于亞軍，陸萬青，王春華

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 響水 224600）

用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果對比

于亞軍，陸萬青，王春華

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 響水 224600）

目的：比較用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果。方法：按照隨機(jī)原則抽選在江蘇省響水縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為手術(shù)A組和手術(shù)B組，每組各30例患者。為手術(shù)A組患者使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，為手術(shù)B組患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與手術(shù)A組患者相比，手術(shù)B組患者住院的時間更短，其手術(shù)的時間更長，其術(shù)中的出血量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與手術(shù)A組患者相比，手術(shù)B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折；術(shù)后并發(fā)癥

股骨頸骨折是臨床上常見的一種骨科疾病。此病多發(fā)生于老年人群。股骨頸骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位畸形、疼痛、腫脹、患側(cè)大粗隆升高、髖關(guān)節(jié)功能障礙等[1-3]。本文對在江蘇省響水縣人民醫(yī)院接受治療的60例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象為在江蘇省響水縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例老年股骨頸骨折患者。根據(jù)治療方法的不同將其分為手術(shù)A組和手術(shù)B組，每組各30例患者。手術(shù)A組患者中有男性患者18例（占60.00%），女性患者12例（占40.00%）；其中合并糖尿病的患者有10例（占33.33%），合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者有6例（占20.00%），合并腎功能不全的患者有7例（占23.33%），合并心律失常的患者有7例（占23.33%）；其中年齡最大的80歲，最小的63歲，平均年齡為（70.36±5.84）歲；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有11例（占36.67%），為跌倒摔傷的患者有10例（占33.33%），為從高處墜落的患者有9例（占30.00%）。手術(shù)B組患者中有男性患者20例（占66.67%），女性患者10例（占33.33%）；其中合并糖尿病的患者有9例（占30.00%），合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者有8例（占26.67%），合并腎功能不全的患者有6例（占20.00%），合并心律失常的患者有7例（占23.33%）；其中年齡最大的79歲，最小的65歲，平均年齡為（70.81±5.45）歲；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有11例（占30.00%），為跌倒摔傷的患者有10例（占33.33%），為從高處墜落的患者有9例（占30.00%）。兩組研究對象的臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

為手術(shù)A組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）在術(shù)前，為患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。2）協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。3）逐層切開骨折部位的皮膚、骨膜，使髖關(guān)節(jié)充分顯露。4）T形切開關(guān)節(jié)囊，使股骨頸充分暴露。5）切斷髖臼韌帶，取出壞死的股骨頭。6）于股骨頸下方約2 cm處用電鋸進(jìn)行截骨，并對股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理。7）將合適型號的股骨柄假體及股骨頭假體植入。為手術(shù)B組患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。2）采用Hardinge入路法在患者的髂前上棘處做一個7 cm左右的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織及骨膜，使其關(guān)節(jié)囊充分暴露。3）切開關(guān)節(jié)囊，取出壞死的股骨頭，然后對股骨頸進(jìn)行截骨處理，并取出截除的骨塊。4）切除患者的髖臼，根據(jù)實際情況為其植入合適型號的髖臼假體、股骨柄假體及股骨頭假體。5）對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)的活動穩(wěn)定性。6）對術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗，放置引流管，縫合切口。7）在術(shù)后，應(yīng)用抗生素對患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥（包括深靜脈血栓、髖臼軟骨磨損、股骨頭中心性脫位等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本文中所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

手術(shù)A組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間的平均值分別為（91.84±13.15）min、（239.06±39.86）mL和（37.92±3.84）d。手術(shù)B組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間的平均值分別為（122.83±18.49）min、（347.92±28.03）mL和（26.03±2.82）d。與手術(shù)A組患者相比，手術(shù)B組患者住院的時間更短，其手術(shù)的時間更長，其術(shù)中的出血量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL) 住院的時間（d）手術(shù)A組 30 91.84±13.15 239.06±39.86 37.92±3.84手術(shù)B組 30 122.83±18.49 347.92±28.03 26.03±2.82 χ2值 3.78 4.59 5.19 P值 ＜0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，手術(shù)B組患者中有1例患者（占3.33%）發(fā)生深靜脈血栓，有1例患者（占3.33%）發(fā)生髖臼軟骨磨損。手術(shù)B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.66%（2/30）。手術(shù)A組患者中有2例患者（占6.66%）發(fā)生深靜脈血栓，有3例患者（占10.00%）發(fā)生髖臼軟骨磨損，有4例患者（占13.33%）發(fā)生股骨頭中心性脫位。手術(shù)A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.00%（9/30）。與手術(shù)A組患者相比，手術(shù)B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見的一種骨科疾病。此病主要是由于骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降引起的[4-5]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床上治療股骨頸骨折的常用術(shù)式。有研究指出，相較于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖手術(shù)時間較長、術(shù)中的出血量較多，但患者術(shù)后恢復(fù)的速度較快、住院的時間較短。近年來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頸骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究的結(jié)果顯示，與手術(shù)A組患者相比，手術(shù)B組患者住院的時間更短，其手術(shù)的時間更長，其術(shù)中的出血量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與手術(shù)A組患者相比，手術(shù)B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。

[1]喬永杰，花晨朝，王銳，等.全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（1）：1471-1477.

[2]王本杰，趙德偉，謝輝，等.骨水泥型和生物型股骨假體半髖置換修復(fù)高齡股骨頸骨折[J].中國組織工程研究，2015，19（9）：1345-1351.

[3]金秀，孫玉敏，許曉琳，等.葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010（48）：49-50.

[4]蔡延祿，吳漾，林冬杰.閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（15）：2302-2303.

[5]趙紅蓮，劉曉麗，馮向春，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比[J].中國老年學(xué)雜志 2014（23）：6671-6672.

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2095-7629-（2017）19-0081-02

于亞軍，男，1977年12月出生，籍貫：江蘇濱海，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科