金紅 王翠英 李昕 何寧 揚(yáng)紫薇

750000銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院

腰硬聯(lián)合麻醉和分娩鎮(zhèn)痛儀行分娩鎮(zhèn)痛200例臨床觀察

金紅 王翠英 李昕 何寧 揚(yáng)紫薇

750000銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院

目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉和分娩鎮(zhèn)痛儀的分娩鎮(zhèn)痛效果。方法：收治孕婦200例，按麻醉鎮(zhèn)痛方式不同分為觀察組和對照組，各100例。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯，總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程較對照組明顯縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，催產(chǎn)素使用率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛可明顯減輕分娩過程中的疼痛，而且在心理上能夠消除分娩過程中的焦慮和恐懼感，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛儀；產(chǎn)程；分娩方式

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的產(chǎn)婦要求在分娩過程中采用既能減輕痛苦又能在清醒狀態(tài)下進(jìn)行分娩的方式。為滿足廣大產(chǎn)婦的要求，現(xiàn)開展這項工作，報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年1月收治腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的足月產(chǎn)婦100例作為觀察組，同期使用分娩鎮(zhèn)痛儀的100例產(chǎn)婦作為對照組。產(chǎn)婦年齡19～40歲，平均27.5歲。所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，無其他合并癥狀和產(chǎn)科高危因素，無麻醉禁忌，均為初產(chǎn)、單胎頭位。征得孕婦和家屬同意，簽無痛分娩同意書。

腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛方法：選擇L3～4椎間隙穿刺，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入1%羅哌卡因3 mg，硬膜外置管4 cm，固定于背部。外接電子鎮(zhèn)痛泵(泵內(nèi)藥物0.075%羅哌卡因+0.5 μg舒芬太尼)。首劑量10 mL，維持量8 mL，宮口開全后關(guān)閉麻醉泵，待胎兒娩出后，再次注入鎮(zhèn)痛混合液10 mL。嚴(yán)密觀察并記錄分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸，繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮及胎心率；評定產(chǎn)婦主訴的疼痛強(qiáng)度；記錄各產(chǎn)程時間、縮宮素使用情況、Apgar評分、產(chǎn)后出血量。

表1 兩組疼痛情況比較(n)

分娩鎮(zhèn)痛儀：宮口開大3 cm后，開始使用無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀PO-9632。在產(chǎn)婦脊髓中心線對應(yīng)臍平面位置(T10位置)上下各4 cm，分別貼2個電極板。調(diào)節(jié)治療參數(shù)，以引起肌肉微顫為宜。一般潛伏期為8，進(jìn)入活躍期后調(diào)至15。實(shí)施會陰側(cè)切+縫合時，采用1%利多卡因進(jìn)行會陰麻醉。

疼痛程度分級法(VRS)：①0級：無痛；②Ⅰ級(輕度)：疼痛可耐受，能正常生活，睡眠不受干擾；③Ⅱ級(中度)：不能忍受的明顯疼痛，要求鎮(zhèn)痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾；④Ⅲ級(重度)：不能忍受的劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重影響，需要止痛，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組疼痛情況比較：給藥15 min左右，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果滿意，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血比較：與對照組相比，觀察組總產(chǎn)程和第一產(chǎn)程時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)后出血量差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組分娩方式比較：觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

分娩鎮(zhèn)痛方式的選擇對胎兒、新生兒及催產(chǎn)素使用率的影響：兩組之間胎兒窘迫率、新生兒窒息率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組催產(chǎn)素使用率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表2 分娩鎮(zhèn)痛對兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響(±s，min)

表2 分娩鎮(zhèn)痛對兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響(±s，min)

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 產(chǎn)后出血(mL)觀察組 100 476.45±131.15 418.30±101.7 62.84±20.37 8.40±0.30 192±6對照組 100 644.64±183.63 586.50±154.5 54.81±16.93 9.63±0.52 200±78 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

討 論

產(chǎn)婦臨產(chǎn)后子宮收縮產(chǎn)生分娩疼痛，是提示產(chǎn)程開始的一種重要的生物效應(yīng)[1]，屬于正常的生理現(xiàn)象。疼痛使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，體內(nèi)分泌兒茶酚胺增加，影響產(chǎn)程進(jìn)展，可導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，從而更加重了產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，形成惡性循環(huán)。并且在這個過程中會損耗產(chǎn)婦大量的體力，容易引發(fā)子宮內(nèi)缺血、缺氧產(chǎn)生的胎兒窘迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦被迫接受剖宮產(chǎn)[2]。當(dāng)前，硬膜外阻滯麻醉是臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方式[3]。我院采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，在分娩的整個過程中，藥物用量小，鎮(zhèn)痛作用起效快，能夠維持產(chǎn)婦各項生命體征平穩(wěn)，無全脊髓麻醉現(xiàn)象。藥物的使用在極大程度上減輕了產(chǎn)婦分娩過程的疼痛，實(shí)現(xiàn)了無痛或產(chǎn)婦僅有輕微脹痛，因此，產(chǎn)婦就能夠更好地配合助產(chǎn)人員，操作過程更順暢。另外，分娩過程的疼痛減輕可減少產(chǎn)婦的體力損耗，降低母兒酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生率，產(chǎn)婦可下床活動，順利分娩機(jī)轉(zhuǎn)，縮短總產(chǎn)程及第一產(chǎn)程。研究表明，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組。腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛可減弱盆底組織壓迫感，減弱產(chǎn)婦自主用力能力。我院在實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉時，在產(chǎn)婦開全宮口后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)程中如果出現(xiàn)宮縮減弱，給予催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮，以減少盆底肌肉阻滯，防止第二產(chǎn)程延長，降低陰道助產(chǎn)率，這也是觀察組催產(chǎn)素使用率明顯高于對照組的原因。

表3 分娩鎮(zhèn)痛對兩組分娩方式的影響(n)

表4 分娩鎮(zhèn)痛對兩組胎兒、新生兒、縮宮素使用率的影響(%)

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是三元止痛法：①一元止痛：刺激橈神經(jīng)和正中神經(jīng)的觸發(fā)點(diǎn)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，極大程度地促進(jìn)自身中樞鎮(zhèn)痛遞質(zhì)內(nèi)源性阿片肽不斷合成并釋放，達(dá)到嗎啡樣止痛效果，并抑制自身交感神經(jīng)活動，提高產(chǎn)婦的痛閾。②二元止痛：通過D-T能量束刺激脊柱兩側(cè)S2～4脊髓疼痛閘門的控制位點(diǎn)膠質(zhì)細(xì)胞興奮并關(guān)閉脊髓痛覺傳導(dǎo)閘門，阻斷了來自宮頸的劇烈產(chǎn)痛信息。③三元止痛：通過D-T能量束，刺激脊柱兩側(cè)T10～L1的攔截點(diǎn)位，節(jié)段性攔截痛覺信息的傳導(dǎo)，使疼痛信息水平擴(kuò)散直至消失，從而達(dá)到止痛效果。此法非藥物、無創(chuàng)，但在實(shí)際操作中需不斷根據(jù)產(chǎn)婦的情況調(diào)節(jié)能量，以達(dá)到止痛的效果。且限制產(chǎn)婦活動，對于敏感產(chǎn)婦止痛效果差，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率高。

綜上所述，腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可明顯減輕分娩的生理疼痛，緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，保障母嬰的安全。

[1]王德明,王黎英.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004:127-128.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:254-260.

[3]毛菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(3):122.

Clinical observation on combined spinal epidural analgesia and labor analgesia apparatus for labor analgesia in 200 cases

Jin Hong,Wang Cuiying,Li Xin,He Ning,Yang Ziwei
Liren Gynecology and Obstetrics Hospital,Yinchuan 750000

Objective:To investigate the effect of combined spinal epidural analgesia and labor analgesia instrument on labor analgesia.Methods:200 pregnant women were selected.They were divided into the observation group and the control group according to the different modes of anesthesia and analgesia,with 100 cases in each group.Results:In the observation group,the analgesic effect is obviously,both the total production process and the first stage of labor were shortened,the rate of cesarean section was significantly reduced,oxytocin usage increased significantly,there was statistically significant difference compared with control group.Conclusion:Combined spinal epidural anesthesia for labor analgesia in physiology can significantly reduce the pain during childbirth.It also can eliminate anxiety and fear during childbirth,shorten the production process and reduce the rate of cesarean section.

Combined spinal epidural analgesia apparatus;Stage of labor;Delivery mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.21