馬進(jìn)禮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830002）

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效探討

馬進(jìn)禮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的：探討用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法：擇取新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院收治的66例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成普通組（33例）和補(bǔ)片修補(bǔ)組（33例）。為普通組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，為補(bǔ)片修補(bǔ)組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：補(bǔ)片修補(bǔ)組患者治療的總有效率高于普通組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效顯著，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

腹股溝疝是外科的常見(jiàn)病。老年群體是此病的高發(fā)人群[1]。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探討用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，筆者對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院收治的66例腹股溝疝患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）本人及其家屬均同意參與本研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

近期內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑或皮質(zhì)醇類(lèi)激素。2）合并有凝血功能障礙或智力障礙。

1.3 病例的一般資料

從新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院收治的腹股溝疝患者中隨機(jī)抽選66例作為研究對(duì)象。將這66例患者隨機(jī)分為補(bǔ)片修補(bǔ)組和普通組。補(bǔ)片修補(bǔ)組患者中有女13例，男20例；其年齡為20～69歲，平均年齡（44.7±12.1）歲；其中有單側(cè)腹股溝疝患者20例，雙側(cè)腹股溝疝患者13例；其中有腹股溝直疝患者18例，腹股溝斜疝患者15例。普通組患者中有女14例，男19例；其年齡為21～70歲，平均年齡（44.6±12.3）歲；其中有單側(cè)腹股溝疝患者19例，雙側(cè)腹股溝疝患者14例；其中有腹股溝直疝患者17例，腹股溝斜疝患者16例。兩組患者的性別、年齡、腹股溝疝類(lèi)型等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 手術(shù)方法

為普通組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。治療方法是：1）在術(shù)前，指導(dǎo)患者禁食禁飲。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，采用濃度為1%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行硬膜外麻醉。3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，然后切開(kāi)其腹外斜肌腱膜，并游離疝囊。4）對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，游離精索，然后縫合腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶。5）將精索置于腹內(nèi)斜肌腱膜和腹外斜肌腱膜中間，并對(duì)其進(jìn)行固定。6）留置導(dǎo)尿管，逐層縫合切口。為補(bǔ)片修補(bǔ)組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）在術(shù)前，指導(dǎo)患者禁食禁飲。2）為患者留置導(dǎo)尿管，采用濃度為1%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，切開(kāi)其腹股溝區(qū)，游離其腹外斜肌腱膜，使腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱充分暴露。4）游離精索并切開(kāi)提睪肌，提起疝囊，并將其游離。5）回納疝囊，將修剪好的無(wú)張力補(bǔ)片置于腹股溝后壁，并對(duì)無(wú)張力補(bǔ)片與腹股溝后壁進(jìn)行縫合。6）逐層縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、切口出血和下腹部疼痛等）的發(fā)生情況。

1.6 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的恢復(fù)情況較好，疝囊完全消失，手術(shù)切口未出現(xiàn)紅腫、滲液等情況。

有效：治療后，患者的疝囊基本消失，但有輕微的疼痛感。無(wú)效：治療后，患者的疝囊部分消失或未消失，疼痛癥狀較為嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，補(bǔ)片修補(bǔ)組患者治療的總有效率為96.97%，普通組患者治療的總有效率為78.79%。補(bǔ)片修補(bǔ)組患者治療的總有效率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，普通組患者中有2例患者發(fā)生切口感染，有2例患者發(fā)生切口出血，有4例患者發(fā)生下腹部疼痛。普通組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.24%（8/33）。補(bǔ)片修補(bǔ)組患者中有1例患者發(fā)生下腹部疼痛，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%（1/33）。補(bǔ)片修補(bǔ)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝主要是由于用力過(guò)度、打噴嚏、咳嗽、腹部肥胖及機(jī)體退行性改變引起的。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療腹股溝疝的常用方法[4]。但用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療腹股溝疝的效果不夠理想，存在術(shù)后患者腹股溝部位張力大、疼痛劇烈、并發(fā)癥的發(fā)生率高和病情的復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者腹股溝部位無(wú)張力、疼痛輕微、恢復(fù)較快和病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。代明盛等[5]指出，使用無(wú)張力補(bǔ)片對(duì)腹股溝疝患者的腹壁缺損處進(jìn)行修補(bǔ)的創(chuàng)傷較小，不會(huì)影響其腹壁正常的解剖結(jié)構(gòu)，也不會(huì)過(guò)度牽拉其腹壁，從而可減輕其術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)。楊國(guó)鳳[2]等指出，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣和安全性較高等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，補(bǔ)片修補(bǔ)組患者治療的總有效率高于普通組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效顯著，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1]周克兵.無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣72例臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):80-82.

[2]楊國(guó)鳳,于學(xué)會(huì).無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣患者臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(6):1114-1115.

[3]董燕.腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(21):66-67.

[4]王朋,張峰,李?lèi)?ài)萍,等.老年疝氣患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):219-220.

[5]代明盛,趙偉軍.不切開(kāi)皮下環(huán)行腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(24):3967-3968.

R656.2+1

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2095-7629-（2017）19-0045-02

馬進(jìn)禮，男，1981年出生，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要從事急診外科工作，郵箱：majinli263@163.com