祁洪近

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效探究

祁洪近

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

目的：探究用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛 骨骨折的療效。方法：隨機(jī)抽選阜寧縣人民醫(yī)院在2015年1月至2017年1月期間收治的40例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院的順序?qū)⑵浞譃橹委熃M（n=20）和對(duì)比組（n=20）。對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)治療組患者進(jìn)行有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。比較兩組患者治療的效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)比組患者，其手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折能夠縮短患者骨折愈合的時(shí)間，改善其踝關(guān)節(jié)的功能。

有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

近年來(lái)，隨著交通事故發(fā)生率的升高，脛骨骨折的發(fā)病率也逐年升高。相關(guān)的研究資料顯示，

用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果顯著，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)的功能，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其康復(fù)[1]。為了進(jìn)一步探究用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效，筆者對(duì)阜寧縣人民醫(yī)院收治的40例脛骨骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽選阜寧縣人民醫(yī)院在2015年1月至2017年1月期間收治的40例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)X線檢查被確診患有脛骨骨折。根據(jù)入院的順序?qū)⑦@些患者分為治療組（n=20）和對(duì)比組（n=20）。治療組患者中有男14例，女6例；其年齡在21歲至57歲之間，平均年齡為（39.26±17.22）歲。對(duì)比組患者中有男13例，女7例；其年齡在25歲至51歲之間，平均年齡為（38.11±12.29）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)阜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為對(duì)比組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉后，將其患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90o。2）在其髕骨的前下方做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的手術(shù)切口，使髕韌帶充分暴露。3）向外牽拉髕韌帶，使脛骨平臺(tái)與脛骨結(jié)節(jié)之間的斜坡充分暴露，并對(duì)斜坡的中心處進(jìn)行穿刺。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后使用髓內(nèi)釘對(duì)骨折部位進(jìn)行固定[2]。為治療組患者采用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。2）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，對(duì)其骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位。3）復(fù)位成功后，在其脛骨骨折線的前外側(cè)做一個(gè)直徑約0.5 cm的小孔，然后用2～3枚克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行臨時(shí)外固定。4）在其脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的縱向切口，逐層切開(kāi)皮膚、筋膜組織，使脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)充分暴露。5）將脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板置于其脛骨遠(yuǎn)端，并對(duì)其進(jìn)行固定。6）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察其骨折部位與鋼板是否對(duì)位良好[3]。7）逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療的效果。優(yōu)：患者的Mazur評(píng)分（踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）大于92分。良：患者的Mazur評(píng)分在87分至92分之間。中：患者的Mazur評(píng)分在65分至86分之間。差：患者的Mazur評(píng)分小于65分[4]。2）手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。治療的優(yōu)良率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的效果

治療組患者治療的優(yōu)良率為90%（18/20），對(duì)比組患者治療的優(yōu) 良率為70%（14/20）。治療組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療的效果

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

治療組患者手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)的時(shí)間（ml） 術(shù)中的出血量（min） 骨折愈合的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）治療組（n=20） 74.36±10.25 296.25±10.25 98.26±10.17 16.26±6.14對(duì)比組（n=20） 96.28±11.28 348.25±15.97 109.25±18.14 25.36±7.69 t值 9.0958 17.3308 3.3422 4.1356 P值 0.0000 0.0000 0.0013 0.0002

3 討論

脛骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨科疾病。此病主要是由暴力損傷所致，其患者常合并有腓骨骨折。脛骨前側(cè)的附著組織較少，在遭受高能量損傷后容易出現(xiàn)骨外露及軟組織損傷等情況。脛骨骨折患者若未能及時(shí)接受有效的治療，極易發(fā)生骨折部位長(zhǎng)時(shí)間不愈合、急性或慢性骨髓炎。在接受治療后，脛骨骨折患者的恢復(fù)速度較慢，極易出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不連、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)比組患者，其手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折主要有以下優(yōu)點(diǎn)：1）使用鎖定鋼板對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定的穩(wěn)定性較好，有利于其患肢功能的恢復(fù)，且能夠降低其骨折復(fù)位丟失、內(nèi)固定松動(dòng)的發(fā)生率。2）使用鎖定鋼板對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定可增加其骨折部位的應(yīng)力分布點(diǎn)，減少固定螺釘?shù)臄?shù)量，且能夠起到橋式固定的作用。

綜上所述，用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折能夠縮短患者骨折愈合的時(shí)間，改善其踝關(guān)節(jié)的功能。

[1]李博樂(lè). 有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨 Pilon 骨折臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015(24):3790-3793.

[2]李韶平,宴青林,潘文峰,等. 脛骨骨折采用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(25):49,50.

[3]李敬祥,吳桂品,王昌梅,等. 脛骨骨折采用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療近期療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015(21):195,196.

[4]王占國(guó). 踝關(guān)節(jié)面有限切開(kāi)復(fù)位微創(chuàng)接骨術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)脛骨Pilon 骨折預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2015(13):1992-1994,1995.

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2095-7629-（2017）19-0104-02