席宏松

565300貴州銅仁沿河土家族自治縣人民醫(yī)院

血壓改變對(duì)慢性腎病維持性血液透析患者生存狀況的影響分析

席宏松

565300貴州銅仁沿河土家族自治縣人民醫(yī)院

目的：探討血壓改變對(duì)慢性腎病維持性血液透析患者生存狀況的作用。方法：收治慢性腎病維持性血液透析患者34例，記錄透析前后血壓。結(jié)果：兩組透析年限、患者年齡和全段甲狀旁腺激素指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨訪組患者的死亡率高于整體組(P＜0.05)。結(jié)論：維持性血液透析患者的血壓變化會(huì)受到年齡、透析年限、隨訪時(shí)間和全段甲狀旁腺激素的影響，透析前后收縮壓差升高會(huì)影響患者的存活率。

血壓改變；慢性腎病；維持血液透析；生存狀況

科技的發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前，慢性腎病的發(fā)病率和死亡率相對(duì)較高，在多年的臨床工作中，均使用血液透析對(duì)慢性腎病進(jìn)行緩解，但患者進(jìn)行透析過程中存活率逐漸降低，具體分析如下。

資料與方法

2016年2月-2017年4月收治慢性腎病維持血液透析患者34例，男22例，女12例；平均年齡(50.2±8.9)歲。全體患者進(jìn)行維持血液透析治療均＞3個(gè)月，都符合研究標(biāo)準(zhǔn)，并且都同意參與此次研究。

觀察指標(biāo)：①生化指標(biāo)：在進(jìn)行透析前后對(duì)患者的血清鈣、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿素氮、磷、血紅蛋白、全段甲狀旁腺激素、高敏C反應(yīng)蛋白、尿素清除指數(shù)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和膽固醇進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算其平均值[1]。②血壓：對(duì)所有患者進(jìn)行血液透析，測(cè)量透析前和透析結(jié)束時(shí)的血壓并記錄，在透析中的血壓也要記錄，1次/h[2]。統(tǒng)計(jì)所有患者透析前后的收縮壓和舒張壓的平均值以及透析前后平均動(dòng)脈壓[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并將其錄入SPSS 20.0軟件中，使用χ2對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，將采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者一般情況及生化指標(biāo)：通過對(duì)34例病患進(jìn)行調(diào)查，隨訪組和整體組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

血壓波動(dòng)和變異性：經(jīng)過透析患者的血壓變化，見表2。

表1 兩組一般情況和生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組一般情況和生化指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 整體組 隨訪組性別(女/男) 12/22 3/4年齡(年) 50.2±8.9 56.2±10.2透析年限(月) 60～120 60～120隨訪時(shí)限(月) 12～24 12～24透前透后收縮壓(mmHg) 139±17 141±16舒張壓(mmHg) 82±10 82±8 BMI(kg/m2) 21.02±3.91 21.6±0.89血清鈣(mmol/L) 2.21±0.19 2.12±0.11磷(mmol/L) 1.69±0.12 1.59±0.31 iPTH(ng/L) 340.92±320.6 407.85±421尿素清除指數(shù) 7.65±0.79 1.58±0.21 Alb(g/L) 39.68±5.96 38.95±8.21 Hb(g/L) 96.85±15.84 94.89±10.74 hsCRP(mg/L) 16.54±8.52 18.58±3.98 TC(mmol/L) 3.98±0.79 4.21±1.45 TG(mmol/L) 1.28±0.22 1.31±0.21 BUN(mmol/L) 30.82±2.21 32.96±6.54

表2 兩組透析前和透析后血壓比較(±s)

表2 兩組透析前和透析后血壓比較(±s)

時(shí)間 項(xiàng)目 整體組 隨訪組透析前 SBP差(mmHg) 19.44±6.23 17.88±3.17 SBP平均值(mmHg) 143.59±13.15 142.56±17.42 SBP變異系數(shù) 0.130±0.011 0.126±0.020 DBP差(mmHg) 11.33±3.24 10.21±4.20 DBP平均值(mmHg) 78.39±5.31 80.35±6.26 DBP變異系數(shù) 0.121±0.021 0.123±0.001 MAP(mmHg) 97.35±15.24 99.33±18.34透析后 SBP差(mmHg) 20.74±5.27 23.44±6.22 SBP平均值(mmHg) 137.61±13.14 147.51±16.27 SBP變異系數(shù) 0.131±0.021 0.130±0.016 DBP差(mmHg) 10.03±2.06 10.15±3.28 DBP平均值(mmHg) 76.90±8.02 81.08±4.37 DBP變異系數(shù) 0.131±0.002 0.130±0.020 MAP(mmHg) 95.20±14.07 101.34±16.82

透析前后收縮壓差和存活率：經(jīng)過Kaplan-Meier分析收縮壓高的患者存活率低，見表3。

表3 收縮壓差高組和收縮壓差低組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表3 收縮壓差高組和收縮壓差低組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

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討 論

根據(jù)臨床調(diào)查分析可以看出，MHD患者的年齡一般較大，通常來說還合并動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。如果患者存在長(zhǎng)期的高血壓，就會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生左室肥厚、冠心病等并發(fā)癥，成為導(dǎo)致血液透析患者死亡的重要因素。大量的資料表明[4，5]，在治療MHD過程中，如果采用單次血液透析，其血壓變動(dòng)會(huì)給患者帶來很大的痛苦，讓患者難以忍受，進(jìn)而放棄治療，產(chǎn)生了非常不利的后果。而在透析過程中，體內(nèi)液體迅速清除，導(dǎo)致血液滲透壓、電解質(zhì)、酸堿平衡驟然發(fā)生變化，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌軸激活，再加上患者自身患有高血壓以及各種心血管疾病，最終導(dǎo)致患者的血壓不穩(wěn)定。

通過此次的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，透析過程中的SBP差升高與MHD患者的全因死亡率增加有著密不可分的關(guān)系，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透析前后的數(shù)據(jù)比較，也可以發(fā)現(xiàn)，血壓變化可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生炎性反應(yīng)，驟然下降的血壓可致使患者的器官缺血性灌注損傷，所以，在治療過程中，控制和預(yù)防MHD患者血壓發(fā)生變化對(duì)治療疾病、改善患者的生活質(zhì)量有著非常積極的意義，能夠最大程度地減輕患者的痛苦，減少相關(guān)的并發(fā)癥。

綜上所述，MHD患者透析前后的SBP差與患者年齡以及隨訪時(shí)間、iPTH等指標(biāo)密切相關(guān)，且控制患者透析前后血壓變化也是積極改善MHD患者預(yù)后的主要手段。在今后的臨床治療和觀察中，可以將這種方法廣泛推廣和運(yùn)用。

[1]蔡宏,張偉明,嚴(yán)玉澄,等.維持性血液透析患者透析中血壓變化與生存率的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志,2014,3(4):241-246.

[2]陳鳳.慢性腎病維持性血液透析患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析[J]醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(11):2125-2127.

[3]何小苗,徐政全,陶建萍,等.不同血液透析方式治療尿毒癥的臨床指標(biāo)及透析質(zhì)量分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,20(23):3-5.

[4]白旭峰.血壓改變對(duì)慢性腎病維持性血透患者生存狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(5):215-218.

[5]周巧巧,湯鋒.維持性血液透析患者血壓節(jié)律的研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化,2013,12(7):394-396.

Analysis of the blood pressure changing impact on the survival of patients with chronic renal disease undergoing maintenance hemodialysis

Xi Hongsong
The People's Hospital of Yanhe Tujia Autonomous County,Tongren City of Guizhou Province 565300

Objective:To investigate the effect of blood pressure change on the survival of hemodialysis patients with chronic kidney disease.Methods:34 patients with chronic renal disease were treated with hemodialysis.The blood pressure before and after dialysis was recorded.Results:The differences in dialysis duration,patient age and parathyroid hormone index was statistically significant between groups(P＜0.05),and the mortality in the followed-up group was higher than that in the whole group(P＜0.05).Conclusion:The changing of blood pressure in hemodialysis patients will be maintained by age,dialysis duration,duration of follow-up and intact parathyroid hormone.The pressure increase will affect the survival rate of the patients before dialysis through after contraction.

Blood pressure changes;Chronic nephrosis;Maintenance hemodialysis;Living condition

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.61