萬發(fā)波，楊泗華，韓 濤

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果探討

萬發(fā)波，楊泗華，韓 濤

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的：探討用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院在2011年1月至2017年2月期間收治的42例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將其隨機分為研究組和參照組（21例/組）。為參照組患者采用大骨瓣開顱手術(shù)進行治療，為研究組患者采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、顱內(nèi)血腫的清除情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、死亡情況和住院的時間。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率和顱內(nèi)血腫的清除率均高于參照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果確切，能夠提高患者顱內(nèi)血腫的清除率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，促進其康復(fù)。

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；高血壓性腦出血；大骨瓣開顱手術(shù)

高血壓性腦出血在臨床上較為常見，其致死率及致殘率均較高。此病主要是由高血壓所致的顱內(nèi)血管破裂引起的[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高血壓性腦出血的發(fā)病率有所降低。但此病患者并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。進行手術(shù)治療是臨床上治療高血壓性腦出血的主要方法。以往臨床上常采用大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血，但效果一般。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進一步探討用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果，本文對江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的42例高血壓性腦出血患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院在2011年1月至2017年2月期間收治的高血壓性腦出血患者中隨機選取42例作為研究對象。將其隨機分為研究組和參照組（21例/組）。參照組患者中有男性12例，女性9例；其年齡為43～78歲，平均年齡（56.8±7.3）歲；其腦出血量為20～98 ml，平均腦出血量（55.7±8.7）ml；其中腦出血部位為丘腦的患者有8例，為尾狀核的患者有11例，為腦葉的患者有2例。研究組患者中有男性13例，女性8例；其年齡為44～79歲，平均年齡（57.1±6.8）歲；其腦出血量為22～98 ml，平均腦出血量（56.7±8.3）ml；其中腦出血部位為丘腦的患者有9例，為尾狀核的患者有10例，為腦葉的患者有2例。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

為參照組患者采用大骨瓣開顱手術(shù)進行治療。治療方法是：1）對患者進行CT檢查，明確其顱內(nèi)血腫的具體位置。2）對患者進行全身麻醉，根據(jù)其顱內(nèi)血腫的具體位置在其顱骨上開骨窗。3）去除骨瓣，切開硬腦膜，使顱內(nèi)血腫充分暴露。4）清除顱內(nèi)血腫，留置引流管，然后逐層縫合切口。為研究組患者采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進行治療。治療方法是：1）在患者發(fā)病后的6 h內(nèi)對其進行手術(shù)治療。2）在患者進入手術(shù)室后，對其進行全身麻醉。3）對患者進行CT檢查，明確其顱內(nèi)血腫的具體位置，并在其顱內(nèi)血腫的中心部位做標(biāo)記。4）切開標(biāo)記處的頭皮，在顱骨上鉆孔，使用咬骨鉗將鉆得的骨孔擴大為3 cm×3 cm的骨窗。5）切開并懸吊硬腦膜。在此過程中，應(yīng)避免損傷血管和大腦的功能區(qū)。6）用穿刺針和電鉆對顱內(nèi)血腫腔進行穿刺，然后將鉆芯取出。待有血液流出后，采用注射器和引流管對血腫腔進行反復(fù)抽吸，在抽取占血腫總量40%左右的血量后，對血腫腔進行沖洗。7）固定引流管，連接引流袋，然后將尿激酶注入血腫腔內(nèi)。8）夾閉引流管3 h后，開放引流管，并密切觀察引流液的量和顏色。9）待顱內(nèi)血腫徹底清除干凈后，將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果、顱內(nèi)血腫的清除情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、死亡情況和住院的時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：治療后，患者的殘疾等級為0級，神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上，日常生活能力恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的殘疾等級為1～4級，神經(jīng)功能缺損評分降低20%以上，日常生活能力有所提高。無效：治療后，患者的殘疾等級在4級以上，神經(jīng)功能缺損評分降低≤20%，生活無法自理或已死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。患者評價住院的時間等用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、顱內(nèi)血腫的清除率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率等用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療的總有效率為90.48%，參照組患者治療的總有效率為66.67%。與參照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者顱內(nèi)血腫的清除率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率的比較

研究組患者顱內(nèi)血腫的清除率為95.23%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.52%，其死亡率為4.76%。參照組患者顱內(nèi)血腫的清除率為80.95%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%，其死亡率為9.52%。與參照組患者相比，研究組患者顱內(nèi)血腫的清除率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)血腫的清除率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率的比較[%(n)]

2.3 兩組患者住院時間的比較

研究組患者住院的時間平均為（20.3±2.1）d，參照組患者住院的時間平均為（34.2±3.4）d。與參照組患者相比，研究組患者住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.908，P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血在臨床上十分常見，其發(fā)病率約占急性腦卒中總發(fā)病率的15%[3]。此病主要是由高血壓所致的顱內(nèi)血管破裂引起的。高血壓性腦出血好發(fā)生于中老年人群。隨著高血壓患者年齡的增長，其高血壓性腦出血的發(fā)病率也會逐漸升高。相關(guān)的研究資料顯示[4]，高血壓患者的血壓水平與其高血壓性腦出血的發(fā)生率呈正相關(guān)。高血壓性腦出血具有起病急、致死率高等特點。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、口眼歪斜、頭暈、昏厥等。及時清除高血壓性腦出血患者顱內(nèi)的血腫對保障其生命安全具有十分重要的意義[5]。進行手術(shù)治療是臨床上治療高血壓性腦出血的主要方法。以往臨床上常采用大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血。用此術(shù)式對高血壓性腦出血患者進行治療可有效清除其顱內(nèi)的血腫，且減壓效果良好。但用此術(shù)式治療高血壓性腦出血的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)的時間較長，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[6]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，超早期小骨窗血腫清除術(shù)在臨床上得到了廣泛的使用。相較于開顱手術(shù)，超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、手術(shù)的時間短和安全性高等優(yōu)點[7-8]。本研究的結(jié)果證實，用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果確切，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高其顱內(nèi)血腫的清除率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，促進其康復(fù)。

[1]沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):48-49.

[2]胡濤,林勇,吳春平,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12):33-34.

[3]茍志勇,袁淼,譚華,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):85-86.

[4]于淼,孫連秋.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對高血壓腦出血的治療效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):75-76.

[5]程宇宏.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(9):243-244.

[6]張會利.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(18):79-80.

[7]石祥飛.高血壓腦出血應(yīng)用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):123-124.

[8]劉登.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):60.

R743

B

2095-7629-（2017）19-0095-02

萬發(fā)波，男，1974年10月出生，江蘇贛榆人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的診斷和治療