徐 亮

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700）

介入熱化療栓塞術治療中晚期肝癌的效果探析

徐 亮

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700）

目的：分析用介入熱化療栓塞術治療中晚期肝癌的臨床效果。方法：將江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的70例中晚期肝癌患者隨機分為對照組（n=35）和試驗組（n=35）。采用介入熱化療栓塞術對試驗組患者進行治療，采用常規(guī)的肝動脈化療栓塞術對對照組患者進行治療，然后比較兩組患者的近期療效、血清甲胎蛋白（AFP）水平的總下降率及其不良反應的發(fā)生率。結果：試驗組患者近期治療的總有效率和AFP水平的總下降率均高于對照組患者，其不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用介入熱化療栓塞術治療中晚期肝癌的效果顯著，能有效地控制患者病情的發(fā)展，降低其AFP的水平，且治療的安全性較高。

介入熱化療栓塞術；中晚期肝癌；肝動脈化療栓塞術

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率和死亡率均較高，可嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床研究表明，多數(shù)肝癌患者在確診時其病情已處于中晚期，錯過了最佳的手術治療時機[2]。過去，臨床上常采用肝動脈化療栓塞術對中晚期肝癌患者進行治療，但效果欠佳。近年來，有學者指出[3]，用介入熱化療栓塞術對中晚期肝癌患者進行治療的效果顯著。為了探討用介入熱化療栓塞術治療中晚期肝癌的效果，筆者對江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院近年來收治的70例中晚期肝癌患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的70例中晚期肝癌患者。其中，排除病歷資料缺失和不愿參與本研究的患者。隨機將這70例患者分為對照組（n=35）和試驗組（n=35）。在對照組患者中，女性患者和男性患者分別有4例和31例；其年齡為43～83歲，平均年齡為（64.3±2.7）歲；其腫瘤的直徑為0.7～10.6 cm，平均直徑為（3.9±1.6）cm。在試驗組患者中，女性患者和男性患者分別有6例和29例；其年齡為45～82歲，平均年齡為（64.5±2.9）歲；其腫瘤的直徑為0.8～10.3 cm，平均直徑為（4.1±1.4）cm。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用介入熱化療栓塞術對試驗組患者進行治療，方法是：采用Seldinger技術對患者進行股動脈穿刺插管。操作成功后，對其腹腔干動脈和腸系膜上動脈進行造影檢查，明確其病灶的供血特點。將1 g的氟尿嘧啶（由天津金耀制藥有限公司生產）、100～150 mg的奧沙利鉑（由江蘇恒瑞制藥有限公司生產）與100～150 mg的生理鹽水混合。將上述混合液放置于熱療機的高壓注射筒中進行加熱，加熱至53℃。將熱療機的加熱裝置與穿刺管相連，將上述混合液緩慢注入到患者肝臟病灶的血管中。注射完畢后，再將10～30 mg的吡柔比星（由廣州深圳萬樂制藥有限公司生產）緩慢注入到患者病灶的血管中。之后用10～20 ml的超液化碘油對患者病灶的血管進行栓塞處理，用明膠海綿對其病灶內的小動脈進行栓塞處理。4～6周后再對其進行1次介入熱化療栓塞術，根據(jù)患者的病情為其治療2～4次。采用常規(guī)的肝動脈化療栓塞術對對照組患者進行治療，方法是：采用Seldinger技術對患者進行股動脈穿刺插管。操作成功后，對其腹腔干動脈和腸系膜上動脈進行造影檢查，明確其病灶的供血特點。將1 g的氟尿嘧啶、100～150 mg的奧沙利鉑與100～150 mg的生理鹽水混合。將上述混合液緩慢注入到患者肝臟病灶的血管中。注射完畢后，再將10～30 mg的吡柔比星緩慢注入到其病灶的血管中。之后用10～20 ml的超液化碘油對患者病灶的血管進行栓塞，用明膠海綿對其病灶內的小動脈進行栓塞。4～6周后再對其進行1次介入熱化療栓塞術，共治療2～4次。

1.3 療效評定標準與觀察指標

1）將兩組患者的近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展四個等級。經治療，患者的腫瘤全部消失或腫瘤的直徑縮小75%以上為“完全緩解”。經治療，患者腫瘤的直徑縮小50%～75%為“部分緩解”。經治療，患者腫瘤的直徑縮小25%～49%為“穩(wěn)定”。經治療，患者的治療效果未達到上述標準為“進展”?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后，對兩組患者血清甲胎蛋白（AFP）的水平進行檢測，觀察其血清甲胎蛋白水平的變化情況。將兩組患者AFP水平的變化情況分為顯著下降、中度下降、輕度下降和升高四個等級。經治療，患者AFP的水平下降50%以上為“顯著下降”。經治療，患者AFP的水平下降20%～50%為“中度下降”。經治療，患者AFP的水平下降不足20%為“輕度下降”。經治療，患者AFP的水平上升為“升高”?？傁陆德?（顯著下降例數(shù)+中度下降例數(shù)+輕度下降例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）統(tǒng)計兩組患者在接受治療后發(fā)生不良反應（如惡心、發(fā)熱、肝功能下降和皮下硬結等）的情況，并對統(tǒng)計的結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的對比

試驗組患者近期治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者AFP水平總下降率的對比

接受治療后，試驗組患者AFP水平的總下降率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

試驗組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者近期療效的對比

表2 治療后兩組患者AFP水平總下降率的對比

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

3 討論

目前，臨床上主要采用射頻消融術、肝動脈化療栓塞術等介入療法對中晚期肝癌患者進行治療。但用上述療法對患者進行治療極易使腫瘤細胞產生耐藥性，從而導致其病情的復發(fā)率居高不下[4]。而采用介入性熱化療栓塞術可以有效地克服上述兩種介入療法的缺陷。在用介入性熱化療栓塞術對中晚期肝癌患者進行治療時，加熱后的藥物和高溫碘油可以破壞部分腫瘤血管，殺滅腫瘤細胞，從而起到局部消融的作用[5]。另外，此方法可對多藥耐藥相關蛋白的表達起到抑制的作用，從而阻礙腫瘤細胞耐藥基因的表達，進而可降低患者病情的復發(fā)率[6-7]。但在采用介入性熱化療栓塞術對中晚期肝癌患者進行治療時，應盡量避開其正常的肝組織，盡可能地減少其肝組織受到的損傷。

本研究的結果顯示，試驗組患者近期治療的總有效率和AFP水平的總下降率均高于對照組患者，其不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡媒槿霟峄熕ㄈg治療中晚期肝癌的效果顯著，能有效地控制患者病情的發(fā)展，降低其AFP的水平，且治療的安全性較高。

[1]陳德連,徐雪明,陳明聰,等.TACE聯(lián)合瘤內注藥治療中晚期肝癌的療效觀察[J].實用腫瘤雜志,2012,27(2):171-174.

[2]陳健,王艷梅,孫志強,等.介入熱化療治療肝癌的臨床應用[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1773-1775.

[3]馬國建,陳森清,李金田,等.恩度聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌的生物學檢測研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(24):2974-2975.

[4]趙許亞,周石.TACE聯(lián)合經皮瘤內注射碘油吡柔比星乳劑治療中晚期肝癌療效分析[J].介入放射學雜志,2012,21(8):675-678.

[5]李虎子,賈英杰,孔凡銘,等.改良R ECIST 標準更適用經TACE治療的肝癌患者的預后評價[J].介入放射學雜志,2016,25(1):29-33.

[6]張貴軍,孫勤學,龔夏珍,等.介入熱化療栓塞術治療中晚期肝癌的臨床應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(4):656-658.

[7]王保信,武振明,張銳,等.聯(lián)合應用雷替曲塞及表柔比星經肝動脈化療栓塞術治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(5):725-728.

R735.7

B

2095-7629-（2017）19-0051-03

徐亮，男，1983年4月出生，江蘇盱眙人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科和介入治療