崔立興，李明

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江524400）

論著

吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴張對腦卒中后吞咽障礙的療效探討

崔立興，李明

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江524400）

目的探討吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴張對腦卒中后吞咽障礙的療效。方法選取我院2013年5月至2015年6月收治的94例腦卒中吞咽功能評級5級以下的患者，隨機分為對照組 （46例）和觀察組 （48例）。兩組均給予常規(guī)藥物治療配合一般吞咽功能訓練，觀察組加用吞咽治療儀和球囊擴張治療。比較兩組患者的臨床效果、VFSS咽通過時間、洼田飲水試驗及藤島一郎吞咽功能評分。結果觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0．05）。治療后，觀察組的VFSS咽通過時間、洼田飲水試驗評分均顯著低于對照組，藤島一郎吞咽功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。結論采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴張治療腦卒中后吞咽障礙患者，可顯著提高其吞咽功能，效果確切，值得臨床推廣。

吞咽治療儀；球囊擴張；吞咽障礙

吞咽障礙是食物由口腔向胃運動發(fā)生阻礙的癥狀，是腦卒中后發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為51%~73%［1］。部分患者主要源于腦干梗死促使迷走神經受損，出現(xiàn)環(huán)咽肌失弛緩。吞咽障礙可引發(fā)窒息、機體免疫功能降低、吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)狀態(tài)較差等。腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率較高，嚴重降低了患者的生活質量［2］。本研究對我院2013年5月至2015年6月收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴張治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年5月至2015年6月收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者94例，其中男54例，女40例；年齡56~76歲，平均年齡 （62．5±1．6）歲；病程 2~8周，平均病程 （3．1±1．7）周；疾病類型：腦出血46例，腦梗死 48例。納入標準［3］：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，具有飲水嗆咳、吞咽困難的主癥；無嚴重癡呆、精神障礙和失語，可配合治療；經MRI或顱腦CT檢查確診，符合WHO關于腦卒中的診斷標準。排除標準：對治療無法耐受；生命體征不穩(wěn)定；連續(xù)治療少于1個周期；完全失語、認知嚴重障礙、昏迷。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組 （46例）和觀察組 （48例）。對照組中，男26例，女20例；年齡56~76歲，平均年齡（62．5 ± 1．4） 歲； 病程 2~8 周， 平均病程 （3．1 ± 1．6） 周； 疾病類型：腦出血24例，腦梗死22例。觀察組中，男28例，女20例；年齡56~76歲，平均年齡 （62．6±1．4）歲；病程2~8周，平均病程 （3．2±1．6）周；疾病類型：腦出血 22例，腦梗死26例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 對照組進行神經細胞活化劑、血管擴張、降顱壓、脫水、止血等常規(guī)治療和吞咽功能常規(guī)訓練，如進食、咀嚼、訓練聲帶、舌運動、刺激感覺、運動面部肌群等，每天訓練1 h，一個治療周期為20 d，每個周期休息2 d，共計兩個治療周期。觀察組在對照組基礎上采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴張治療。采用美國Chattanooga集團公司提供的Vital Stim吞咽障礙治療儀，將刺激電極置于患者下頜部與頸部，選用雙向波，保持7~10 mA刺激強度，30~80 Hz的頻率固定范圍，700 ms波寬，治療時間設定為30 min，每日1次，20 d為1個療程。導尿管球囊擴張術每天治療1次，反復操作4～5遍，球囊注水量增加0．5～1．0 mL／日。 術后給予慶大霉素、 α－糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入，降低黏液分泌，避免黏膜水腫。20 d為1個療程。2個療程后比較兩組患者的VFSS咽通過時間、洼田飲水試驗及藤島一郎吞咽功能評分。

1．3 臨床效果評估標準 分別在治療前、每個治療周期完成時、出院前評估患者的吞咽狀態(tài)［4］。評估吞咽功能：①洼田飲水試驗：結果為Ⅰ~Ⅴ級，患者坐位時飲水30 mL，評估飲完時間和狀態(tài)。②藤島一郎吞咽功能評估：療效標準：治愈：飲水試驗Ⅰ級，吞咽困難、嗆咳表現(xiàn)消失；有效：飲水試驗Ⅱ級，吞咽困難表現(xiàn)顯著改善；無效：飲水試驗≥Ⅲ級，吞咽困難表現(xiàn)無改變或改善不顯著。總有效率＝治愈率＋有效率。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18．0軟件分析數(shù)據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的臨床效果比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的VFSS咽通過時間及洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽功能評分比較 治療后，觀察組的VFSS咽通過時間、洼田飲水試驗評分均顯著低于對照組，藤島一郎吞咽功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的VFSS咽通過時間及洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽功能評分比較 （±s）

表2 兩組患者的VFSS咽通過時間及洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽功能評分比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3．6±1．4 1．1±0．3 1．7±0．6 0．2±0．1 3．3±1．3 8．3±2．6對照組 46 3．5±1．3 2．6±0．8 1．6±0．5 0．7±0．4 3．2±1．4 4．5±1．6 t 0.36 12.13 0.88 8.39 0.36 8.49 P 0.72 0.00 0.38 0.00 0.72 0.00組別 n洼田飲水試驗（分）VFSS咽通過時間 （s）藤島一郎吞咽功能 （分）

3 討論

腦卒中吞咽困難包括真性及假性球麻痹。下位運動神經元損害可導致真性球麻痹，損害腦干吞咽功能區(qū)域，導致與吞咽相關的組織或器官肌肉萎縮，肌張力下降［5］。假性球麻痹則較為嚴重，因腦血管病變引發(fā)皮質延髓兩側損害，常出現(xiàn)在急性期腦梗死病變者，支配舌肌的舌下運動神經核受損和支配咽喉部肌群運動的疑核受損［6］。吞咽障礙的保守治療包括針灸、肌肉神經電刺激、進食鍛煉、咽部冷刺激等［7］，但治療步驟較多，效果并不理想。

本研究對腦卒中后吞咽障礙患者采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴張治療，結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0．05）；治療后，觀察組的VFSS咽通過時間、洼田飲水試驗評分均顯著低于對照組，藤島一郎吞咽功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），與張鋒偉［8］的研究結果基本一致。近年來，隨著對吞咽困難病理機制的深入研究，應用低頻新型電刺激治療儀、肌電生物反饋技術、球囊擴張、經顱磁刺激等治療吞咽困難的臨床效果逐步提高［9］。特別是吞咽治療儀，因其即時效果較佳、應用簡捷、進食效果顯著，目前已廣泛應用于臨床中［10］。球囊擴張術可提高食道上括約肌的松弛程度及時間，使其靜止期壓力下降，能夠顯著緩解患者的吞咽困難。

綜上所述，對腦卒中后吞咽功能障礙患者采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴張進行治療，可顯著提高患者的吞咽功能，效果確切，值得臨床推廣。

[1]趙見文,王志勇,曹文忠,等.電刺激吞咽神經肌肉聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察 [J].世界針灸雜志:英文版,2015,25(1):19-23.

[2]張祥軍,吳遠華.四步針法結合球囊擴張術治療中風后重度吞咽障礙療效觀察 [J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(12):118-119.

[3]袁春蘭,彭化生.導尿管球囊擴張術對腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥的療效及隨訪研究 [J].中國康復理論與實踐,2012,18(10):976-979.

[4]仝樹坡,孫智成,江小榮,等.導管球囊擴張術聯(lián)合穴位貼干預腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察 [J].內蒙古中醫(yī)藥,2017,36(6):89-90.

[5]孫智成,江小榮.導管球囊擴張術合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻雜志 (電子版),2017,4(18):3405-3406.

[6]馮娟娟,尚小平,何予工,等.球囊擴張治療對腦卒中后吞咽障礙患者抑郁和焦慮的影響 [J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2017,39(6):437-439.

[7]高西平.神經肌肉電刺激治療急性腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,27(7):117-120.

[8]張鋒偉.球囊擴張聯(lián)合vitlstim吞咽障礙治療儀對環(huán)咽肌失弛緩所致吞咽障礙的療效觀察 [J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):52.

[9]蘭月,徐光青,竇祖林,等.改良球囊擴張術對腦干卒中后吞咽障礙患者食管上括約肌功能的影響 [J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(33):2631-2636.

[10]衛(wèi)小梅,竇祖林,招少峰,等.腦干卒中后吞咽障礙患者改良導管球囊擴張治療中樞調控機制的fMRI研究 [J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2015,37(12):892-898.

Discussion on the Curative Effect of Swallowing Therapeutic Apparatus Combined with Balloon Dilation on Swallowing Disorder after Stroke

CUI Lixing,LI Ming
(Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of swallowing therapeutic apparatus combined with balloon dilation on swallowing disorder after stroke.Methods94 cases of stroke patients with swallowing function grade below level 5 in our hospital from May 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into control group(46 cases)and observation group(48 cases).Both groups were given routine drug treatment combined with swallowing function training,and the observation group was additionally treated with swallowing therapeutic apparatus and balloon dilation.The clinical effect,VFSS pharynx transit time,and scores of water-swallowing test and Toshima Ichiro swallowing function were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the VFSS pharynx transit time and score of water-swallowing test of the observation group were significantly lower than those of the control group,and score of Toshima Ichiro swallowing function was significantly higher than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsSwallowing therapeutic apparatus combined with balloon dilation in the treatment of patients with swallowing disorder after stroke can significantly improve their swallowing function with exact effect,which is worthy of clinical promotion.

Swallowing therapeutic apparatus;Balloon dilation;Swallowing disorder

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1485

2017－07－01

2017-09-15

廣東省醫(yī)學科研基金項目 （項目編號：A2013742）

崔立興 （1978－），男，山東臨沂人，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師，研究方向：骨科康復、神經康復。

（責任編輯：常海慶）