老年乳腺癌的手術(shù)方式選擇[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):605-608.

[3]毛艷,陳小松,高衛(wèi)奇,等.65歲以上老年乳腺癌患者的治療方式及影響因素[J].中華腫瘤雜志,2014,36(5):366-371.

[4]趙嚴(yán)冬,王建,徐海.74例老年乳腺癌患者的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(18):2729-2730.

R737.9

B

2095-7629-（2017）19-0132-02

邱國春，男，1986年11月出生，四川瀘州人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)榧谞钕偃橄偻饪萍膊?/p>