段小勇 王晟 李群

443002葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院(宜昌)

針對(duì)性護(hù)理在改善急診科酒精中毒患者臨床依從性中的效果

段小勇 王晟 李群

443002葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院(宜昌)

目的：探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響。方法：收治酒精中毒患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總依從率和護(hù)理總依從率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：采用針對(duì)性護(hù)理方法可顯著改善酒精中毒患者的臨床依從性，提高治療效果。

針對(duì)性護(hù)理；酒精中毒；臨床依從性

酒精中毒是臨床急診科常見(jiàn)急癥之一，患者在臨床急診科就診時(shí)往往發(fā)病較急，因過(guò)量飲酒，酒精刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)常為先興奮后抑制，對(duì)患者的影響較重，甚至危及生命[1]，及時(shí)、合理的救治和有效的護(hù)理對(duì)患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。2013年9月-2015年12月收治酒精中毒患者120例，分組后采用不同護(hù)理措施，評(píng)價(jià)臨床治療效果和患者依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2015年12月收治酒精中毒患者120例，均符合酒精中毒的相關(guān)病史、癥狀、體征等診斷標(biāo)準(zhǔn)。就診患者根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3期：①興奮期：有面色潮紅或蒼白、頭暈、乏力、語(yǔ)多、自控力降低甚至消失等臨床表現(xiàn)。②共濟(jì)失調(diào)期：有走路明顯不穩(wěn)、肢體搖晃，伴行動(dòng)不協(xié)調(diào)、語(yǔ)無(wú)倫次等臨床表現(xiàn)。③昏迷期：有面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、昏迷，甚至伴有瞳孔散大、心跳加快或呼吸緩慢、大小便失禁等癥狀[2]。將患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組(n=60)男46例，女14例；年齡19～56歲，平均(28.6±6.1)歲；平均醉酒時(shí)間(2.6±1.0)h，平均飲酒量(683.2±70.4)mL；患者臨床表現(xiàn)分期為興奮期15例，共濟(jì)失調(diào)期39例，昏迷期6例。對(duì)照組(n=60)男41例，女19例；年齡20～54歲，平均(30.7±5.6)歲；平均醉酒時(shí)間(2.5±0.8)h，平均飲酒量(710.3±90.4)mL；患者臨床表現(xiàn)分期為興奮期19例，共濟(jì)失調(diào)期34例，昏迷期7例。兩組患者性別、年齡、病情及臨床表現(xiàn)分型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估并針對(duì)性地給予催吐或洗胃等處理操作；鹽酸納洛酮0.4～0.8 mg靜脈滴注，可遵醫(yī)囑重復(fù)滴注1次，降低患者血液中酒精濃度；保持患者呼吸道暢通，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，病重患者做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，及時(shí)處理。②試驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理：除進(jìn)行上述基礎(chǔ)護(hù)理操作外，針對(duì)患者具體情況及臨床表現(xiàn)制定有針對(duì)性的護(hù)理：首先應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極關(guān)注，耐心傾聽(tīng)，穩(wěn)定患者的情緒，了解患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其正確對(duì)待病情，積極配合治療，取得理想的治療效果。對(duì)存在或可能存在抗拒心理的患者應(yīng)尤為關(guān)注，加強(qiáng)與患者的交流，緩解其心理壓力，讓患者了解疾病和治療的情況，提高患者依從性。同時(shí)，還要注重與患者家屬的溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使家屬積極配合，提高護(hù)理效果。最后對(duì)兩組患者護(hù)理后的臨床依從性進(jìn)行比較。

觀察指標(biāo)：采用專(zhuān)業(yè)依從性量表評(píng)價(jià)兩組患者的治療和護(hù)理依從性，根據(jù)患者在治療和護(hù)理期間內(nèi)的抗拒、躁動(dòng)等表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分的范圍0～100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀為總分＞95分；良好總分90～95分；一般總分60～89分；較差總分＜60分?？傄缽穆?(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

兩組治療依從率比較：試驗(yàn)組治療總依從率81.7%，對(duì)照組治療總依從率65.0%，兩組治療總依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組護(hù)理依從率比較：試驗(yàn)組護(hù)理總依從率91.7%，對(duì)照組護(hù)理總依從率76.7%，兩組護(hù)理總依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療依從情況比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理依從情況比較[n(%)]

討 論

酒精中毒是臨床較為常見(jiàn)的急癥之一。隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，臨床收治的因飲酒過(guò)量導(dǎo)致的酒精中毒患者也逐步在增加[3]?；颊呔驮\時(shí)往往發(fā)病較急，過(guò)量攝入的酒精會(huì)透過(guò)血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)常為先興奮后抑制，可出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、多語(yǔ)、意識(shí)不清、步態(tài)搖晃等，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、譫妄等急性腦功能障礙的癥狀，可引起急性出血性胃炎、急性胰腺炎、心絞痛、心律失常等許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸中樞的抑制，危及患者的生命[4，5]。就診時(shí)常伴認(rèn)知能力下降，易出現(xiàn)抗拒心理，情緒波動(dòng)大，往往不愿意主動(dòng)配合治療，依從性較差[6-8]。臨床進(jìn)行急診救治時(shí)一般先迅速清除體內(nèi)未吸收的酒精，給予納洛酮治療，注意保持呼吸道暢通，并及時(shí)處理危重合并癥等。對(duì)患者的實(shí)際情況關(guān)注不夠，難以取得患者的配合。針對(duì)性護(hù)理的模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高治療效果。對(duì)酒精中毒患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理實(shí)施時(shí)，首先對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理操作要及時(shí)、妥當(dāng)，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)關(guān)注患者的具體情況，對(duì)其病情、分型及患者的基本情況有較清楚的了解，重視與患者的交流，關(guān)注患者的語(yǔ)言表達(dá)和情緒狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，積極建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)做好知識(shí)講解，使患者對(duì)病情和治療措施等有基本了解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合。同時(shí)，對(duì)存在抗拒心理的患者，應(yīng)密切觀察并積極進(jìn)行交流，了解患者抗拒的原因并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取患者的理解與信任，使其積極配合，共同提高治療和護(hù)理的效果。除此之外，對(duì)有危重合并癥的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，保證患者的生命安全。還應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者家屬的知識(shí)宣講，做好與家屬的溝通，取得家屬的信任和支持，注重治療過(guò)程中家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)與支持，協(xié)助患者配合治療，共同提高患者依從性。

綜上所述，采用針對(duì)性護(hù)理方法對(duì)酒精中毒患者進(jìn)行護(hù)理可顯著改善患者的依從性，提高治療效果，適合臨床推廣。

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[4]張利平,陳良芬,張錫華.針對(duì)性護(hù)理對(duì)急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,3(12):29-31.

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Effect of targeted nursing in improving clinical compliance of patients with alcoholism in emergency department

Duan Xiaoyong,Wang Sheng,Li Qun
The Central Hospital of Gezhouba Group(Yichang City)443002

Objective:To explore the effect of targeted nursing in improving clinical compliance of patients with alcoholism in emergency department.Methods:120 patients with alcoholism were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The experimental group was given targeted nursing,and the control group was given routine basic care.We compared the compliance of two groups.Results:In the experimental group,the total treatment compliance rate and the total nursing compliance rate were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The targeted nursing method can significantly improve the compliance of patients with alcoholism and improve the therapeutic effect.

Targeted nursing;Alcoholism;Clinical compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.75