陳少蓉

（廣東省潮州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 潮州521001）

手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

陳少蓉

（廣東省潮州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 潮州521001）

目的探討手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法選取我院2013年1月至2016年12月收治的40例手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)切口感染患者作為感染組，隨機(jī)選取同期120例手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)未發(fā)生切口感染的患者作為對(duì)照組，收集兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、機(jī)械通氣、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、切口長(zhǎng)度、基礎(chǔ)疾病、抗菌用藥方案、引流管留置情況等資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果感染組年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)≥28 kg／m2、手術(shù)時(shí)間≥2 h、手術(shù)切口類型為Ⅱ／Ⅲ、切口長(zhǎng)度≥12 cm及合并基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。多因素Logistic分析顯示，年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)≥28 kg／m2、手術(shù)時(shí)間≥2 h、切口長(zhǎng)度≥12 cm及合并基礎(chǔ)疾病是手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0．05）。結(jié)論年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)≥28 kg／m2、手術(shù)時(shí)間≥2 h、切口長(zhǎng)度≥12 cm及合并基礎(chǔ)疾病是手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染的主要危險(xiǎn)因素。在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)在不影響手術(shù)治療的原則下，盡量減小手術(shù)切口范圍，縮短手術(shù)時(shí)間，控制基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)高齡與肥胖患者切口防護(hù)與抗生素的應(yīng)用，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室；擇期開(kāi)腹手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

手術(shù)是外科臨床治療最主要的手段之一，其中開(kāi)腹是最為常見(jiàn)的手術(shù)類型，切口感染是開(kāi)腹手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅影響患者的手術(shù)治療效果，給患者造成身體、經(jīng)濟(jì)和心理的三重負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之一［1－2］。積極有效地控制手術(shù)切口感染，是保障患者手術(shù)療效、促進(jìn)健康恢復(fù)的護(hù)理重點(diǎn)［3－4］。本研究探討手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年1月至2016年12月期間收治的40例手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)切口感染患者作為感染組，經(jīng)切口分泌物涂片確診，符合原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）》中關(guān)于 “切口感染”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］。隨機(jī)選取同期我院收治的120例手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)未發(fā)生切口感染患者作為對(duì)照組。兩組患者的臨床資料均完整，并能夠配合相關(guān)調(diào)查。

1．2 方法 收集并比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、切口長(zhǎng)度、基礎(chǔ)疾病、抗菌用藥方案、引流管留置情況等資料。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素 兩組患者的性別、抗菌用藥方案與引流管留置情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0．05）。 感染組年齡≥60 歲、 體質(zhì)指數(shù)≥28 kg／m2、 手術(shù)時(shí)間≥2 h、手術(shù)切口類型為Ⅱ／Ⅲ、切口長(zhǎng)度≥12 cm及合并基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素 （n）

2．2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)≥28 kg／m2、手術(shù)時(shí)間≥2 h、切口長(zhǎng)度≥12 cm及合并基礎(chǔ)疾病是手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)≥28 kg／m2、手術(shù)時(shí)間≥2 h、切口長(zhǎng)度≥12 cm及合并基礎(chǔ)疾病是手術(shù)室擇期開(kāi)腹手術(shù)患者切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0．05），分析其原因主要是：①年齡較大的患者體內(nèi)免疫功能減退，對(duì)于切口部位的炎性反應(yīng)能力也顯著下降，抵抗感染的能力降低［6－7］；②肥胖患者的脂肪組織較厚，抗擠壓與抵抗細(xì)菌侵襲的能力比其他組織要差，而脂肪的褶皺與縫線增多，容易藏匿致病菌，增加感染風(fēng)險(xiǎn)［8－10］；③手術(shù)時(shí)間與切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)都能夠直接增加切口部位暴露在致病菌中的風(fēng)險(xiǎn)；④對(duì)于合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，其機(jī)體本身就處于相對(duì)不平衡、不穩(wěn)定的狀態(tài)，在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)中，更加重基礎(chǔ)疾病的病情進(jìn)展，進(jìn)一步降低局部的抗感染能力［11－13］。應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作［14］，縮短傷口暴露時(shí)間，并注意保護(hù)無(wú)菌區(qū)域。

在臨床護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)在不影響手術(shù)治療的原則下，盡量減小患者的手術(shù)切口范圍，縮短手術(shù)時(shí)間，控制基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)高齡與肥胖患者切口防護(hù)與抗生素的應(yīng)用，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

[1]宋猛.普外科腹部切口感染相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1047-1048.

[2]張國(guó),賈連海,李興華,等.手術(shù)患者切口感染的病原菌分布及藥物敏感性研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5860-5862.

[3]唐健松,楊小康,林燕.普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(4):576-577.

[4]杜書秀.手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析與監(jiān)控 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23):5344-5345.

[5]方東萍,吳群英,申屠琴芬.腹部外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1494-1496.

[6]李新源,郭亞民,吳新民,等.腹部Ⅲ類切口感染的防治體會(huì) [J].中華外科雜志,2014,52(3):226-227.

[7]馮瑋.腹部外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(5):751-754.

[8]陳杏梅,金曉英,方麗萍,等.腹部手術(shù)患者切口感染的臨床護(hù)理研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(3):703-705.

[9]陳國(guó)華.腹部切口感染危險(xiǎn)因素分析 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(4):597-598.

[10]高國(guó)棟.腹部手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):323-325.

[11]朱曉全,章來(lái)長(zhǎng),葉高峰.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(20):5097-5099.

[12]黃政淵,薛超榮,陳文軒,等.腹部Ⅲ類手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5):1116-1118.

[13]招坤蘭,丁考雁,鄧秋楓.腹部手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染影響因素分析及防范對(duì)策 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(4):105-107.

[14]張小紅,羅麗霞.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防 [J].南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,38(2):301-302.

Risk Factors and Nursing Strategy of Incision Infection in Patients Undergoing Elective Laparotomy in Operation Room

CHEN Shaorong
(Operation Room,Chaozhou People's Hospital,Chaozhou 521001,China)

ObjectiveTo study the risk factors and nursing strategy of incision infection in patients undergoing elective laparotomy in operation room.Methods40 cases of patients undergoing elective laparotomy in operation with incision infection in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected as the infection group,and 120 cases of patients undergoing elective laparotomy in operation without incision infection in the same period were randomly selected as the control group.The data of gender,age,body mass index,mechanical ventilation,operation time,incision type,incision length,basic diseases,antimicrobial therapy and indwelling of drainage tube of two groups were collected and statistically analyzed.ResultsThe incidences of age≥60 years,body mass index≥28 kg/m2,operation time≥2 h,incision type Ⅱ/Ⅲ,incision length≥12 cm and basic diseases of infection group were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P ＜0.05).Logistic multivariate analysis showed that age≥60 years,body mass index≥28 kg/m2,operation time≥2 h,incision length≥12 cm and basic diseases were independent risk factors of incision infection in patients undergoing elective laparotomy in operation room(P ＜0.05).ConclusionsAge≥60 years,body mass index≥28 kg/m2,operation time≥2 h,incision length≥12 cm and basic diseases are the main risk factors of incision infection in patients undergoing elective laparotomy in operation room.In clinical nursing process,we should reduce the surgical incision scope,shorten the operation time,control the basic diseases,strengthen the application of incision protection and antibiotics in elderly patients and obese patients and reduce postoperative infection risk,without affecting the principle of surgical treatment.

Operation room;Elective laparotomy;Incision infection;Risk factor;Nursing strategy

R619+.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1637

2017－07－25

陳少蓉 （1979－），女，廣東潮州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作。

（責(zé)任編輯：張普）