李國柱

（山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽泉 045000）

采用優(yōu)化的院前急救網絡系統(tǒng)對嚴重創(chuàng)傷患者進行院前急救的效果探討

李國柱

（山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽泉 045000）

目的：探討采用優(yōu)化的院前急救網絡系統(tǒng)對嚴重創(chuàng)傷患者進行院前急救的效果。方法：山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心于2015年1月開始采用優(yōu)化的院前急救網絡系統(tǒng)對嚴重創(chuàng)傷患者進行院前急救。將2015年1月至2017年7月期間（進行院前急救網絡優(yōu)化后）該中心救治的150例嚴重創(chuàng)傷患者作為觀察組，將2012年6月至2014年12月期間（進行院前急救網絡優(yōu)化前）該中心救治的150例嚴重創(chuàng)傷患者作為對照組。比較兩組患者求救至急救車到達的時間、接受院前急救的時間和病死率。結果：觀察組患者求救至急救車到達的時間、接受院前急救的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的病死率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：進行院前急救網絡優(yōu)化能夠使嚴重創(chuàng)傷患者較快接受院前急救并縮短其接受院前急救的時間，降低其病死率。

院前急救網絡；嚴重創(chuàng)傷；病死率

創(chuàng)傷是指外部因素導致的人體器官或組織受損。近年來，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。嚴重創(chuàng)傷是院前急救工作中最為常見的疾病之一。我國每年約有70萬人因發(fā)生嚴重創(chuàng)傷而死亡[2]。傳統(tǒng)的院前急救網絡存在諸多缺點。這嚴重影響了救治工作的順利進行。為了優(yōu)化院前急救網絡對救治嚴重創(chuàng)傷患者的影響 ，山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心于2015年1月開始對其院前急救網絡進行優(yōu)化，并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年6月至2017年7月期間山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心救治的300例嚴重創(chuàng)傷患者。這300例患者均由120急救車接送，其臨床表現均符合嚴重創(chuàng)傷的診斷標準，其ISS（創(chuàng)傷嚴重程度評分）≥16分[3]。這些患者均未患有精神疾病。將2015年1月至2017年7月期間（進行院前急救網絡優(yōu)化后）該中心救治的150例嚴重創(chuàng)傷患者作為觀察組，將2012年6月至2014年12月期間（進行院前急救網絡優(yōu)化前）該中心救治的150例嚴重創(chuàng)傷患者作為對照組。觀察組患者中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有108例，為從高處墜落的患者有22例，為遭受暴力擊打的患者有5例，為被炸傷的患者有4例，為其他原因的患者有11例；其中有男93例，女57例；其年齡為16～75歲，平均年齡（43.3±15.6）歲。對照組患者中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有111例，為從高處墜落的患者有20例，為遭受暴力擊打的患者有6例，為被炸傷的患者有5例，為其他原因的患者有8例；其中有男95例，女55例；其年齡為15～78歲，平均年齡（43.5±15.8）歲。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)的院前急救，方法是：1）院前急救任務由市醫(yī)院負責指揮分配，急救車內配備氧氣鋼瓶、擔架、急救箱等常規(guī)的救援設備。2）急救車到達急救現場后，急救人員對患者進行包扎止血處理。3）急救車與急診科室之間通過急救車駕駛室內的車載電話進行聯系。4）急救車到達醫(yī)院后，急救人員與院內接診人員做口頭的交接。

為觀察組患者采用優(yōu)化的院前急救網絡系統(tǒng)進行院前急救，方法是：1）由120急救中心對急救任務進行統(tǒng)一分配和指揮。2）完善院前急救信息系統(tǒng)，急救人員及時記錄并向系統(tǒng)內上傳急救工作的實時進展情況（包括患者的病情資料、醫(yī)院的急救資源及實時的交通狀況等）。3）院內接診人員使用光纖通信網絡交流、對講機通話或移動手機通話等方式與急救車內的急救人員進行實時溝通。急救車內的急救人員根據院內急診科醫(yī)生的指導對患者進行相應的急救處理，并將其病情的變化情況及時地反饋給急診科醫(yī)生。4）完善急救車上的監(jiān)護設備（包括自動除顫儀、便攜式急救呼吸機、心電監(jiān)護儀等），以便于到達急救現場時及時對患者進行心肺復蘇、吸氧、輸液等救治處理。5）為急救車配備導航定位系統(tǒng)。在急救車行車的過程中，為其選擇最佳的行車路線與最近的急救站，以縮短急救車到達急救現場的時間和轉運患者的時間。6）根據城鄉(xiāng)地理位置分布、急救需求情況及人口密度等情況增設急救服務點（每個城鎮(zhèn)至少設立1個急救服務點）。將市區(qū)內每個急救服務點的服務半徑設定為3 km內，將郊區(qū)內每個急救服務點的服務半徑設定為8 km內，并確保急救服務對市區(qū)和郊區(qū)的全覆蓋。7）提高每個急救服務點的服務能力，包括增加急救車輛、提高急救人員（醫(yī)護人員和駕駛人員）的專業(yè)能力等。8）在急救車上使用電子病歷單或標準化表格病歷，讓急救人員只需勾選或填寫少量的數字便能完成急救病歷的書寫。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者求救至急救車到達的時間（從撥打120急救電話至急救車到達患者身邊的時間）、接受院前急救的時間（從撥打120急救電話至患者被送至醫(yī)院的時間）和病死率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0對本文中的數據進行統(tǒng)計學分析和處理。求救至急救車到達的時間、接受院前急救的時間等用（±s）表示，采用t檢驗，病死率等用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者求救至急救車到達的時間、接受院前急救時間的比較

觀察組患者求救至急救車到達的時間、接受院前急救的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者求救至急救車到達的時間、接受院前急救時間的比較（min，±s）

表1 兩組患者求救至急救車到達的時間、接受院前急救時間的比較（min，±s）

組別 求救至急救車到達的時間 接受院前急救的時間對照組（n=150）26.9±4.4 54.1±7.7觀察組（n=150）12.5±2.2 38.3±5.6

2.2 兩組患者病死率的比較

觀察組患者的病死率為5.3%（8/150），對照組患者的病死率為10.7%（16/150）。觀察組患者的病死率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

嚴重創(chuàng)傷具有危險性高、突發(fā)性強等特點。對嚴重創(chuàng)傷患者實施有效的院前急救，能夠減輕其痛苦，改善其預后[4]。院前急救網絡的完善程度是考查一個地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標。但目前我國多數地區(qū)的院前急救網絡并不健全，對嚴重創(chuàng)傷患者進行搶救的成功率也明顯低于發(fā)達國家。有研究指出，建立完善、多方位的急救體系能夠顯著提高對患者進行急救的效率，縮短患者接受院前急救的時間，提高其接受搶救的成功率[5]。為了探討進行院前急救網絡優(yōu)化的效果，筆者對2012年6月至2017年7月期間山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心救治的300例嚴重創(chuàng)傷患者的臨床資料進行了回顧性分析。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者求救至急救車到達的時間、接受院前急救的時間均更短，其病死率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，進行院前急救網絡優(yōu)化能夠使嚴重創(chuàng)傷患者較快接受院前急救并縮短其接受院前急救的時間，降低其病死率。

[1]張峰海,武衛(wèi),鄭旭東,等.優(yōu)化院前急救網絡對嚴重創(chuàng)傷患者救治的影響[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(6):881-884.

[2]蔡曉鴻,趙立.院前急救資源聯網系統(tǒng)的需求分析與設計[J].中國醫(yī)療設備,2016,31(1):80-82.

[3]邵麗玲.圍術期體溫護理對老年骨折患者圍術期凝血障礙及相關并發(fā)癥的預防效果[J].血栓與止血學,2016,22(6):694-696.

[4]范小勇,郝向峰,石德志,等.初級創(chuàng)傷救治原則在院前急救中的應用[J].重慶醫(yī)學,2014,43(7):838-840.

[5]祖江林.院前急救網絡的優(yōu)化對救治嚴重創(chuàng)傷患者的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(58):255,257.

R197.61

B

2095-7629-（2017）19-0089-02

李國柱，男，1980年出生，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事院前急救方面的研究工作，郵箱：liguozhu574@163.com