郁雅瓊

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對行食管癌根治術后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果對比

郁雅瓊

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

目的：比較用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對進行食管癌根治術后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果。方法：將2016年7月至2017年6月期間在蘇州大學附屬第一醫(yī)院進行食管癌根治術的86例患者作為本文的研究對象。隨機將這86例患者分為硫酸嗎啡組（n=43）和鹽酸羥考酮組（n=43）。術后，用鹽酸羥考酮對鹽酸羥考酮組患者進行鎮(zhèn)痛治療，用硫酸嗎啡對硫酸嗎啡組患者進行鎮(zhèn)痛治療，然后比較兩組患者的VAS評分及其不良反應的發(fā)生率。結果：進行鎮(zhèn)痛治療后48 h，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行鎮(zhèn)痛治療后，鹽酸羥考酮組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、排尿困難及頭暈嗜睡等不良反應的發(fā)生率均低于硫酸嗎啡組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對進行食管癌根治術后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果均較為理想，但用鹽酸羥考酮對其進行鎮(zhèn)痛治療所引發(fā)的不良反應較少，用藥的安全性較高。

鹽酸羥考酮；硫酸嗎啡；食管癌根治術；鎮(zhèn)痛治療

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上常采用食管癌根治術治療該病。但該病患者在術后會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀，從而可導致其出現(xiàn)血壓升高、躁動、心率加快等應激反應，不利于其術后康復[1-2]。因此，臨床上對進行食管癌根治術后的患者實施有效的鎮(zhèn)痛治療十分必要。在本研究中，筆者主要比較用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對進行食管癌根治術后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年7月至2017年6月期間在蘇州大學附屬第一醫(yī)院進行食管癌根治術的86例患者。這86例患者的病情均符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中規(guī)定的食管癌的診斷標準，其麻醉分級均低于Ⅲ級，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在意識障礙、病歷資料不全、存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙以及對本研究所用藥物過敏的患者。隨機將這86例患者分為硫酸嗎啡組（n=43）和鹽酸羥考酮組（n=43）。在硫酸嗎啡組患者中，男性患者有23例，女性患者有20例；其平均年齡為（56.17±6.41）歲；其中，麻醉分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者分別有32例和11例。在鹽酸羥考酮組患者中，男性患者有24例，女性患者有19例；其平均年齡為（55.47±6.32）歲；其中，麻醉分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者分別有31例和12例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行食管癌根治術后，用鹽酸羥考酮對鹽酸羥考酮組患者進行鎮(zhèn)痛治療。鹽酸羥考酮﹝生產廠家：萌蒂(中國)制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130166﹞的用法是：將100 mg的鹽酸羥考酮與5 mg的鹽酸托烷司瓊注射液（生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20050535）以及100 ml的生理鹽水混合。將上述混合液置入自控性靜脈鎮(zhèn)痛泵中對患者進行靜脈泵注。進行靜脈泵注的各項參數(shù)：負荷量為1.5 ml，輸注的速度為2 ml/h，自控劑量為1.5 ml/h，輸注的時間為15 min。用硫酸嗎啡對硫酸嗎啡組患者進行鎮(zhèn)痛治療。硫酸嗎啡（生產廠家：青海制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H20010315）的用法是：將100 mg的硫酸嗎啡與5 mg的鹽酸托烷司瓊注射液（生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20050535）以及100 ml的生理鹽水混合。將上述混合液置入自控性靜脈鎮(zhèn)痛泵中對患者進行靜脈泵注。進行靜脈泵注的各項參數(shù)：負荷量為1.5 ml，輸注的速度為2 ml/h，自控劑量為1.5 ml/h，輸注的時間為15 min。

1.3 觀察指標

進行鎮(zhèn)痛治療前及治療后48 h，用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的治療效果，患者的得分越低表示其治療的效果越好。觀察并比較兩組患者在接受鎮(zhèn)痛治療后發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進行鎮(zhèn)痛治療前后兩組患者VAS評分的比較

進行鎮(zhèn)痛治療前，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行鎮(zhèn)痛治療后48 h，兩組患者的VAS評分均明顯下降，與術前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進行鎮(zhèn)痛治療后48 h，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 進行鎮(zhèn)痛治療前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表1 進行鎮(zhèn)痛治療前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05；b與硫酸嗎啡組相比，P＞0.05。

組別 進行鎮(zhèn)痛治療前 進行鎮(zhèn)痛治療后48 h鹽酸羥考酮組（n=43） 3.75±1.28 1.87±1.13ab硫酸嗎啡組（n=43） 3.73±1.31 2.07±1.20a

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

進行鎮(zhèn)痛治療后，鹽酸羥考酮組患者中有6例患者發(fā)生惡心嘔吐（發(fā)生率為13.95%），有2例患者發(fā)生呼吸抑制（發(fā)生率為4.65%），有7例患者發(fā)生排尿困難（發(fā)生率為16.28%），有6例患者發(fā)生頭暈嗜睡（發(fā)生率為13.95%）。硫酸嗎啡組患者中有25例患者發(fā)生惡心嘔吐（發(fā)生率為58.14%），有15例患者發(fā)生呼吸抑制（發(fā)生率為34.88%），有14例患者發(fā)生排尿困難（發(fā)生率為32.56%），有11例患者發(fā)生頭暈嗜睡（發(fā)生率為25.58%）。鹽酸羥考酮組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、排尿困難及頭暈嗜睡等不良反應的發(fā)生率均低于硫酸嗎啡組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關的統(tǒng)計數(shù)據顯示，我國的食管癌患者約占全球此病患者的1/2。食管癌根治術是臨床上治療食管癌的常用方法。對該病患者進行食管癌根治術，能將其腫瘤和受累的組織、器官等切除，清掃其腫瘤周圍的淋巴結，最后對其消化道進行重建，從而達到治療的目的。但該病患者在術后經常會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛感，導致其出現(xiàn)應激反應，進而可對其康復產生一定的影響。因此，臨床上應對進行食管癌根治術后的患者及時進行鎮(zhèn)痛治療，以緩解其疼痛癥狀。鹽酸羥考酮和硫酸嗎啡均為阿片受體激動劑，均能通過作用于中樞神經內的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。但硫酸嗎啡對患者的呼吸中樞具有明顯的抑制作用，可降低其對CO2張力的反應性，從而易導致其發(fā)生多種不良反應。而鹽酸羥考酮可對中樞神經μ受體和κ受體起到雙重激動的作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時所引發(fā)的不良反應較少[4]。

本研究的結果顯示，用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對進行食管癌根治術后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果均較為理想，但用鹽酸羥考酮對其進行鎮(zhèn)痛治療所引發(fā)的不良反應較少，用藥的安全性較高。

[1]喬友林.食管癌流行病學研究的重要里程碑[J].中國腫瘤臨床,2016,43(12):500-501.

[2]王艷,張曉慶.枸櫞酸芬太尼、鹽酸羥考酮對食管癌手術患者麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(11):1866-1869.

[3]中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會.食管癌規(guī)范化診治指南[M].北京,中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2011:12-16.

[4]周萍.鹽酸羥考酮注射液用于食管癌根治術術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2015,18(1):56-59.

R571

B

2095-7629-（2017）19-0091-02

郁雅瓊，女，1988年出生，碩士，住院醫(yī)師，主要從事麻醉、疼痛方面的研究，yuyaqiong56@163.com