康 利，倪錦萍，秦 洋，尹述洲

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果探討

康 利，倪錦萍，秦 洋，尹述洲

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)雙盲法將其分為研究組和普通組（40例/組）。為普通組患者應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇和噴他佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為研究組患者應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇和氫嗎啡酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組患者在術(shù)后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者在術(shù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果較好，且安全性較高。

酮咯酸氨丁三醇；氫嗎啡酮；腹腔鏡子宮切除術(shù)；超前鎮(zhèn)痛

腹腔鏡子宮切除術(shù)是臨床上常用的婦科手術(shù)。此術(shù)式可分為腹腔鏡子宮全切術(shù)和腹腔鏡子宮

次全切術(shù)。腹腔鏡子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀。近年來，超前鎮(zhèn)痛理念在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本次研究選取在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，旨在探討用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年12月期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象。這80例患者均無意識(shí)障礙或手術(shù)禁忌證，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者中有子宮肌瘤患者44例，子宮腺肌癥患者36例；其中有42例患者接受腹腔鏡子宮全切術(shù)，有38例患者接受腹腔鏡子宮次全切術(shù)。采用隨機(jī)雙盲法將這80例患者分為研究組和普通組（40例/組）。普通組40例患者的年齡在23歲至57歲之間，平均年齡（40.2±6.5）歲。研究組40例患者的年齡在25歲至60歲之間，平均年齡（42.3±7.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為研究組患者應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇和氫嗎啡酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為普通組患者應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇和噴他佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2）為患者建立靜脈通路，記錄其VAS評(píng)分和BCS評(píng)分（舒適評(píng)分）。3）為研究組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前5 min靜脈注射30 mg的酮咯酸氨丁三醇。在手術(shù)結(jié)束前15 min，為其靜脈注射0.2 mg的氫嗎啡酮。4）為普通組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前5 min靜脈注射30 mg的酮咯酸氨丁三醇和30 mg的噴他佐辛[2]。5）手術(shù)結(jié)束后，將患者送入觀察室，確認(rèn)無異常情況后將其送回病房[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在術(shù)后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較

研究組患者在術(shù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較（分，±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h研究組 40 2.3±0.4 4.3±0.6 5.3±1.2 4.2±0.8普通組 40 3.1±0.7 5.6±0.8 5.8±0.8 4.8±0.9 t值 3.8923 4.0137 3.7218 3.9821 P值 0.0346 0.0214 0.0356 0.0219

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者中有1例患者出現(xiàn)惡心的情況，其不良反應(yīng)的發(fā)生率2.5%。普通組患者中有1例患者出現(xiàn)胃脹氣的情況，其不良反應(yīng)的發(fā)生率2.5%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)是臨床上常用的婦科手術(shù)。此術(shù)式因創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快而受到廣大醫(yī)生和患者的青睞。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀。超前鎮(zhèn)痛法是通過在手術(shù)過程中阻止外周損傷沖動(dòng)信號(hào)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來緩解疼痛的一種鎮(zhèn)痛方法[4]。有研究指出，在患者接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的過程中對(duì)其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可有效緩解其術(shù)后的疼痛癥狀，減少其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量。在本研究中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，取得了較好的成果。酮咯酸氨丁三醇是一種具有靶向聚集鎮(zhèn)痛特性的藥物，適用于治療創(chuàng)傷或手術(shù)所致的疼痛。此藥是進(jìn)行腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、婦科手術(shù)、口腔手術(shù)、矯形手術(shù)及泌尿科手術(shù)過程中的常用藥。酮咯酸氨丁三醇具有抑制前列腺素的合成及活性等作用。應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛能夠顯著改善其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況，減少其術(shù)后躁動(dòng)、呼吸抑制的情況，且無成癮性，安全性較高[5]。氫嗎啡酮是一種μ阿片類受體激動(dòng)劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果良好，鎮(zhèn)痛作用持久，且安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者在術(shù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果較好，且安全性較高。

[1]王占天,邵梅瑰,陳亞遲,等.酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(15):86-87.

[2]汪信,張英,劉慶,等.四肢骨折術(shù)后鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(41):105-106.

[3]王海.酮咯酸氨丁三醇用于婦科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛50例的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(11):17-18.

[4]王海.酮咯酸氨丁三醇用于婦科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛50例的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2014,31(11):17-18.

[5]王利祥,嚴(yán)國(guó)勝.氫嗎啡酮在全子宮切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):66-68.

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2095-7629-（2017）19-0054-02

康利，女，1979年10月出生，漢族，陜西西安人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉相關(guān)研究工作，E-mail：184133125@qq.com