楊丹丹

（廣東省化州市第二人民醫(yī)院，廣東 化州525141）

甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼在腰麻剖宮產(chǎn)中的臨床效果觀察

楊丹丹

（廣東省化州市第二人民醫(yī)院，廣東 化州525141）

目的研究甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼在腰麻剖宮產(chǎn)中的臨床效果。方法選取我院2014年5月至2017年5月收治的456例剖宮產(chǎn)患者，按照入院順序平均分為兩組。對(duì)照組采用甲磺酸羅哌卡因，研究組采用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼。比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果兩組患者的心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。T1、T2、T3、T4時(shí)刻，研究組的收縮壓和舒張壓水平均明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。研究組達(dá)到最高麻醉時(shí)間、T12麻醉平面維持時(shí)間、達(dá)到Bromage 3級(jí)時(shí)間以及Bromage分級(jí)恢復(fù)至0級(jí)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0．05）。兩組新生兒1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)中采用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉，效果顯著，起效迅速，對(duì)新生兒影響較小，值得推廣應(yīng)用。

臨床觀察；剖宮產(chǎn)；甲磺酸羅哌卡因；腰麻；芬太尼

腰麻是指將局部麻醉藥物從腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，通過(guò)阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)能力使相應(yīng)區(qū)域達(dá)到麻醉作用，具有起效迅速、阻滯完全等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，患者對(duì)舒適度的要求提高，我國(guó)剖宮產(chǎn)率日漸提高。有研究［2］提出，剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取局部麻醉的安全性比全麻高，其中腰麻是臨床常用的局麻方式。如何選擇療效確切且安全性高的麻醉藥物成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年5月至2017年5月收治的456例剖宮產(chǎn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者及家屬同意并自愿參與本研究；②依從性較好，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中的藥物過(guò)敏；②合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎塾屑怪鈧?；④腰部有嚴(yán)重感染。按照入院順序分為兩組各228例。對(duì)照組中，年齡 23~31歲，平均 （27．3±3．3） 歲； 孕周 37~40 周， 平均 （38．3 ± 1．0） 周。 研究組中，年齡 24~32歲，平均 （28．4±3．5）歲；孕周38~41周，平均（39．2±1．1）周。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，開(kāi)放上肢靜脈通道，按照10 mL／kg劑量滴注乳酸鈉林格。對(duì)照組采取左側(cè)臥位，找到L3~L4間隙作為穿刺點(diǎn)，將0．894%甲磺酸羅哌卡因 （1．5 mL）加入10%葡萄糖溶液 （1 mL）中，緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，平臥后同時(shí)使患者向左傾。若患者收縮壓降低至90 mm Hg，可用5~10 mg麻黃堿進(jìn)行靜注；若心率降低至50次／min，可用 0．25~0．5 mg阿托品進(jìn)行靜注。研究組麻醉方式與對(duì)照組類似，將藥物改為0．894%甲磺酸羅哌卡因（0．8 mL） 復(fù)合芬太尼 （40 μg） 加入 10%葡萄糖 （0．9 mL） 中。

1．3 觀察指標(biāo) 隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并記錄注藥后（T0）、 5 min （T1）、 10 min （T2）、 15 min （T3） 及 20 min （T4）時(shí)所有患者的心率、收縮壓和舒張壓水平，麻醉平面以及下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。比較兩組患者的麻醉效果。根據(jù)我國(guó)新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定：10分為正常新生兒，<7分為新生兒輕度窒息，<4分為新生兒重度窒息。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組患者的心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）。 T1、 T2、 T3、 T4時(shí)刻，研究組的收縮壓和舒張壓水平均明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05。

時(shí) 間收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）對(duì)照組（n=2 2 8）T 0 8 6．3±1 3．5 8 4．3±1 1．7 1 2 5．6±1 4．6 1 2 7．6±1 4．9 7 8．9±9．3 8 0．5±9．6 T 1 8 9．9±1 3．3 8 8．6±1 3．0 1 1 7．8±1 1．0*9 0．3±1 0．5 7 1．8±9．0*5 4．6±8．3 T 2 8 7．6±1 2．3 8 5．5±1 2．0 1 1 5．3±1 0．8*1 0 4．6±9．4 7 1．5±8．9*5 7．5±8．0 T 3 9 5．4±1 3．8 9 3．8±1 3．2 1 1 3．5±1 0．5*1 0 7．7±9．8 7 0．1±8．4*6 4．5±8．3心率（次 ／m i n）研究組（n=2 2 8）對(duì)照組（n=2 2 8）研究組（n=2 2 8）對(duì)照組（n=2 2 8）研究組（n=2 2 8）T 4 8 4．3±1 1．0 8 2．5±1 0．6 1 1 6．5±1 0．9*1 0 6．3±9．7 7 0．6±8．7*6 1．8±8．1

2．2 兩組患者的麻醉平面及下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度比較 研究組的達(dá)到最高麻醉時(shí)間、T12麻醉平面維持時(shí)間、達(dá)到Bromage 3級(jí)時(shí)間和Bromage分級(jí)恢復(fù)至0級(jí)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的麻醉平面及下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度比較［±s， min； n （%）］

表2 兩組患者的麻醉平面及下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度比較［±s， min； n （%）］

組別 n達(dá)到最高麻醉時(shí)間T12麻醉平面維持時(shí)間達(dá)到Bromage 3級(jí)時(shí)間Bromage分級(jí)恢復(fù)至0級(jí)時(shí)間Bromage 3級(jí)研究組 228 5．4±1．7 101．5±12．6 6．1±2．0 95．1±12．2 206 （90．35）對(duì)照組 228 7．5±2．4 145．6±13．7 10．5±3．4 135．4±13．4 217 （95．18）t／χ2 10．781 35．776 16．843 33．579 1．738 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

2．3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 兩組新生兒1 min、5 min和10 min評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 1min 5min 10min研究組 228 7．1±1．4 8．6±1．1 9．6±0．2對(duì)照組 228 7．2±1．5 8．4±1．1 9．4±0．3 t 0．736 1．941 8．376 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 討論

剖宮產(chǎn)是指利用手術(shù)方式切開(kāi)患者的腹部和子宮，取出嬰兒，屬于外科中常見(jiàn)手術(shù)。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率日趨提高，如何在手術(shù)中保證母嬰安全，并在較短時(shí)間內(nèi)取出胎兒成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)報(bào)道［4－5］顯示，麻醉在手術(shù)中有重要意義。

臨床上主要采用甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行腰麻。甲磺酸羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬?，可通過(guò)提高神經(jīng)動(dòng)作電位閾值，延遲擴(kuò)散神經(jīng)沖動(dòng)，并降低其速度，達(dá)到阻止神經(jīng)傳導(dǎo)的效果。雖然甲磺酸羅哌卡因在臨床上取得過(guò)一定的麻醉效果，但脂溶性較低，起效時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)患者心臟具有一定的毒性［6］。腰麻過(guò)程中僅采用甲磺酸羅哌卡因?qū)颊叩捏w內(nèi)循環(huán)具有一定的影響，且對(duì)患者的心率、血壓水平具有較大影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。T1、T2、T3、T4時(shí)刻，研究組的收縮壓和舒張壓水平明顯均高于對(duì)照組 （P＜0．05）；研究組達(dá)到最高麻醉時(shí)間、T12麻醉平面維持時(shí)間、達(dá)到Bromage 3級(jí)時(shí)間和Bromage分級(jí)恢復(fù)至0級(jí)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0．05）。所有患者取左側(cè)臥位，并在麻醉前滴注乳酸鈉林格，可減少右旋的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，復(fù)合芬太尼后減少劑量，明顯減少蛛網(wǎng)膜下腔阻滯情況，并降低低血壓發(fā)生率。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，有研究［7－8］提出在甲磺酸羅哌卡因基礎(chǔ)上復(fù)合芬太尼進(jìn)行腰麻，麻醉效果明顯提高。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，脂溶性較高，且對(duì)神經(jīng)組織親和力較高，能夠輕易透過(guò)血腦屏障和細(xì)胞膜。對(duì)患者采取腰麻時(shí)，將芬太尼置入蛛網(wǎng)膜下腔后直接作用于阿片受體，與甲磺酸羅哌卡因結(jié)合使用，明顯提高麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒娩出后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），表明兩種腰麻方式對(duì)新生兒影響均較小，安全性高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行腰麻，麻醉效果顯著，起效速度快，且對(duì)新生兒影響較小，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]亓振國(guó),李全,王鋒,等.甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合氯胺酮、蘇芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(8):1193-1195.

[2]劉波.低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛50例臨床觀察 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(4):420-421.

[3]姜小軍.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(32):62-63.

[4]曾華北,申文,夏春華.左旋布比卡因和甲磺酸羅哌卡因?qū)τ材ね夥置滏?zhèn)痛的療效 [J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(10):1188-1189.

[5]姜超.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察 [J].北方藥學(xué),2015,12(8):53.

[6]曾華北,申文.左旋布比卡因和甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床對(duì)比研究 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(32):118-119.

[7]徐祝紅,王良萍.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合甲磺酸羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(9):84-85.

[8]安潔,徐銘軍,王宇祺,等.腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律和特點(diǎn) [J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(8):19-23.

Observation on Clinical Effect of Ropivacaine Mesylate Combined with Fentanyl in Spinal Anesthesia of Cesarean Section

YANG Dandan
(Huazhou Second People's Hospital,Huazhou 525141,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of ropivacaine mesylate combined with fentanyl in spinal anesthesia of cesarean section.Methods456 cases of patients with cesarean section admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected and equally divided into two groups according to the admission order.The control group

ropivacaine mesylate,while the study group received ropivacaine mesylate combined with fentanyl.The anesthesia effect was compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the heart rate level between two groups(P＞0.05).At T1,T2,T3and T4,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels of study group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The time of reaching highest anesthesia level,T12anesthesia level maintenance time,time of reaching Bromage grade 3 and time of Bromage grade returning to grade 0 of study group were shorter than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the neonatal 1 min,5 min and 10 min Apgar scores between two groups(P＞0.05).ConclusionsRopivacaine mesylate combined with fentanyl for anesthesia has significant effect,rapid onset and less influence on newborns,which is worthy of promotion and application.

Clinical observation;Cesarean section;Ropivacaine mesylate;Spinal anesthesia;Fentanyl

R614

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1569

2017－07－19

楊丹丹 （1984－），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事麻醉臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）