岑炳欣

（廣東省江門市第二人民醫(yī)院 放射科，廣東 江門529000）

CT與MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

岑炳欣

（廣東省江門市第二人民醫(yī)院 放射科，廣東 江門529000）

目的探討CT與MRI在早股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2015年7月至2017年6月收治的股骨頭缺血壞死患者40例 （61髖），均行CT與MRI影像診斷。分析對(duì)比兩種方法的股骨頭缺血壞死診斷結(jié)果和1~2期特征表現(xiàn)。結(jié)果MRI的1~2期股骨頭缺血壞死診斷率為87．50%，明顯高于CT的31．25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。MRI的總診斷率為96．72%，明顯高于CT的81．97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。MRI與CT的單一囊變?cè)\斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），但MRI的骨髓水腫、線樣征和骨小梁結(jié)構(gòu)模糊診斷率均明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論MRI在早期股骨頭缺血壞死和特征表現(xiàn)中的診斷率更高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

CT；MRI；早期股骨頭缺血壞死；應(yīng)用價(jià)值

股骨頭壞死是臨床中一種常見且多發(fā)的疾病，多發(fā)生在患者的髖關(guān)節(jié)部位中，主要是由于外傷、酗酒等原因引起股骨頭的供血不順，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞壞死［1］。股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者的日常生活，危害其生命健康。相關(guān)研究［2］表明，對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行早診斷、早治療才能有效地控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。現(xiàn)階段多采用CT與MRI對(duì)疾病進(jìn)行診斷。本研究選取我院收治的40例股骨頭缺血壞死患者，探討電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT）與磁共振成像 （MRI）在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年7月至2017年6月期間收治的股骨頭缺血壞死患者40例 （61髖），所有患者均經(jīng)臨床診斷和手術(shù)確診為股骨頭缺血壞死，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡26～57歲， 平均年齡 （39．24±5．11） 歲； 單髖 19例（47．5%）， 雙髖 21例 （52．5%）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患者均簽署知情同意書。

1．2 方法

所有患者均進(jìn)行CT和MRI影像診斷。兩種診斷時(shí)間間隔24小時(shí)，CT檢查使用GE HiSpeed Dual CT檢查儀器，掃描患者兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)，由髖臼頂部掃描至股骨小轉(zhuǎn)子部位，掃描方向?yàn)樗揭苿?dòng)，確保CT掃描儀的層厚為2 mm，層距為2 mm。MRI檢查使用GE Optima MR360 1．50T檢查儀器，同樣對(duì)患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，患者的檢查體位為仰臥位，確保MRI影像儀的層厚為5 mm，層距為1 mm。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合CT、MRI兩種檢查結(jié)果，將檢查結(jié)果分為5期［3］。其中1期為CT、MRI診斷結(jié)果均正常；2期為MRI影像診斷結(jié)果出現(xiàn)異常，但CT診斷結(jié)果正常；3期為MRI和CT診斷結(jié)果均發(fā)現(xiàn)局部囊或硬化；4期為MRI和CT的診斷結(jié)果均出現(xiàn)異常；5期為CT和MRI診斷結(jié)果均為骨關(guān)節(jié)炎、骨塌和關(guān)節(jié)破壞。

表1 MRI與CT的早期股骨頭缺血壞死診斷結(jié)果比較 ［n（%）］

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 MRI與CT的早期股骨頭缺血壞死診斷結(jié)果比較

MRI的1~2期股骨頭缺血壞死診斷率為87．50%，明顯高于 CT的 31．25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 MRI的總診斷率為96．72%，明顯高于CT的81．97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。 見表 1。

2．2 MRI與CT的1～2期股骨頭壞死特征表現(xiàn)比較

MRI的單一囊變?cè)\斷率為93.75%，與CT的81.25%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），但MRI的骨髓水腫、線樣征和骨小梁結(jié)構(gòu)模糊診斷率均明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見表 2。

表2 MRI與CT的1～2期股骨頭壞死特征表現(xiàn)比較 ［n（%）］

3 討論

股骨頭壞死是一個(gè)病理演變的過程，最初發(fā)生在人體股骨頭的負(fù)重區(qū)域，在應(yīng)力不斷作用下，壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)損傷，從而引發(fā)病癥。導(dǎo)致股骨頭壞死的病因較多且十分復(fù)雜，目前，臨床診斷和治療中多認(rèn)為股骨頭壞死與外部創(chuàng)傷、貧血、代謝病、長期激素刺激、胰腺炎、骨髓炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)［4］，尤其是在多個(gè)病因共同出現(xiàn)時(shí)，患者發(fā)生股骨頭缺血壞死的幾率更高，而且該病癥發(fā)展緩慢，病程較長，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康。因此，早期確診對(duì)患者盡早治療和康復(fù)尤為重要。

早期股骨頭缺血壞死主要是由于患者骨頭內(nèi)的局部細(xì)胞出現(xiàn)壞死，中晚期股骨頭缺血壞死多集中在股骨頭細(xì)胞的修復(fù)能力缺損或細(xì)胞的壞死。在早期股骨頭缺血壞死中，這些壞死的細(xì)胞進(jìn)一步引發(fā)患者體內(nèi)股骨頭的炎癥，并逐漸吞噬和侵蝕完好區(qū)域［5］，在這種情況下，便會(huì)形成一個(gè)十分明顯的反應(yīng)區(qū)，該反應(yīng)區(qū)內(nèi)的炎性細(xì)胞和正常細(xì)胞之間存在十分明顯的炎性反應(yīng)。以往臨床診斷股骨頭缺血壞死時(shí)多單一使用CT進(jìn)行檢查，但該檢查方式的診斷率相對(duì)較低，同時(shí)對(duì)1~2期股骨頭壞死特征表現(xiàn)的診斷率也相對(duì)較低。隨著臨床影像學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，MRI影像學(xué)檢查以其診斷率高的優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用在股骨頭缺血壞死的臨床診斷中，極大地提高了該病癥的診斷率，為患者早期實(shí)施治療和康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。MRI影像學(xué)診斷能夠有效診斷出患者股骨頭在出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)以及骨折塌陷前的臨床特征，充分顯示早期股骨頭缺血壞死的骨質(zhì)變化和骨髓細(xì)胞變化情況［6］，在對(duì)股骨頭缺血壞死病灶進(jìn)行解剖檢驗(yàn)的同時(shí)，還能夠?qū)Σ“Y存在的生化特點(diǎn)和病理信息進(jìn)行有效診斷，早期診斷準(zhǔn)確率顯著提高。盡管CT檢查的診斷率稍低于MRI影像檢查，但對(duì)于診斷早期股骨頭缺血壞死而言，CT檢查仍然是一個(gè)十分重要的參考依據(jù)，兩者結(jié)合診斷，診斷率將會(huì)得到更明顯的提高。

本研究選取我院收治的40例股骨頭缺血壞死患者，均進(jìn)行CT和MRI影像診斷，結(jié)果顯示，MRI的1~2期股骨頭缺血壞死診斷率為87．50%，明顯高于CT的31．25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）； MRI的總診斷率為 96．72%， 明顯高于CT 的 81．97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 MRI的單一囊變?cè)\斷率為93.75%，與CT的81.25%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），但MRI的骨髓水腫、線樣征和骨小梁結(jié)構(gòu)模糊診斷率均明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。由此可見，MRI影像診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，診斷率更高，有利于盡早發(fā)現(xiàn)患者的病癥并實(shí)施治療，對(duì)其生命健康和安全具有一定的保障作用。

綜上所述，MRI在早期股骨頭缺血壞死和特征表現(xiàn)中的診斷率更高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]任勇,母其文,陳世孝,等.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析 [J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1454-1456.

[2]崔保剛.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值 [J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(4):366-369.

[3]周令飛.成人早期股骨頭缺血壞死CT及MRI診斷價(jià)值 [J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,14(4):469-471.

[4]馮繼梅.MRI、CT、X線影像學(xué)診斷早期股骨頭缺血壞死的效果對(duì)比 [J].中國處方藥,2016,14(4):134-135.

[5]徐林,張錦華,王俊.CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對(duì)比分析 [J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(9):102-104.

[6]賀戰(zhàn)科.早期股骨頭缺血壞死診斷中X線、CT、MR影像應(yīng)用價(jià)值[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志 (電子版),2017,4(15):2905-2906.

Research on Application Value of CT and MRI in the Diagnosis of Early Avascular Necrosis of Femoral Head

CEN Bingxin
(Department of Radiology,Jiangmen Second People's Hospital,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo explore the application value of CT and MRI in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head.Methods40 cases(61 hips)of patients with avascular necrosis of femoral head admitted to our hospital from July 2015 to June 2017 were selected and given CT and MRI imaging diagnosis.The diagnostic results of avascular necrosis of femoral head and features in phase 1 to 2 were analyzed and compared between two methods.ResultsThe MRI diagnosis rate of avascular necrosis of femoral head in phase 1 to 2 was 87.50%,significantly higher than 31.25%of CT,with statistical difference(P＜0.05).The total diagnosis rate of MRT was 96.72%,significantly higher than 81.97%of CT,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the diagnosis rate of single cystic degeneration between MRT and CT(P＞0.05).However,the diagnosis rates of bone marrow edema,linear sign and blurry bone trabecula structure of MRI were significantly higher than those of CT,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsMRT has higher diagnosis rate in early avascular necrosis of femoral head and features and higher application value,which is worthy of clinical promotion.

CT;MRI;Early avascular necrosis of femoral head;Application value

R681.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1519

2017－08－16

岑炳欣 （1975－），男，廣東恩平人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像 （放射醫(yī)學(xué)）診斷工作。

（責(zé)任編輯：常海慶）