王艷

214000無錫市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

老年體檢人群應(yīng)用血清肌酐評估腎功能的價(jià)值

王艷

214000無錫市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：探討老年體檢人群應(yīng)用血清肌酐評估腎功能的價(jià)值。方法：收治體檢人群800例，其中老年體檢者和非老年體檢者各400例。結(jié)果：體檢者會隨著年齡的增加腎小球?yàn)V過率逐漸降低，血清肌酐水平呈逐漸升高現(xiàn)象，并且腎小球?yàn)V過率變化幅度大于血清肌酐水平。結(jié)論：血清肌酐在臨床上并不能準(zhǔn)確反映腎功能受損程度。

老年；體檢人群；血清肌酐；腎功能

目前在臨床上將血清肌酐作為體檢項(xiàng)目中評價(jià)腎臟功能的指標(biāo)之一，并得到廣泛應(yīng)用。但是由于機(jī)體內(nèi)的營養(yǎng)情況以及肌肉容量對內(nèi)源性肌酐生成的影響，導(dǎo)致血清肌酐反映腎功能水平受到一定程度的質(zhì)疑，尤其是老年患者隨著年齡的增加，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮以及體重下降等現(xiàn)象[1、2]。我院為了觀察老年體檢人群應(yīng)用血清肌酐評估腎功能的價(jià)值，將腎小球?yàn)V過率作為依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治體檢者800例，其中老年體檢者400例，非老年體檢者400例；均采用血清肌酐檢查，從而對腎功能進(jìn)行評估；并對體檢人員的腎小球?yàn)V過率、血清肌酐水平以及敏感性、特異性進(jìn)行觀察和評價(jià)。其中男400例，女400例；＜30歲100例，30～39歲100例，40～49歲100例，50～59歲100例，60～69歲100例，70～79歲100例，80～90歲100例，＞90歲100例。800例體檢人員均同意參加研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：囑體檢者晚上10:00后禁食、禁水，于第2天清晨空腹進(jìn)行靜脈采血，采血量5 mL，血清肌酐采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測；腎小球?yàn)V過率采用CKD-EPI公式計(jì)算，腎小球?yàn)V過率60 mL/min×1.73 m2作為腎功能減退分界點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)；采用血清肌酐對腎功能的敏感性、特異性進(jìn)行判斷，血清肌酐正常值上限115 μmol/L。

觀察指標(biāo)：對體檢人員的腎小球?yàn)V過率、血清肌酐水平以及敏感性、特異性進(jìn)行觀察和評價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

老年體驗(yàn)人群腎小球?yàn)V過率、血清肌酐水平，見表1。

老年體檢人群血清肌酐、腎小球?yàn)V過率的敏感性和特異性，見表2。

討 論

肌酐在臨床上可包括兩種，即內(nèi)源性、外源性。前者是機(jī)體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物；后者是肉類食物在機(jī)體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，主要從腎小球?yàn)V過排出，同時(shí)腎小管也會出現(xiàn)少量的分泌[3]。為此在臨床上血清肌酐水平可用來反映腎小球?yàn)V過功能。除此之外，血清肌酐水平還會受到一系列因素影響，如人體肌肉含量、肉類食物攝入量、機(jī)體內(nèi)代謝水平以及腎小管功能等。若是老年人存在肉食攝入減少、營養(yǎng)不良、消瘦以及肌肉含量下降等現(xiàn)象，血清肌酐水平則不能真實(shí)反映腎小球?yàn)V過功能[4，5]。

目前在健康體檢項(xiàng)目中普遍選擇血清肌酐水平作為評價(jià)腎臟功能指標(biāo)，導(dǎo)致老年體檢者的腎臟疾病檢出率受到一定程度的影響[6]。由于血清肌酐濃度的高低和腎臟損害程度不平行，因此在臨床上采用血清肌酐水平判斷健康體檢者的腎功能情況可能會出現(xiàn)低估腎臟受損程度的傾向[7]。

曾有研究表明，30～40歲起腎臟功能可隨著年齡的增長出現(xiàn)逐漸下降現(xiàn)象，而65～70歲后則下降速度會加快[8]。從本次研究結(jié)果中可看出，體檢人員會隨著年齡的增加腎小球?yàn)V過率逐漸降低，血清肌酐水平呈逐漸升高現(xiàn)象，并且腎小球?yàn)V過率變化幅度大于血清肌酐水平，主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率更加靈敏。而80～89歲以后體檢者的腎小球?yàn)V過率、血清肌酐水平則無明顯變化。由此說明血清肌酐在臨床上并不能準(zhǔn)確反映腎功能受損程度，應(yīng)重新篩選新的生物學(xué)標(biāo)記物。

表1 腎小球?yàn)V過率、血清肌酐水平

表2 血清肌酐、腎小球?yàn)V過率的敏感性和特異性(n)

[1]郭琴,羅薇,銀代淑,等.體檢人群尿微量白蛋白肌酐比的臨床意義[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,47(1):122-127.

[2]何佳桐,李斌,賈山移,等.體檢人群中正常范圍內(nèi)尿微量白蛋白/肌酐比值與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2016,10(5):394-397.

[3]張康峰,陳曉.某療養(yǎng)院3768例健康體檢者血糖與尿素氮、血肌酐檢測結(jié)果相關(guān)性分析[J].健康研究,2016,36(5):487-489.

[4]王艷春,井麗君,楊立雅,等.金標(biāo)法快速檢測血清β2-MG在糖尿病和高血壓早期腎功能損傷中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(12):1688-1690.

[5]梁晶,吳鑫雨,宋偉,等.廣州市花都區(qū)健康體檢人群中高尿酸血癥的調(diào)查研究[J].新醫(yī)學(xué),2016,47(3):153-157.

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[7]賈珂珂,楊碩,喬蕊,等.4種估算腎小球?yàn)V過率公式在體檢人群中的應(yīng)用評價(jià)[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2016,34(1):9-13.

[8]陳靜,劉麗.常用腎功能檢測指標(biāo)在透析治療效果評價(jià)上的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(8):1173-1176.

Value of serum creatinine in evaluation of renal function in elderly people undergoing physical examination

Wang Yan
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Wuxi City 214000

Objective:To investigate the value of serum creatinine in the evaluation of renal function in elderly people undergoing physical examination.Methods:800 cases of physical examination were examined,including 400 cases of elderly and non elderly.Results:The physical examination staff gradually decreased with age,glomerular filtration rate,serum creatinine level gradually increased,and the glomerular filtration rate change was greater than the serum creatinine level.Conclusion:Serum creatinine can not accurately reflect the extent of impaired renal function in clinical practice.

Old age;Physical examination crowd;Serum creatinine;Renal function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.68