楊曉娟 李廷學(xué) 祁昆 管艷 楊瑞 吳麗清

653100玉溪市疾病預(yù)防控制中心規(guī)范化接種門(mén)診

免疫預(yù)防接種后留觀(guān)管理及護(hù)理體會(huì)

楊曉娟 李廷學(xué) 祁昆 管艷 楊瑞 吳麗清

653100玉溪市疾病預(yù)防控制中心規(guī)范化接種門(mén)診

本文探討規(guī)范化門(mén)診接種留觀(guān)管理和護(hù)理體會(huì)。科學(xué)、合理、流暢的管理制度和接種后護(hù)理，是阻止嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生的有效手段。加強(qiáng)規(guī)范化門(mén)診留觀(guān)管理、護(hù)理角色充分運(yùn)用及環(huán)境功能合理布局是避免接種不良事件發(fā)生后造成嚴(yán)重不良后果的重要措施。

規(guī)范化門(mén)診；接種后；留觀(guān)；管理；護(hù)理

預(yù)防接種是預(yù)防傳染性疾病發(fā)生的有效手段。預(yù)防接種過(guò)程也是不良事件發(fā)生的潛在因素，預(yù)防接種不良事件(AEFI)是客觀(guān)存在的，而接種過(guò)程中留觀(guān)時(shí)間的保證是避免AEFI潛在發(fā)生后造成嚴(yán)重不良后果的重要原因。30 min留觀(guān)是預(yù)防接種工作之安全接種的關(guān)鍵，做好留觀(guān)30 min護(hù)理可避免速發(fā)過(guò)敏性休克危害程度進(jìn)一步加深，亦是防范醫(yī)患糾紛進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。

臨床資料

隨機(jī)抽取2010年-2016年在我中心接種門(mén)診實(shí)施一、二類(lèi)疫苗預(yù)防接種的0～80歲接種者1 256例：其中女643例，男613例；＜5歲420例，5～18歲420例，19～80歲416例。

單位時(shí)間內(nèi)接種反應(yīng)發(fā)生例數(shù)：30 min及1 h內(nèi)發(fā)生反應(yīng)客觀(guān)存在，24 h后發(fā)生的概率加大，見(jiàn)表1。

單位時(shí)間內(nèi)按臨床癥狀發(fā)生例數(shù)：過(guò)敏性休克癥狀多發(fā)生在≤30 min，局部疼痛及其他等一般反應(yīng)癥狀多發(fā)生在1～24 h，見(jiàn)表2。

討 論

有效制度的建立及規(guī)范設(shè)置：①建立科學(xué)、合理的規(guī)范預(yù)防接種留觀(guān)工作制度。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃地預(yù)防接種制度，為了公眾健康，做好預(yù)防接種工作是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)[1]。疫苗是異源性物質(zhì)，極少數(shù)人在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)發(fā)生接種后的不良反應(yīng)。在所有疫苗不良反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)的，其中≤30 min的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)危害極其嚴(yán)重，后果無(wú)法估量，30 min內(nèi)的留觀(guān)是預(yù)防接種流程中最后的防護(hù)關(guān)口。因此制定科學(xué)、合理、流暢的管理制度和接種后護(hù)理制度，明確告知留觀(guān)時(shí)間要求是工作制度中必不可少的環(huán)節(jié)，所以留觀(guān)制度的建立是防范嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵步驟。②依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)業(yè)范疇，配置合理的預(yù)防接種醫(yī)療隊(duì)伍(如兒內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士)，讓預(yù)防接種醫(yī)務(wù)工作人員執(zhí)業(yè)工作范疇更規(guī)范化、合法化及專(zhuān)業(yè)化。③建立急救藥品電子檔案，有效規(guī)范專(zhuān)業(yè)配置急救相關(guān)設(shè)施設(shè)備，設(shè)置專(zhuān)人管理，急救藥品封存上賬流水登記管理，做到來(lái)有來(lái)處，去有去處，不過(guò)期、不失效，為急救之時(shí)做好準(zhǔn)備。做到動(dòng)態(tài)管理急救藥品的領(lǐng)取、有效期限、入庫(kù)、庫(kù)存和使用情況記錄，保證電子信息連續(xù)性管理。④對(duì)速發(fā)異常反應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的留觀(guān)急救室(綜合醫(yī)療單位可合并使用)，亦相對(duì)隱蔽，避免處理反應(yīng)過(guò)程造成群體性癔癥及不良社會(huì)影響。⑤加強(qiáng)預(yù)防接種醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作，實(shí)行輪崗工作制度。預(yù)防接種醫(yī)生要全面熟悉預(yù)防接種相關(guān)法律法規(guī)，熟練掌握登記、接種、留觀(guān)及疫苗冷鏈等管理工作，嚴(yán)格把握區(qū)分接種禁忌證和適應(yīng)證，接種前調(diào)查藥物及食物過(guò)敏史及家庭過(guò)敏情況，是最大限度預(yù)防速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)造成嚴(yán)重反應(yīng)事件發(fā)生的前提。⑥建立異常反應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)管及第三方處置原則，做好及時(shí)處理、有效溝通、科學(xué)解答、接種醫(yī)生當(dāng)事人回避主要矛盾等措施的實(shí)施，有效遏制不良溝通導(dǎo)致的惡性事件發(fā)生。既保證了接種者合法權(quán)利，又保護(hù)了接種醫(yī)生當(dāng)事人的人身安全。⑦設(shè)置寬松、愉悅、溫馨的娛樂(lè)留觀(guān)區(qū)域。娛樂(lè)留觀(guān)區(qū)應(yīng)建立為集娛樂(lè)、宣教功能為一體的綜合區(qū)域，設(shè)置環(huán)境應(yīng)具有易于觀(guān)察、進(jìn)出方便、不遠(yuǎn)離急救室、亦不影響正常接種工作開(kāi)展的特點(diǎn)，可設(shè)置安全的大型、新穎娛樂(lè)玩具；宣教以報(bào)刊、知識(shí)冊(cè)頁(yè)、電視宣教短片為主，亦可結(jié)合兒童特點(diǎn)，播放一些適宜幼兒觀(guān)看的娛樂(lè)動(dòng)畫(huà)片，這樣讓留觀(guān)時(shí)間不再漫長(zhǎng)無(wú)味，同時(shí)家長(zhǎng)也可以通過(guò)音文并貌的宣教在不經(jīng)意中接受了接種預(yù)防知識(shí)，且印象深刻。⑧合理設(shè)置接種后觀(guān)察工作時(shí)間。對(duì)于行政工作時(shí)間工作制的接種點(diǎn)，在接種工作開(kāi)展有效時(shí)間內(nèi)應(yīng)設(shè)置30 min留觀(guān)時(shí)間，并告知家長(zhǎng)及接種對(duì)象，獲得監(jiān)護(hù)人群的認(rèn)可，保證接種工種安全、有序地開(kāi)展。

表1 單位時(shí)間內(nèi)接種反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

表2 單位時(shí)間內(nèi)臨床癥狀發(fā)生情況[n(%)]

護(hù)理管理：①提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)：創(chuàng)造進(jìn)修培訓(xùn)條件，加強(qiáng)專(zhuān)題業(yè)務(wù)討論，做到發(fā)現(xiàn)特殊案例及時(shí)組織討論，問(wèn)題不過(guò)24 h，困惑不留夜。通過(guò)各種培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)，要求接種護(hù)士(師)在熟練掌握疫苗接種專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)的同時(shí)必須全面掌握預(yù)防接種和國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃中的疫苗相關(guān)政策性和疫苗相關(guān)的法律知識(shí)，以及職業(yè)溝通技巧。注重加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的業(yè)務(wù)配合工作，出現(xiàn)疫苗不良反應(yīng)能夠及時(shí)、規(guī)范地按《疫苗流通管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種不良事件規(guī)范》所要求的程序進(jìn)行急救。②實(shí)施輪崗工作制度：規(guī)范接種門(mén)診合理分為接種登記、接種注射、預(yù)檢留觀(guān)，每一個(gè)具有接種資格的護(hù)理人員均要在3個(gè)崗位輪流工作，以達(dá)到各崗位都熟悉、個(gè)人工作能力強(qiáng)、能勝任各個(gè)不同崗位的工作目標(biāo)。③提高護(hù)理角色轉(zhuǎn)變能力：預(yù)防接種護(hù)士扮演著接種工作員、心理護(hù)理師及健康宣教員角色[2]。在30 min留觀(guān)時(shí)間里，護(hù)士應(yīng)對(duì)監(jiān)護(hù)人做好健康預(yù)防接種宣教知識(shí)及心理護(hù)理工作，引導(dǎo)家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人正確了解認(rèn)識(shí)疫苗不良反應(yīng)客觀(guān)存在的必然事實(shí)，指導(dǎo)好疫苗接種實(shí)施后的家庭護(hù)理及觀(guān)察要點(diǎn)，交代疫苗接種反應(yīng)發(fā)生后的正確就醫(yī)步驟，避免因延誤治療時(shí)機(jī)而造成嚴(yán)重不良后果。④加強(qiáng)看護(hù)人心理護(hù)理管理：看護(hù)人因?qū)σ呙缃臃N反應(yīng)的知識(shí)匱乏及緊張、焦慮心理，容易把不滿(mǎn)情緒向醫(yī)護(hù)人員及實(shí)施接種的工作人員發(fā)泄。接種護(hù)士應(yīng)做好接種健康知識(shí)宣教，在接種實(shí)施過(guò)程中利用各種契機(jī)隨時(shí)做好告知、溝通，及時(shí)普及預(yù)防接種知識(shí)科普內(nèi)容。采用第三方介入法進(jìn)行面對(duì)面交談，緩解看護(hù)人緊張心理，能保證正常急救程序的開(kāi)展，有效杜絕不良醫(yī)療事件的發(fā)生。

留觀(guān)環(huán)境布局：①留觀(guān)環(huán)境建議設(shè)置為開(kāi)放區(qū)和相對(duì)隱蔽區(qū)。我中心開(kāi)放區(qū)同時(shí)設(shè)置有留觀(guān)機(jī)掃碼留觀(guān)、兒童娛樂(lè)大型玩具、影像宣教和資料宣教，讓家長(zhǎng)和兒童在不知不覺(jué)中度過(guò)30 min留觀(guān)期，同時(shí)也在輕松愉快的環(huán)境中接受接種相關(guān)信息，自律與自動(dòng)留觀(guān)相結(jié)合，有效提高留觀(guān)率。②相對(duì)隱蔽留觀(guān)區(qū)域和異常反應(yīng)處置工作室合并共用。相對(duì)隱蔽留觀(guān)區(qū)域配置急救車(chē)及急救藥品，粘貼應(yīng)急反應(yīng)急救流程，配備兒科專(zhuān)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，屏風(fēng)門(mén)窗功能完好。這種環(huán)境中可及時(shí)、有效做好異常反應(yīng)處置，同時(shí)可避免群體癔癥和社會(huì)不良輿論的擴(kuò)散。

預(yù)防接種30 min留觀(guān)是預(yù)防接種工作之安全接種中的關(guān)鍵。接種后30 min內(nèi)，護(hù)士角色的充分應(yīng)用、留觀(guān)管理制度的科學(xué)制定以及留觀(guān)環(huán)境的合理布局是避免AEFI潛在發(fā)生后造成嚴(yán)重不良后果的重要措施。

[1]傳染病防治法.

[2]何鶯.對(duì)預(yù)防接種門(mén)診護(hù)士角色的探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(17):11-13.

Experience of leave view management and nursing after immunization

Yang Xiaojuan,Li Tingxue,Qi Kun,Guan Yan,Yang Rui,Wu Liqing
Standardized Vaccination Clinic,Centers for Disease Control and Prevention of Yuxi City 653100

The management and nursing experience of children in standardized outpatient department were explored in this text.Scientific,rational and smooth management system and post inoculation care were effective measures to worsen the development of serious adverse events.Strengthening the standardized management of outpatient clinic,the full use of nursing role and the rational distribution of environmental functions are important measures to avoid the serious adverse consequences after the potential of AEFI.

Standardized outpatient service;After inoculation;Reserve view;Administration;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.81