張薇 汪淼芹(通訊作者)

637000南充市中心醫(yī)院

基于感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)的研究

張薇 汪淼芹(通訊作者)

637000南充市中心醫(yī)院

目的：探討基于感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果。方法：收治COPD伴焦慮癥患者182例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組采用COPD常規(guī)健康指導(dǎo)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用積極心理干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組的SAS得分顯著低于對(duì)照組，生命質(zhì)量和總體幸福感明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：基于感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)COPD伴焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果顯著。

感恩拓延-建構(gòu)理論；心理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾?。唤箲]癥；生命質(zhì)量；總體幸福感

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見(jiàn)疾病，主要以氣流受限為特征[1]。目前，相關(guān)研究資料顯示，COPD的發(fā)病率不斷增高，患病人數(shù)越來(lái)越多，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至危及患者的生命安全，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前世界范圍內(nèi)急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]。在COPD患者中，由于疾病治療難度大、病程長(zhǎng)，多數(shù)患者均伴隨不同程度的焦慮，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。感恩拓延-建構(gòu)理論具有糾正、修復(fù)和緩釋消極情緒的效果[3，4]。本研究基于感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)COPD伴焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，探討其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月20日-5月20日選擇在四川省南充市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD伴焦慮癥出院前3 d穩(wěn)定期的患者182例。將所有COPD伴焦慮癥者隨機(jī)分為兩組，研究過(guò)程中8例因故退出；成功隨訪(fǎng)174例，成功隨訪(fǎng)率95.60%。干預(yù)組87例，男61例，女26例；年齡59～81歲，平均(69.1±10.6)歲；平均病程(13.2±10.4)年。對(duì)照組87例，男58例，女29例；年齡56～80歲，平均(70.7±9.1)歲；平均病程(13.9±11.3)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均存在明顯的焦慮癥狀，且焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分＞50分；③患者均有良好的接受和理解能力，能夠明白本研究的基本過(guò)程和目的，并做到知情同意，自愿簽署研究同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者，如嚴(yán)重肝腎疾病、心臟疾病和腫瘤等；②排除接受和理解能力差，不能夠理解本研究過(guò)程和目的的患者，以及不同意參加研究的患者。

干預(yù)方法：兩組患者均實(shí)施COPD常規(guī)健康指導(dǎo)。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理干預(yù)。COPD常規(guī)健康指導(dǎo)：①疾病知識(shí)健康宣教：包括臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療和護(hù)理、健康教育(用藥和飲食指導(dǎo)、氧療)等。②健康行為指導(dǎo)：a.呼吸鍛煉。b.體育鍛煉：建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，并要求強(qiáng)度適當(dāng)，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，如在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)頭暈等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

積極心理干預(yù)：①出院前3 d的干預(yù)措施：a.在出院前應(yīng)主要采用面對(duì)面的健康宣教方式，不僅能夠有效地將宣教內(nèi)容傳達(dá)給患者，而且可以在宣教的過(guò)程中當(dāng)面解答患者的疑慮，并且可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的治療和預(yù)后會(huì)產(chǎn)生積極的影響。b.發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)。c.集中宣教：播放戰(zhàn)勝病魔的勵(lì)志視頻和PPT。d.培養(yǎng)興趣和愛(ài)好。e.正向回憶：引導(dǎo)患者記憶和回憶身邊積極的生活體驗(yàn)。f.日常交流：引導(dǎo)患者在今后日常交流中多使用贊美和積極的表達(dá)方式，如擁抱、微笑等，從而潛移默化地影響患者自身的心理狀態(tài)。g.生活雜記。h.感恩表達(dá)。i.感恩拜訪(fǎng)：鼓勵(lì)患者出院后保持與他人的接觸和交流。②出院后的干預(yù)措施：a.知識(shí)講座：定期開(kāi)展有關(guān)COPD疾病的講座，告知患者在日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等。b.電話(huà)隨訪(fǎng)：在患者出院后，要求每0.5個(gè)月進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，主要了解患者疾病的恢復(fù)情況，目前的心理狀況、鍛煉情況及服藥情況等，并適當(dāng)解答患者在目前恢復(fù)狀態(tài)中所面對(duì)的問(wèn)題，必要時(shí)建議患者來(lái)院隨訪(fǎng)。

表1 兩組COPD伴焦慮癥患者SAS得分比較(±s，分)

注：?P＜0.05，??P＜0.01。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月干預(yù)組 87 54.92±3.26 45.78±3.85? 41.28±3.47??對(duì)照組 87 55.31±4.19 49.45±4.23 49.45±5.28

表2 兩組COPD伴焦慮癥患者AQ20得分比較(±s，分)

表2 兩組COPD伴焦慮癥患者AQ20得分比較(±s，分)

注：??P＜0.01。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月干預(yù)組 87 17.78±1.32 13.01±2.94?? 10.76±2.36??對(duì)照組 87 17.85±1.76 14.86±1.92 15.55±1.84

表3 兩組COPD伴焦慮癥患者總體幸福感得分比較(±s，分)

表3 兩組COPD伴焦慮癥患者總體幸福感得分比較(±s，分)

注：??P＜0.01。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月干預(yù)組 87 47.34±8.04 69.72±5.86?? 88.21±9.92??對(duì)照組 87 48.01±6.57 61.54±5.70 57.95±8.38

研究工具：①自制一般資料調(diào)查表：包括患者性別、年齡、宗教信仰、文化程度等。②焦慮自評(píng)量表(SAS)：共20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值50分。③COPD專(zhuān)用健康相關(guān)生命質(zhì)量問(wèn)卷(AQ20)：該量表使用方便，其內(nèi)在信度0.81。④總體幸福感量表(GWB)：共18項(xiàng)，總分120分。

結(jié) 果

干預(yù)前，兩組焦慮程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，干預(yù)組的SAS得分明顯降低，其降低幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明積極心理干預(yù)能減輕COPD患者的焦慮癥狀，見(jiàn)表1。

干預(yù)前，兩組患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，干預(yù)組的AQ20得分明顯降低，其降低幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明積極心理干預(yù)能提高患者的生命質(zhì)量，見(jiàn)表2。

表4 COPD伴焦慮癥患者6因子干預(yù)前后結(jié)果比較(±s，分)

表4 COPD伴焦慮癥患者6因子干預(yù)前后結(jié)果比較(±s，分)

注：??P＜0.01。

因子 組別 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月對(duì)健康的擔(dān)心 干預(yù)組 4.05±1.47 8.22±0.97?? 12.18±1.80??對(duì)照組 4.00±1.57 7.16±1.60?? 6.60±1.78??精力 干預(yù)組 9.55±2.31 15.91±1.41?? 20.02±2.32??對(duì)照組 9.71±1.73 13.92±1.50?? 13.15±2.35??對(duì)生活滿(mǎn)足和興趣 干預(yù)組 4.22±0.88 4.85±0.88?? 5.95±1.03??對(duì)照組 4.28±0.90 4.56±0.56?? 4.39±0.58??憂(yōu)郁或愉快的心境 干預(yù)組 9.25±1.44 12.98±1.36?? 16.51±2.05??對(duì)照組 9.37±1.17 11.59±1.03?? 10.75±1.65??對(duì)情感和行為的控制 干預(yù)組 9.30±1.18 11.62±1.00?? 13.32±1.04??對(duì)照組 9.45±0.91 10.03±0.80?? 9.71±0.98??松弛和緊張 干預(yù)組 10.98±2.11 16.15±1.42?? 19.76±1.87??對(duì)照組 11.21±1.70 14.28±1.48?? 13.36±2.00??

積極心理干預(yù)前后兩組患者總體幸福感及6因子的比較：兩組比較，干預(yù)組GWB及6因子得分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)期間，干預(yù)組GWB及6因子得分上升趨勢(shì)越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明積極心理干預(yù)能提高患者總體幸福感。見(jiàn)表3和表4。

討 論

目前，COPD的發(fā)病率逐漸升高，全球COPD患者的人數(shù)不斷增加，已成為全世界共同關(guān)注的重要問(wèn)題。國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[7]，在COPD患者人群中，其伴隨焦慮的情況要多于心臟病與惡性腫瘤患者合并心理疾患。在既往臨床治療COPD患者時(shí)，往往僅關(guān)注對(duì)患者軀體疾病的治療，沒(méi)有考慮到焦慮等不良心理情緒對(duì)患者疾病和生活質(zhì)量的不利影響。

感恩拓延-建構(gòu)理論認(rèn)為，積極情緒都具有獨(dú)特的進(jìn)化目的和適應(yīng)性，可建構(gòu)包括心理、生理、智力及社會(huì)的持久個(gè)人資源，從而能夠有效抵消患者的不良心理所產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體和心理的消極影響。因此，對(duì)COPD伴焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)生活中具有積極力量的事物，有效利用個(gè)體自身資源應(yīng)對(duì)逆境，提高其應(yīng)對(duì)意外事件的心理韌性，從而改善焦慮癥狀，提高生命質(zhì)量和幸福感。該研究為今后慢性病的健康管理提供了新的思路。

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Study on psychological intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease accompanied by anxiety based on the theory of gratitude extension-construction

Zhang Wei,Wang Miaoqin(Corresponding author)
The Central Hospital of Nanchong City 637000

Objective:To explore the effect of psychological intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)accompanied by anxiety based on the theory of gratitude extension-construction.Methods:182 patients with COPD accompanied by anxiety were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group.The control group was treated by COPD routine health guidance,and the intervention group added positive psychological intervention on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After the intervention,in the intervention group,the SAS score was significantly lower than the control group,and the quality of life and overall well-being were significantly higher than the control group(P＜0.01).Conclusion:The effect of psychological intervention for patients with COPD accompanied by anxiety based on the theory of gratitude extension-construction was significant.

Theory of gratitude extension-construction;Psychological intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;Anxiety;Quality of life;Overall well-being

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.91