陳尚鋒

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的效果分析

陳尚鋒

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213）

目的：探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法：抽取成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院在2013年3月至2016年3月期間接診的40例膽結(jié)石患者作為本文的研究對象。隨機(jī)將這40例患者分為參照組（n=20）和試驗(yàn)組（n=20）。用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對參照組患者進(jìn)行治療，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量更少，其進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，不僅能減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)；膽結(jié)石；開腹手術(shù)

膽結(jié)石也叫膽石癥，是臨床上的常見病。有研究指出，近年來，膽結(jié)石在我國的發(fā)病率明顯升高。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法和保守療法治療該病。臨床研究表明，對膽結(jié)石患者進(jìn)行開腹手術(shù)，雖然能夠有效地清除其體內(nèi)的結(jié)石，但對其身體的傷害較大，其術(shù)后的并發(fā)癥較多，因此不利于其術(shù)后的恢復(fù)。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在治療膽結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用，且顯現(xiàn)出較好的療效。在本文中，筆者就用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的效果進(jìn)行了研究。

1 材料及方法

1.1 一般資料

本研究的對象是成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院在2013年3月至2016年3月期間接診的40例膽結(jié)石患者。這40例患者的病情均經(jīng)腹部X線檢查、B超檢查、腹部CT檢查等影像學(xué)檢查得到確診，均未合并有嚴(yán)重的器官功能障礙，且均自愿簽署了對本研究的知情同意書。隨機(jī)將這40例患者分為參照組（n=20）和試驗(yàn)組（n=20）。在參照組患者中，有女性患者8例，男性患者12例；其最小年齡和最大年齡分別為21歲和63歲，平均年齡為（37.15±12.75）歲；其最短病程和最長病程分別為1年和6年，平均病程為（3.62±0.58）年。在試驗(yàn)組患者中，有女性患者7例，男性患者13例；其最小年齡和最大年齡分別為22歲和61歲，平均年齡為（37.69±11.27）歲；其最短病程和最長病程分別為11個(gè)月和7年，平均病程為（3.57±0.63）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對參照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：進(jìn)行全身麻醉。在腹部的右肋緣下做一個(gè)切口（6 cm左右），切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜。打開腹腔，找到膽囊和膽管。切除膽囊，切開膽管，取出膽管內(nèi)的結(jié)石。對膽管進(jìn)行縫合，沖洗腹腔，最后縫合手術(shù)切口。2）用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。在臍下10 mm處做一個(gè)切口，置入Trocar，為其構(gòu)建人工氣腹（將氣腹的壓力保持在12～14 mmHg之間）。經(jīng)Trocar置入腹腔鏡。在右腋前線、鎖骨中線肋緣下約1 cm處分別做一個(gè)小切口，置入5.0 mm的 Trocar，在劍突下約2 cm處做一個(gè)小切口，置入10 mm的Trocar。經(jīng)Trocar置入手術(shù)器械，切除膽囊。經(jīng)肝十二指腸韌帶前臂切開漿膜，充分顯露膽總管前壁1～2 cm。用電刀切開膽總管約1 cm，吸凈膽汁。經(jīng)鎖中線處或劍突下的操作孔置入纖維膽道鏡，探查其膽道內(nèi)的情況。用取石鉗或取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。對于膽道存在畸形、炎癥反應(yīng)、梗阻、狹窄及結(jié)石殘留等情況的患者，應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。留置引流管，退出手術(shù)器械，縫合切口。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液與抗感染治療。術(shù)后3周或4周時(shí)，經(jīng)造影檢查確定無殘留結(jié)石后即可拔除引流管。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量更少，其進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

膽結(jié)石是臨床上的多發(fā)病、常見病。膽結(jié)石一旦發(fā)生嵌頓，就會導(dǎo)致膽囊的壓力上升，易引發(fā)急性膽囊炎。對于結(jié)石較小的患者，可采用保守療法對其進(jìn)行治療。若患者結(jié)石的直徑較大，則必須及時(shí)對其進(jìn)行手術(shù)治療，將結(jié)石取出[1]。過去，臨床上常采用開腹手術(shù)治療膽結(jié)石。但此術(shù)式的術(shù)野相對較小，僅可看到切口下的局部組織，因此增加了手術(shù)的難度。另外，此術(shù)式易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)在膽結(jié)石的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且已成為該病的首選術(shù)式[2-3]。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，且能有效地降低手術(shù)對腹腔的干擾，從而有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本次研究的結(jié)果表明，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，不僅能減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(27):102-103.

[2]阿不都熱依木·阿不都拉,吳源泉,買買提吐爾遜·吐爾迪,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(5):416-417.

[3]鄒國杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(3):227-228.

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2095-7629-（2017）19-0112-02