李緒蘭

（武警重慶市消防總隊(duì)醫(yī)院，重慶 404000）

·臨床醫(yī)學(xué)·

陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析

李緒蘭

（武警重慶市消防總隊(duì)醫(yī)院，重慶 404000）

目的：探討用陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法：將某院收治的77例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。將這些患者分為治療組（39例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)治療組患者進(jìn)行陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：治療組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后排氣的時(shí)間早于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果較為理想。

子宮肌瘤；陰式全子宮切除術(shù)；腹式全子宮切除術(shù)

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。月經(jīng)量較多、陰道不規(guī)則出血、下腹部有包塊、下腹部疼痛、白帶增多是此病患者常見的臨床癥狀。臨床上對(duì)存在上述癥狀的子宮肌瘤患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，陰式全子宮切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。為了進(jìn)一步探討用陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至12月期間我院收治的77例子宮肌瘤患者。根據(jù)患者進(jìn)行手術(shù)的類型將其分為治療組（39例）和對(duì)照組（38例）。這些患者的年齡在35～66歲之間，其平均年齡為（52.71±5.46）歲。這些患者在入院時(shí)其均存在陰道不規(guī)則流血、腹部有包塊、白帶增多、腹部疼痛等癥狀，其均存在進(jìn)行全子宮切除手術(shù)的指證。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組患者的手術(shù)方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使其取平臥位。在患者的下腹部做一個(gè)橫切口，暴露其子宮，鉗夾其子宮兩側(cè)的角部，對(duì)其子宮進(jìn)行牽拉。依次處理子宮各韌帶及血管?；颊叩母郊舸嬖诓∽?，可將其切除，并使用10號(hào)縫線縫扎附件的殘端。然后，使用 1號(hào)縫線對(duì)陰道的殘端進(jìn)行閉鎖式縫合。使用4號(hào)縫線連續(xù)縫合盆底的腹膜，并將陰道的殘端包埋在腹膜外，最后逐步關(guān)閉腹腔。在進(jìn)行手術(shù)后，為患者留置導(dǎo)尿管。在術(shù)后48 h為其拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2 治療組患者的手術(shù)方法 對(duì)治療組患者進(jìn)行陰式全子宮切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：使患者取膀胱截石位，對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒，并對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。將患者的小陰唇固定在大陰唇外側(cè)的皮膚上。鉗夾宮頸的前后唇，先在宮頸兩側(cè)的結(jié)締組織內(nèi)注射稀釋后（濃度為1:100）的腎上腺素液[1]，然后使用電刀在尿道上3～5 cm處做一個(gè)環(huán)形切口，完全切開宮頸切口與陰道交界處的黏膜。手術(shù)醫(yī)生用食指分離患者宮頸和膀胱的間隙、子宮和直腸的間隙，并將膀胱向上推，直至膀胱子宮反折腹膜處[2-3]。夾斷子宮的動(dòng)靜脈和周圍的闊韌帶，使用10號(hào)縫線進(jìn)行雙重縫扎。手術(shù)醫(yī)生用左手觸摸子宮的后壁,用右手拿卵巢固有韌帶鉤形鉗沿著左手、子宮壁中間的位置進(jìn)入盆腔，鉤住并向下拉動(dòng)輸卵管、圓韌帶及卵巢固有的韌帶，使用鉗夾將這些部位夾斷后進(jìn)行雙重縫扎，保留外側(cè)的縫線，切除完整的子宮。確定各殘端沒有出血點(diǎn)后關(guān)閉腹膜，對(duì)兩側(cè)各韌帶的斷端進(jìn)行打結(jié)，間斷式地縫合全層陰道黏膜的殘端[4-5]?？p合完畢后，在陰道內(nèi)放置凡士林紗條（在術(shù)后2 d將其取出）。在進(jìn)行手術(shù)后，為患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在術(shù)后48h為其拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后排氣的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資 料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，術(shù)后排氣的時(shí)間早于對(duì)照組患者，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 患者（n）進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后排氣的時(shí)間（h）治療組 39 66.72±14.47 129.93±32.18 25.51±4.31對(duì)照組 38 86.65±21.86 206.28±51.73 41.55±6.43 t值 8.43 8.91 9.54 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01術(shù)中的出血量（ml）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)生與患者體內(nèi)的激素水平有關(guān)。子宮肌瘤具有惡變的可能性。臨床上對(duì)此病患者的病情進(jìn)行確診后對(duì)有些患者需實(shí)施手術(shù)摘除治療。手術(shù)方式的選擇會(huì)直接影響此病患者的預(yù)后。腹式全子宮切除術(shù)是經(jīng)典的子宮切除手術(shù)。此手術(shù)的耗時(shí)較長，應(yīng)用范圍較廣，適用于治療子宮肌瘤、功能性子宮出血及子宮腺肌病等疾病，治療效果比較理想。此手術(shù)的技術(shù)比較完善，手術(shù)視野比較清晰，手術(shù)操作的難度較低，能夠清晰地觀察到患者腹腔內(nèi)各器官的情況。但在實(shí)際進(jìn)行手術(shù)的過程中，手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，影響術(shù)后其身體的恢復(fù)。近年來，臨床上常用陰式全子宮切除術(shù)對(duì)存在手術(shù)指證的子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。此手術(shù)將女性的陰道作為通道。此方法能夠有效地避免進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，這與現(xiàn)代微創(chuàng)的治療理念相符。對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行陰式全子宮切除術(shù)，不會(huì)使患者的機(jī)體留下疤痕，可以滿足其對(duì)形體美觀的要求。并且，術(shù)中操作能夠減少對(duì)患者盆腔內(nèi)臟器的干擾，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，減少其術(shù)后疼痛的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果較為理想。

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2095-7629-（2017）19-0024-02