金龍學，孔德權

（浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院神經內科，浙江 寧波 315500）

為腦梗死患者在其患病的超早期應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果分析

金龍學，孔德權

（浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院神經內科，浙江 寧波 315500）

目的：探討為腦梗死患者在其患病的超早期應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的臨床效果。方法：將2012年4月至2016年4月浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院收治的50例腦梗死患者采用抽簽法分為A組和B組。為A組患者使用常規(guī)溶栓療法聯用拜阿司匹林和丹紅注射液進行治療，為B組患者在其患病的超早期應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療。然后，比較兩組患者的療效、NIHSS（神經功能缺損評分量表）的評分及其發(fā)生不良反應的情況。結果：經過治療，B組患者治療的總有效率高于A組患者，其NIHSS的評分低于A組患者（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應。結論：為腦梗死患者在其患病的超早期應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果顯著，能夠減輕其神經功能缺損的癥狀，且安全性高。

腦梗死；超早期；阿替普酶；靜脈溶栓

腦梗死是神經內科發(fā)病率較高的一種疾病。此病患者的死亡率較高，而且經治療后存活的部分患者也會遺留不同程度的機體功能障礙。臨床上對腦梗死患者進行治療的目的主要是挽救其生命、減少其殘疾的發(fā)生[1]。盡早改善患者腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，促進其腦神經功能的恢復是治療此類患者的主要原則。溶栓療法包括超早期溶栓療法、腦保護療法、抗凝療法和降纖療法等。尿激酶、阿替普酶、鏈激酶均是臨床上常用的溶栓藥物。在本次研究中，筆者對浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院收治的25例此病患者在其患病的超早期應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2012年4月至2016年4月浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院收治的50例腦梗死患者。采用抽簽法將這50例患者分為A組和B組，每組各有25例患者。在A組患者中，有男性14例，女性11例；其平均年齡為（67.5±6.1）歲；其中合并有心房纖顫、糖尿病、高血壓、冠心病及其他疾病的患者分別有5例、4例、6例、7例、3例。在B組患者中，有男性15例，女性10例；其平均年齡為（66.2±6.3）歲；其中合并有心房纖顫、糖尿病、高血壓、冠心病及其他疾病的患者分別有4例、5例、7例、6例、3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為A組患者使用常規(guī)溶栓療法聯用拜阿司匹林腸溶片和丹紅注射液進行治療。具體的方法為：1）將100萬U的尿激酶加入到100 ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，在1 h內滴注完畢。2）讓患者每次口服200 ㎎的拜阿司匹林腸溶片，每天服一次。3）將40 ml的丹紅注射液加入到250 ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，每天滴注1次。為B組患者在其發(fā)病的超早期應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療。具體的方法為：1）使用阿替普酶對患者進行溶栓治療的總用藥量為0.9 mg/kg，最大用藥量不能超過90 mg。2）用阿替普酶總用藥量的10%對患者進行靜脈推注，在1分鐘內推注完畢。再將剩下的阿替普酶加入到100 ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，在1個小時內滴注完畢。3）在進行溶栓治療后的第1天，對患者進行頭顱CT檢查。患者若未發(fā)生腦出血，讓其每天口服200 ㎎的拜阿司匹林腸溶片，每天服用1次。對兩組患者均進行穩(wěn)定血壓、調節(jié)血脂及預防并發(fā)癥等常規(guī)治療，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者的療效、NIHSS（神經功能缺損評分量表）的評分及發(fā)生不良反應的情況。1）將患者的療效分為基本痊愈、顯效、好轉和無效四個等級。⑴基本痊愈：患者未發(fā)生殘疾，其NIHSS的評分與進行治療前相比下降的幅度超過90%；⑵顯效：患者發(fā)生殘疾的程度為1～3級，其NIHSS的評分與進行治療前相比下降的幅度為46%～90%；⑶好轉：患者的NIHSS評分與進行治療前相比下降的幅度為18%～45%；⑷無效：患者的NIHSS評分與進行治療前相比下降的幅度不足18%。2）使用NIHSS對患者神經功能缺損的情況進行評估，NIHSS包括意識程度、眼球運動、視野、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能等11個項目，總分為0～26分，得分越高表示患者的神經功能越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數據錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，患者的NIHSS評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，患者治療的總有效率等計數資料以%表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

B組患者治療的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS評分的比較

治療后，B組患者的NIHSS評分低于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后A 組 25 19.58±3.36 10.29±2.64 B 組 25 19.62±3.27 4.51±1.01

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

治療后，A組患者均未發(fā)生明顯的不良反應；在B組患者中有1例患者出現舌頭輕微水腫的癥狀，有1例患者出現口唇水腫的癥狀，經檢查后這些癥狀均被確定為藥物過敏所致，對其進行相應的處理后其癥狀緩解，未影響其后續(xù)的治療。

3 討論

腦梗死的發(fā)病機制是：當患者的血管、血液、血流動力學指標等發(fā)生異常后會引起大腦動脈的狹窄、堵塞，進而發(fā)生腦梗死[2]。謝江文等[3]的研究表明，在缺氧及缺血的情況下，腦細胞的敏感度明顯增強。隨著腦梗死患者腦缺血時間的延長，其腦神經缺損的程度也會逐漸加重，其腦神經功能得到恢復的可能性也隨之下降。因此，盡快恢復腦梗死患者腦部血流的速度，對挽救其瀕死的腦細胞、延長其有效治療的時間、促使其閉塞的血管及時再通具有重要的意義[4]。在腦梗死患者發(fā)病的6個小時內，使用尿激酶（UK）、阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物）或鏈激酶（SK）對其進行溶栓治療，可使其血管再通，及時恢復其腦血管的血流灌注，改善其腦組織的代謝功能，挽救其梗死病灶周圍僅發(fā)生功能改變的缺血半暗帶組織，從而防止其血栓的擴展和新血栓的形成。拜阿司匹林可抑制血小板的聚集，防止血栓的形成。丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡的作用，可明顯改善患者腦組織缺血的癥狀。王琛等[5]的研究表明，為腦梗死患者在其患病的早期使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療，能夠及時打通其發(fā)生閉塞的血管，恢復其腦組織的供血，減輕其腦神經功能受損的程度。本次研究的結果顯示，為腦梗死患者在其患病的超早期應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果顯著，能夠減輕其腦神經功能缺損的程度，且安全性高。

[1]王愛明，王佼佼，張鳳佳，等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10):1054-1056.

[2]童艷飛，張佩蘭.NIHSS評分≥15分且發(fā)病時間≤4.5 h的重型腦梗死患者靜脈溶栓的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32(5):812-815.

[3]謝江文，呂國菊，鄭珍婕，等.不同年齡對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預后的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32(6):486-488.

[4]尚俊英，李雪峰，趙虹，等.阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病3～4.5 h急性腦梗死的療效及安全性研究[J].臨床與病理雜志，2016，36(12):1923-1927.

[5]王琛，陳國芳，劉薇薇，等.阿替普酶在急性腦梗死靜脈溶栓中出血轉化的相關因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10(21):3198-3202.

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2095-7629-（2017）19-0059-02