李燕文

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院普外科

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理干預(yù)研究

李燕文

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法：收治結(jié)腸癌患者86例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率、認(rèn)知功能、軀體功能、總體生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果顯著。

腹腔鏡；結(jié)腸癌；護(hù)理干預(yù)

結(jié)腸癌是常見消化道惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸交界處，40～50歲年齡組發(fā)病率最高，近年發(fā)病趨于年輕化[1]。結(jié)腸癌早期沒有任何癥狀，中晚期主要表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、黏液便或黏血便[2]。治療方法有手術(shù)、化療、免疫治療、中藥治療及其他支持治療。手術(shù)在臨床上較常使用，目前伴隨微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在臨床得到推廣[3]。手術(shù)患者往往存在一定心理壓力及圍手術(shù)期癥狀，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)極為重要。本次探討臨床護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治結(jié)腸癌患者86例，男51例，女35例；年齡38～75歲，平均(59.34±10.12)歲；根據(jù)患者及家屬意愿和患者的疾病特點(diǎn)分為兩組。觀察組男31例，女18例；年齡38～73歲，平均(58.78±9.72)歲；回盲部腫瘤9例，升結(jié)腸癌15例，橫結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸癌10例，乙狀結(jié)腸癌7例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡39～75歲，平均(59.15±10.31)歲；回盲部腫瘤7例，升結(jié)腸癌13例，橫結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌7例，乙狀結(jié)腸癌4例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位以及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。兩組患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

方法：所有患者均先行糾正低蛋白血癥、糾正貧血、糾正酸堿平衡、予胃腸減壓及營養(yǎng)支持等一般治療，術(shù)前均常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，給予腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，幫助患者清潔皮膚，規(guī)避感染。患者由于對(duì)手術(shù)治療不了解，往往存在焦慮、畏懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行宣教，告知患者手術(shù)治療的必要性以及治療意義，讓患者聆聽舒緩音樂等以轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的不良情緒。向患者講述其他病例的成功治療情況以增強(qiáng)患者治療信心，告知患者不良情緒對(duì)手術(shù)治療的負(fù)面影響，囑患者注意控制。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：手術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，做好術(shù)中所用管道的護(hù)理，避免壓管、折管、堵管情況。實(shí)時(shí)監(jiān)測引流物情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師以便處理。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：做好術(shù)后注意事項(xiàng)的健康宣教，囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，規(guī)避術(shù)后不配合治療和護(hù)理導(dǎo)致的并發(fā)癥狀。囑患者注意休息，給予護(hù)理心理支持，以平穩(wěn)渡過術(shù)后恢復(fù)期?；颊叱鲈簳r(shí)，囑患者嚴(yán)格定期復(fù)診。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院總天數(shù)。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及使用QLQ-C30(癌癥患者生活質(zhì)量測定核心量表)的生活質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較：兩組術(shù)中情況差異不大。觀察組的術(shù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間早、下地活動(dòng)時(shí)間早、住院時(shí)間短，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院總天數(shù)(d)觀察組 49 184.3±36.4 138.2±28.8 5.2±1.6 6.9±2.6 11.9±3.7對(duì)照組 37 186.6±40.9 134.3±47.9 7.3±2.7 9.6±3.2 14.7±4.3

兩組并發(fā)癥情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.12%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13.51%，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組生活質(zhì)量比較：觀察組的認(rèn)知功能、軀體功能、總體生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

近年來人們的生活、飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的變化，結(jié)腸癌發(fā)病率呈上升趨勢[4]。結(jié)腸癌早期臨床癥狀較隱匿，而且病情發(fā)展也較緩慢，確診時(shí)已到中晚期，導(dǎo)致病死率較高。目前臨床對(duì)結(jié)腸癌的診斷技術(shù)越來越成熟，治療方案也越來越多，患者預(yù)后有所改善。臨床上對(duì)結(jié)腸癌主要采用根治性手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)常常作為首選。目前腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，臨床應(yīng)用逐漸增多。腹腔鏡采用微創(chuàng)口，創(chuàng)傷較小，對(duì)病變部位的處理較精細(xì)，而且對(duì)腹腔的其他臟器干擾較少，臟器損傷少，術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)較快，對(duì)免疫系統(tǒng)的干擾較少。對(duì)于圍手術(shù)期患者，無論生理還是心理均存在一定程度的創(chuàng)傷，因此給予患者精準(zhǔn)的護(hù)理，以確?；颊呱砩系陌踩约靶睦砩系陌踩袠O為重要。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用配合有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減輕患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥狀，確保患者安全，為患者術(shù)后生活質(zhì)量提供保障。

表2 兩組并發(fā)癥比較(n)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 認(rèn)知功能 軀體功能 總體生命質(zhì)量觀察組 68.26±6.80 52.28±9.31 25.58±4.77對(duì)照組 57.75±6.75 42.39±9.50 19.96±4.69

在本研究中觀察組使用護(hù)理干預(yù)，術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患者的滿意度較高。因此在無禁忌證以及患者和家屬同意情況下可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，并采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后定期復(fù)查，以達(dá)到更好的手術(shù)效果。

[1]遲培環(huán),趙琪琴,遲培芳,等.老年人腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):33.

[2]羅燕群,陳燕霞,夏霞芬,等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(8):1173-1175.

[3]張穎.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,7(9):329-330.

[4]馮婉儀.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(5):137-138.

Study on clinical nursing intervention of laparoscopic radical resection of colon cancer

Li Yanwen
Department of General Surgery,the First People's Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective:To explore the clinical effect of nursing intervention for patients with laparoscopic radical resection of colon cancer.Methods:86 patients with colon cancer were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given routine care,and the observation group was given nursing intervention measures.We compared the nursing effect of two groups.Results:After treatment,in the observation group,postoperative situation,complication rate,cognitive function,physical function and overall quality of life were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of nursing intervention for patients with laparoscopic radical resection of colon cancer was significant.

Laparoscope;Colon cancer;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.71