吳二軍，史繼紅，郭云虎

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223300）

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的效果比較

吳二軍，史繼紅，郭云虎

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223300）

目的：對(duì)比分析用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：從江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院收治的老年急性膽囊炎患者中隨機(jī)選取82例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為手術(shù)Ⅰ組（41例）和手術(shù)Ⅱ組（41例）。為手術(shù)Ⅰ組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，為手術(shù)Ⅱ組患者應(yīng)用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與手術(shù)Ⅱ組患者相比，手術(shù)Ⅰ組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，能夠促使其在術(shù)后較快恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；老年；急性膽囊炎

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，急性膽囊炎的發(fā)病率逐漸升高。進(jìn)行膽囊切除術(shù)是臨床上治療急性膽囊炎的主要方法[1]。本文對(duì)江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院收治的82例老年急性膽囊炎患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在比較用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院收治的老年急性膽囊炎患者中隨機(jī)選取82例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為手術(shù)Ⅰ組（41例）和手術(shù)Ⅱ組（41例）。手術(shù)Ⅰ組41例患者中有男性患者25例，女性患者16例；其年齡為63～82歲，平均年齡（71.2±2.3）歲，其發(fā)病至入院的時(shí)間為2.5～7.3 h，平均時(shí)間（4.8±1.3）h。手術(shù)Ⅱ組41例患者中有男性患者26例，女性患者15例；其年齡為62～80歲，平均年齡（70.3±2.5）歲，其發(fā)病至入院的時(shí)間為3～8.5 h，平均時(shí)間（4.9±1.6）h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院的時(shí)間等臨床資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前處理。進(jìn)行術(shù)前處理的方法是：1）在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查和CT檢查，以掌握其病情的嚴(yán)重程度和身體狀況，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行MRI檢查，以確定其是否患有膽總管結(jié)石、膽道系統(tǒng)腫瘤。2）對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。如患者存在其他的系統(tǒng)性疾病或器質(zhì)性疾病，可邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。3）待患者的生命體征穩(wěn)定、膽囊炎癥反應(yīng)有所好轉(zhuǎn)后，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。為手術(shù)Ⅱ組患者應(yīng)用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）在右側(cè)肋緣下做一個(gè)長(zhǎng)約15～20 cm的斜切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜。2）對(duì)腹腔粘連處進(jìn)行分離，使膽囊三角區(qū)充分暴露。3）切斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎。4）切除膽囊，對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝止血。5）常規(guī)留置引流管，縫合切口。為手術(shù)Ⅰ組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取頭高足低的仰臥位，抬高其身體右側(cè)30°左右。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，為其建立人工CO2氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力控制在10～12 mmHg之間。采用“三孔法”將腹腔鏡及手術(shù)器械置入腹腔，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)膽囊周?chē)尺B的組織進(jìn)行分離。3）若膽囊內(nèi)的壓力較高，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行減壓處理。4）密切觀察膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，在確定膽囊管、膽總管的位置后，對(duì)其進(jìn)行鈍性分離。5）確定膽囊動(dòng)脈的位置，用塑料夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，之后將其切斷，并切除病變的膽囊。6）經(jīng)劍突下的戳孔將切除的膽囊取出，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血處理，然后用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗。7）常規(guī)留置引流管。若懷疑患者患有膽囊癌，可在術(shù)中制作其病變組織的冷凍切片標(biāo)本，并將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)（包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量）、術(shù)后指標(biāo)（包括術(shù)后的引流量、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間）和術(shù)后并發(fā)癥（包括肺部感染、切口感染、心肌梗死）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)Ⅰ組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于手術(shù)Ⅱ組患者，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于手術(shù)Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后的引流量（mL） 術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間（h） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）手術(shù)Ⅰ組 53.4±10.1 146.2±11.2 58.4±21.0 20.4±5.2 19.2±9.1手術(shù)Ⅱ組 72.6±12.4 210.8±13.2 149.8±23.0 40.1±5.4 48.9±10.1

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

手術(shù)Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.9%，手術(shù)Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.0%。手術(shù)Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于手術(shù)Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

急性膽囊炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。

急性膽囊炎患者的主要臨床表現(xiàn)為膽囊炎癥反應(yīng)、膽囊局部水腫、膽囊管梗阻等[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用的范圍越來(lái)越廣。研究發(fā)現(xiàn)，將該技術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎的治療中，可獲得良好的效果[3]。老年急性膽囊炎患者常會(huì)出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔、化膿等情況。對(duì)其進(jìn)行保守治療，很難獲得良好的效果。若處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。老年急性膽囊炎患者對(duì)手術(shù)的耐受性通常較差。接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的老年急性膽囊炎患者常會(huì)出現(xiàn)諸多術(shù)后并發(fā)癥，其預(yù)后較差。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的研究資料顯示，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療能有效減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量。石恩富[5]指出，在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療前，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、控制并發(fā)癥等處理，以提高手術(shù)治療的成功率。本次研究的結(jié)果顯示，與手術(shù)Ⅱ組患者相比，手術(shù)Ⅰ組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，能夠促使其在術(shù)后較快恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張進(jìn)法.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(17):2628-2630.

[2]王耀東,侯森,時(shí)永,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,3(32):108-109.

[3]陳誠(chéng).用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(24):31-32.

[4]皮園園.腹腔鏡及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,8(25):102-103.

[5]石恩富.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,10(4):561-562.

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2095-7629-（2017）19-0100-03