冷香君

408000重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院

急性白血病患者感染現(xiàn)狀分析及護(hù)理對策研究

冷香君

408000重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院

目的：探討急性白血病患者感染現(xiàn)狀及護(hù)理對策。方法：收治急性白血病合并感染患者37例，總結(jié)臨床治療及護(hù)理預(yù)防措施。結(jié)果：感染好發(fā)部位排名前3位的依次是血液、呼吸道、胃腸道，感染病原菌排名前3位的依次為金黃色葡萄球菌、腸球菌以及鏈球菌。結(jié)論：急性白血病患者易發(fā)生血液系統(tǒng)感染，護(hù)理上應(yīng)以預(yù)防為主，積極對癥護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

急性白血??；感染；護(hù)理措施

白血病發(fā)病率不斷增加，在我國白血病發(fā)生率約2.76/10萬，在我國各種惡性疾病致死率中，急性白血病在＜35歲的患者之中位居首位，其中在男性中排第6位，女性中排第8位。急性白血病是人體的骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增加與繁殖并侵入各個器官、組織，使正常造血功能受到抑制。發(fā)病的特點為起病快、發(fā)展迅猛、死亡率高、病情兇險?；颊叩母腥镜闹饕课粸檠?、呼吸道、胃腸道、皮膚等，臨床以感染、出血、貧血、浸潤為四大主要特征。首選治療方法為化療，化療藥在殺傷異常粒細(xì)胞的同時，機(jī)體的正常免疫細(xì)胞也會被殺傷，往往會繼發(fā)其他嚴(yán)重的感染，或出血等并發(fā)癥，甚至使患者死亡[1]。在臨床中發(fā)現(xiàn)各種感染繼發(fā)成敗血癥的比例在逐年地增加，一旦發(fā)展成敗血癥，會使急性白血病治療更加困難，并且預(yù)后也不理想。這也是導(dǎo)致病死率較高的原因之一。2015年1-12月收治急性白血病合并感染患者37例，分析感染的發(fā)生情況，歸納、總結(jié)臨床治療、護(hù)理及預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治急性白血病合并感染患者37例，均通過臨床檢驗診斷并確定感染。其中男17例，女20例；年齡15～75歲，平均47歲；臨床化療20例，未化療17例。急性白血病的診斷是按照白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，感染診斷符合醫(yī)療衛(wèi)生部門規(guī)定的指標(biāo)[2]。

方法：回顧性研究37例急性白血病合并感染患者的病例資料，通過查找相關(guān)檢驗結(jié)果，如血、痰、糞便及中段尿等標(biāo)本的培養(yǎng)，對感染的病原體以及感染部位進(jìn)行統(tǒng)計分析，并通過查找病程記錄和護(hù)理記錄，歸納、總結(jié)得出治療方法及護(hù)理預(yù)防措施。

結(jié) 果

不同感染部位統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

不同病原體的構(gòu)成比，見表2。

金色葡萄球菌和其他感染菌與血液及其他感染部位的交叉比較，見表3。

討 論

感染的主要部位有血液、呼吸道、肛周、胃腸道以及皮膚。感染情況分別為血液27例(70.3%)、呼吸道7例(18.9%)、胃腸道2例(5.4%)、肛周1例(2.7%)、皮膚軟組織1例(2.7%)。其中排在前3位的是血液、呼吸道以及胃腸道，以血液的感染最為突出。有文獻(xiàn)報道[3]，在醫(yī)院治療＞30 d是急性白血病的患者血液系統(tǒng)被感染的主要因素。在醫(yī)院看病的人多、流動性大、復(fù)雜，病房探視的人員或患者自身都有可能是病毒攜帶者，如果住院時間越長，患者被病原菌感染的概率就越高，易發(fā)生血液感染。輸血也是白血病患者發(fā)生血液感染的因素之一，這是輸血器具被污染或滅菌未達(dá)標(biāo)而造成的，或者是操作過程中未嚴(yán)格按照無菌操作原則?；颊咦陨砻庖吡Φ拖拢又熓拐＜?xì)胞被破壞也易發(fā)生感染。有文獻(xiàn)報道[4]，敗血癥的發(fā)病率很高與各種侵入性操作和采血的部位或者采血時間有關(guān)。呼吸道感染主要與患者的自身抵抗力低下、難以抵抗呼吸道分泌物中的細(xì)菌有關(guān)，且呼吸道與外面是相通的，就很容易發(fā)生感染；此外化療藥物的應(yīng)用，也會使黏膜屏障通透性增加，影響呼吸道的清除細(xì)菌的能力，導(dǎo)致菌血癥的出現(xiàn)[5]。肛周感染是因在對患者進(jìn)行侵入性操作時無菌意識不強(qiáng)而造成的。其他部位的感染原因是患者自身造血功能異常，白細(xì)胞大量增生，化療使骨髓被嚴(yán)重抑制，以及住院時間長，獲得性感染機(jī)會增加。

病原菌分布：革蘭陽性菌83.7%，革蘭陰性菌13.5%，真菌2.7%。其中在革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌發(fā)生感染的百分比最大(27.0%)，其次是腸球菌和鏈球菌，各18.92%。對于病原菌主要的治療方法是使用廣譜抗菌藥，特別是斯沃對革蘭陽性球菌，尤其是對MRSA細(xì)菌有著較強(qiáng)的抗菌活性，而且在臨床治療中與其他藥物交叉，耐藥性不顯著，體外感染的病菌耐藥性也不高。患者口服之后會快速地吸收藥物，能夠廣泛深入到患者組織內(nèi)部，血漿峰濃度在用藥2 h后達(dá)到高峰值，其絕對生物利用度100%，治療效果明顯[6]。有文獻(xiàn)報道[7]，金黃色葡萄球菌對萬古霉素耐藥性與其他廣譜抗菌藥物相比較低，所以是治療的首選抗菌藥物。急性白血病患者被病原菌感染主要是長時間、大劑量地運用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，在致病菌的前提條件下，就易發(fā)生感染[8]。

金黃色葡萄球菌和其他感染菌與血液及其他感染部位交叉的比較：從表3可以得出，兩組數(shù)據(jù)交叉相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.614，P=0.032且P＜0.05)。從而可以得出急性白血病患者感染部位以血液感染多發(fā)，在其他感染細(xì)菌中血液與血液以外的其他部位比血液好發(fā)感染。

護(hù)理預(yù)防及治療策略：治療上除了選擇敏感抗生素外，還需要通過積極加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施，并輔以心理治療。①降溫的護(hù)理措施：密切觀察患者生命體征，每小時進(jìn)行病房巡視，并詳細(xì)地做好記錄。每4 h測1次體溫，根據(jù)患者發(fā)熱程度隨時測量體溫并在護(hù)理體溫單中準(zhǔn)確描繪出體溫曲線，注意觀察體溫有無規(guī)律及熱型的變化，是否有嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，是否有出血、皮疹、紫癜等情況[9]。若患者體溫＜38℃，囑患者多飲溫水或用溫水反復(fù)擦浴腋下、頭部或腹股溝等大動脈以達(dá)到散熱的目的，在30 min后重復(fù)測1次體溫并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。體溫在38～39℃時，除讓患者多飲溫水或溫水擦浴外，還需運用物理降溫的方法，如冰袋、冰帽、濕敷等，可將冰袋放置于患者頭部、腋窩及腹股溝部等部位，但不能置于心前區(qū)和腳底，冰袋要用干毛巾包裹后才可以使用，30 min后再測體溫并做好記錄。當(dāng)體溫恢復(fù)到＜38℃以時，停止使用。若體溫在物理降溫之后還未恢復(fù)到正常，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療，藥物治療后，再重新復(fù)測體溫，并做好相關(guān)記錄。②保護(hù)環(huán)境：隔離并保持病室內(nèi)相對穩(wěn)定的溫度。室內(nèi)溫度18～22℃，相對濕度50%～60%，每天用500 mg/L含氯消毒液對病室進(jìn)行定時消毒，以紫外線每日早晚2次進(jìn)行空氣消毒[10]。發(fā)熱患者應(yīng)入住層流床，每間病房安置1～3間層流床，每天對層流床進(jìn)行通風(fēng)、消毒。護(hù)士在做各種治療操作時應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌的原則并集中進(jìn)行操作。向家屬及患者做好健康教育，并減少探視人員，以防止發(fā)生交叉感染。醫(yī)護(hù)和探視人員的手和鼻腔所攜帶的細(xì)菌都可造成感染，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的洗手方法。患者在與他人接觸時，也應(yīng)該做好呼吸道防護(hù)，戴好口罩，預(yù)防交叉感染，并且一次性口罩每4 h更換1次。③皮膚的護(hù)理：皮膚應(yīng)該保持清潔、干燥。為提高患者的舒適度，告知病患應(yīng)穿棉質(zhì)衣服并勤更換，保持病床的整潔、干凈，避免潮濕；患者應(yīng)注意手衛(wèi)生，勤剪指甲。醫(yī)護(hù)人員在操作時應(yīng)注意加強(qiáng)注射部位的護(hù)理，在進(jìn)行靜脈輸液時用5%的碘伏局部消毒兩次，消毒范圍＞5 cm。如有靜脈插管，對局部皮膚消毒，按時更換敷貼。若有出血、紅腫熱痛或炎性滲出等異常反應(yīng)時及時做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時進(jìn)行拔管[11]。協(xié)助患者定時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。④胃腸道護(hù)理：在護(hù)理胃腸道時，在觀察患者的胃腸病情的同時還需及時給患者止吐藥，如胃復(fù)安等。反應(yīng)比較嚴(yán)重的患者可給以抗組胺藥物或吩噻嗪類等，同時還要鼓勵患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素較多且易吸收的食物[12]。⑤肛周的護(hù)理：患者在大便后用溫開水清洗肛周，不能用硬的紙巾對肛周進(jìn)行反復(fù)擦拭。多喝水，進(jìn)食高纖維的蔬菜、水果來保持大便通暢，預(yù)防便秘、痔瘡等發(fā)生。在交接班時護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評估患者的肛周皮膚黏膜的情況并做好記錄，發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有紅腫、跳痛時，應(yīng)積極進(jìn)行處理，除用1:5 000高錳酸鉀溫水溶液進(jìn)行坐浴以外，睡前及大便后還可以用潔爾陰清潔肛周，并用紅外線燈對其局部照射10～20 min，2次/d[13]。⑥心理護(hù)理：患者入院后由于急性白血病的病情較嚴(yán)重，發(fā)展速度快，且預(yù)后差，患者往往會因此產(chǎn)生害怕、憤怒、憂郁等不良情緒，治療上偶爾不合作，甚至拒絕治療。同時，化療引起的嚴(yán)重的不良反應(yīng)也使患者有極大的心理壓力，加之

表1 感染部位構(gòu)成比

表2 病原體構(gòu)成比

表3 金色葡萄球菌和其他感染菌與血液及其他感染部位的交叉比較(n)

治療費用金額巨大所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力也會使患者產(chǎn)生不良情緒[14]。醫(yī)護(hù)人員首先緩解患者緊張情緒，做好對患者的健康教育，及時與患者進(jìn)行溝通，使患者充分感受到大家的關(guān)愛與支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣[15]。除對患者進(jìn)行心理護(hù)理之外，還應(yīng)對家屬介紹類似的、治療成功的病例，以樹立家屬對治療疾病的信心。

急性白血病患者因為白細(xì)胞異常的生長，使骨髓不能正常的進(jìn)行造血，進(jìn)而造成粒細(xì)胞減少，機(jī)體免疫能力下降。采用化學(xué)治療時，盡管能夠殺死病變細(xì)胞，但是也會殺死一些僅存的粒細(xì)胞，進(jìn)一步破壞機(jī)體免疫功能[16]，從而發(fā)生一系列感染，嚴(yán)重威脅患者的生命健康?？傊?，在對急性白血病患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)也可有效提高療效，降低感染率，改善患者心理壓力，延長患者的生命，提高其生存質(zhì)量。

[1]張利.66例急性白血病患者化療期間的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教程,2013,11(153):107-108.

[2]陳興華,王長雙,郭樹霞.急性白血病誘導(dǎo)緩解期院內(nèi)感染現(xiàn)狀及易感因素分析[J].中國臨床研究,2015,4(28):459-461.

[3]周文錦,俞康,鄭翠蘋,等.白血病患者血流感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,22(23):5421-5425.

[4]金廣霞,夏瑞祥,金鳳波,等.778例急性白血病患者院內(nèi)感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(2):213-216.

[5]梁利杰,梁華杰,孫慧.急性白血病患者化療后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,15(24):3744-3746.

[6]周章軍,王引舟,陳建才.利奈唑胺治療老年髓系白血病患者合并革蘭陽性球菌感染的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,16(25):117-118.

[7]李靖.急性白血病患者化療后口腔感染預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,21(16):42.

[8]倪靖,金廣霞,夏海龍,等.急性白血病患者合并感染病原菌分布及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,12(32):1766-1768.

[9]楊秀玲,陳文箐,李潔美,等.急性白血病患者發(fā)熱原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理,2014,20(3):82-84.

[10]程麗,徐瑞蓮,王雅靜,等.急性白血病患者化療期預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)感染[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,2(33):241-242.

[11]吳慧群.急性白血病患者化療期間預(yù)防感染的護(hù)理指導(dǎo)與管理[J].上海護(hù)理,2011,3(11):69-71.

[12]李小紅.預(yù)防急性白血病感染的護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,24(6):119-120.

[13]許炎娟.急性白血病化療患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,11(11):2956-2957.

[14]譚秀光,劉靖.護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療患者的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,7(9):1674-1675.

[15]邱亞男.個性化護(hù)理對急性白血病患者化療依從性感染控制的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,19(27):107-109.

[16]程金敏,周娟,但德莉.家屬心理護(hù)理干預(yù)對白血病患者心理狀況的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(12):1089-1090.

Infection status and nursing countermeasures of acute leukemia patients

Leng Xiangjun
The Maternal and Child Health Hospital of Fuling District,Chongqing City 408000

Objective:To explore the infection status and nursing countermeasures of acute leukemia patients.Methods:37 patients with acute leukemia complicated with infection were selected.We summarized the clinical treatment and nursing prevention measures.Results:The first three infection sites were blood,respiratory tract and gastrointestinal tract.The top three pathogens were staphylococcus aureus,enterococcus faecium and streptococcus.Conclusion:Patients with acute leukemia were prone to infection of the blood system.In nursing,we should give priority to prevention,take positive symptomatic care,and promote the patients to recover at an early date.

Acute leukemia;Infection;Nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.82