王 寧，秦 利

（泗洪縣人民醫(yī)院神經內科，江蘇 泗洪 223900）

尿激酶靜脈溶栓療法治療急性腦梗死的效果分析

王 寧，秦 利

（泗洪縣人民醫(yī)院神經內科，江蘇 泗洪 223900）

目的：分析用尿激酶靜脈溶栓療法治療急性腦梗死的臨床效果。方法：抽選泗洪縣人民醫(yī)院收治的49例急性腦梗死患者作為研究對象。將其隨機分為溶栓組（29例）和對照組（20例）。為兩組患者均采用常規(guī)療法進行治療。在此基礎上，對溶栓組患者進行尿激酶靜脈溶栓治療。觀察比較兩組患者的NIHSS評分、殘障率和腦出血的發(fā)生率。結果：溶栓組患者治療后各時間點的NIHSS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。溶栓組患者治療后的第90 d其殘障率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在接受治療后，兩組患者腦出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：用尿激酶靜脈溶栓療法治療急性腦梗死能降低患者神經功能缺損的程度，提高其日常生活活動能力，降低其殘障率。

尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床上最為常見的腦卒中類型之一。進行靜脈溶栓治療是臨床上治療急性腦梗死的常用方法。目前臨床上常用的靜脈溶栓藥物主要包括重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶等[1]。在本研究中，泗洪縣人民醫(yī)院使用尿激酶對29例急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療，取得了令人滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

病情符合全國腦血管病學術會議中制定的《各類腦血管病診斷要點》中關于急性腦梗死的診斷標準[2]。2）具有《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014年版）中規(guī)定的進行尿激酶靜脈溶栓治療的適應證[1]。3）本人及其家屬均了解進行尿激酶靜脈溶栓治療的目的和風險，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 研究對象的基線資料

抽選泗洪縣人民醫(yī)院收治的49例急性腦梗死患者作為研究對象。將其隨機分為溶栓組（29例）和對照組（20例）。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.3 治療方法

為兩組患者均采用常規(guī)療法進行治療。治療所用的藥物和用法是：1）拜阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，1次/d。2）阿托伐他汀片，口服，20 mg/次，1次/d。3）丹參川芎嗪注射液，靜脈滴注，5～10 ml/次，1次/d。4）依達拉奉注射液，靜脈滴注，30 mg/次，1次/d。在此基礎上，對溶栓組患者進行尿激酶靜脈溶栓治療，溶栓前不予拜阿司匹林口服。治療方法是：將150萬U的尿激酶加入到100 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注（滴注的時間控制在30 min）。在進行溶栓治療期間及溶栓治療后24 h，應密切監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，并注意觀察其是否出現頭痛、嘔吐等癥狀。如懷疑患者發(fā)生腦出血，應立即對其進行腦部CT檢查。在溶栓結束后24 h，對所有患者進行腦部CT檢查。如患者未發(fā)生腦出血，則繼續(xù)使用拜阿司匹林腸溶片對其進行治療。

1.4 觀察指標

神經功能缺損評分。采用NIHSS評分法于患者入院時及治療后的第1 d、第7 d、第14 d、第90 d對其神經功能缺損情況進行評定。2)殘障率。采用MRS評分法于患者入院時及治療后的第90 d對其殘障情況進行評定。以MRS評分≥3 分為殘障標準。3)腦出血的發(fā)生率。在治療后7 d內，觀察兩組患者是否發(fā)生腦出血，并比較其腦出血的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分的比較

溶栓組患者治療后各時間點的NIHSS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

溶栓組 對照組 t值 P值入院時 13.9±3.6 13.7±2.9 1.32 0.27治療后的第1 d 9.8±3.0 12.9±3.1 2.26 0.01治療后的第7 d 7.8±2.7 11.6±3.2 1.93 0.03治療后的第14 d 6.1±2.8 10.4±2.9 1.58 0.02治療后的第90 d 3.2±2.5 7.3±3.1 2.41 0.01

2.2 治療后兩組患者殘障率的比較

治療后的第90 d，溶栓組患者的殘障率為27.6%，對照組患者的殘障率為45.0%。溶栓組患者治療后的第90 d其殘障率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者殘障率的比較（%）

2.3 治療后兩組患者腦出血發(fā)生率的比較

溶栓組患者中有1例患者在接受溶栓治療后24 h內出現少量的腦出血，其腦出血的發(fā)生率為3.4%。對照組患者中有1例患者在治療后3 d內出現少量的腦出血，其腦出血的發(fā)生率為5.0%。兩組患者腦出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶組成。若能在“時間窗”內恢復此病患者缺血半暗帶的腦血流供給，可有效地改善缺血半暗帶內腦細胞受損的情況。有學者指出，早期腦梗死治療的“時間窗”一般不超過6 h[3]。臨床研究發(fā)現，進行超早期腦梗死溶栓治療可最大限度地恢復缺血半暗帶的血流供給，緩解腦細胞的可逆性損傷，縮小梗死灶的面積，改善神經功能缺損的情況。進行超早期腦梗死溶栓治療是目前臨床上治療急性腦梗死的常用方法[4-5]。溶栓治療包括靜脈溶栓治療和動脈溶栓治療。進行動脈溶栓治療需要配備掌握神經介入治療技術的人員及數字減影血管造影儀，故此療法難以在基層醫(yī)院中廣泛開展。靜脈溶栓療法對技術及設備的要求較低，易于在基層醫(yī)院中廣泛開展。目前臨床上常用的靜脈溶栓藥物主要包括rt-PA和尿激酶。rt-PA因價格昂貴，在基層醫(yī)院中的應用受到一定程度的限制。尿激酶(UK)是從健康人新鮮尿液中提取的一種蛋白水解酶，能夠直接激活纖維蛋白溶解酶原，使之活化為纖維蛋白溶解酶，從而可起到溶解血栓中纖維蛋白的作用[6]。我國“九五”攻關課題協(xié)作組通過臨床研究發(fā)現，急性腦梗死患者在發(fā)病后6 h內接受尿激酶靜脈溶栓治療是安全有效的[7]。這一研究結果也被寫入了《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014年版）。本研究的結果顯示，治療后，溶栓組患者各時間點的NIHSS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。溶栓組患者治療后90 d的殘障率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者腦出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，用尿激酶靜脈溶栓療法治療急性腦梗死能降低患者神經功能缺損的程度，提高其日常生活活動能力，降低其殘障率。

[1]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經科雜志，2015(48)：246-251．

[2]全國第四屆腦血管病學術會議．腦率中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中國實用內科學雜志，1997，17(5)：313-314．

[3]賈建平. 神經病學（第6版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2010:176.

[4]The IMS study investigators.Combined intravenous and intra-a rterial recana-lization for acute ischemic stroke：the inter ventional management of stroke study[J].Stroke，2004(35)：904-911．

[5]樓敏，嚴余清，陳智才，等. 灌注加權成像-彌散加權成像不匹配與缺血性卒中靜脈溶栓后早期再灌注的相關性[J]. 中華神經科雜志，2012，45(7)：471.

[6]陳清棠．急性腦梗死靜脈溶栓治療[J]. 中風與神經病雜志，2001，18(5)：259．

[7]國家“九五”攻關課題協(xié)作組．急性腦梗死六小時以內的靜脈溶栓治療[J].中華神經科雜志，2002，35(4)：210-213．

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2095-7629-（2017）19-0107-02